脳卒中！『一過性脳虚血発作（TIA）』 ②

一過性脳虚血発作（TIA）　症状　診断


TIAの症状は、突然現れます。


症状は脳梗塞と同じですが、一時的なもので回復します。


症状は通常2分から30分続き、まれに1～2時間以上のこともあります。


定義上は、症状が24時間以上続かないものとされています。


遮断された部位の血流は比較的すぐに戻るため、永久に残るような障害は生じませんが、TIAは再発する傾向があります。


1日に数回発作が起きる患者もいれば、数年間に2～3回だけの人もいます。


脳梗塞とよく似た症状が突然一時的に起きた場合は、医師の診察を受けてください。


これらの症状はTIAを示唆しますが、てんかん発作、脳腫瘍（のうしゅよう）、片頭痛、異常な低血糖などでも似た症状が出るため、詳しい検査が必要になります。


種々の検査を行って、脳の動脈がふさがっていないか、ふさがっている動脈はどれか、どの程度ふさがっているかを調べます。


検査には、首に聴診器をあてて内頸動脈の血流に異常な雑音が聞こえないかのチェック、


内頸動脈と椎骨動脈のカラードップラー超音波検査、ときには磁気共鳴血管造影検査や脳血管造影などが行われます。


TIAの多くは、脳梗塞と違って脳の損傷を起こさないため、CTやMRIによる画像の検査を使って確認できません。


拡散MRIと呼ばれる特殊なMRI検査を行うと、一時的に機能を失ってはいるものの壊死していない脳組織の異常部分を特定できます。











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脳卒中！『一過性脳虚血発作（TIA）』

一過性脳虚血発作（TIA）は、脳への血液供給が一時的に遮断されるために起こる一時的な脳機能障害です。


TIAは、脳梗塞が起こりかけている警告サインです。


過去に1度でもTIAが起きている人は、約3人に1人の割合で脳梗塞を発症します。


しかも、その半数はTIAから1年以内に脳梗塞を発症します。


TIAを起こしたことがある人は、ない人よりも脳梗塞を発症する可能性が約10倍も高くなります。


TIAに気づいて原因を特定できれば、脳梗塞を防ぐのに役立ちます。


TIAと脳梗塞の原因は同じです。


ほとんどのTIAは、心臓や動脈の壁にできた血栓と呼ばれる血のかたまりや、


アテローム動脈硬化によって生じたアテロームと呼ばれる脂肪の沈着物が、


血管の壁からはがれて塞栓と呼ばれる遊離物質となり、


血流に乗って移動し脳の動脈で詰まってしまったときに起こります。


アテローム動脈硬化は、約5％の人にTIAを再発する原因になります。


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脳卒中！『予防・終末期医療 』

脳卒中は、治療よりも予防が大切です。


予防戦略の中心は、危険因子の管理です。


高血圧と糖尿病はコントロールし、コレステロール値が高ければ下げて、アテローム動脈硬化のリスクを減らすようにします。


他にも、禁煙すること、アンフェタミンやコカインを使用しないこと、飲酒は適量を守ること、規則的な運動をすること、太りすぎなら減量することなどがあります。


アスピリンなどの抗血小板薬は、血小板が凝集してかたまりになるのを予防して脳卒中や心臓発作のリスクを減らします。


アスピリンは最も効果が高い抗血小板薬の1つで、成人用錠剤の場合は1日に2分の1錠を、小児用錠剤の場合は1錠を（成人用の4分の1に相当する）服用します。


ジピリダモールが処方されることがありますが、ほとんどの人はアスピリンと併用しなければ効果はありません。


ジピリダモールとアスピリンの併用は、アスピリンを単独で服用するよりも効果があります。


チクロピジンやクロピドグレルなどの他の抗血小板薬は、アスピリンが体に合わない人や効かない人に投与されます。


心臓から移動してきた血のかたまりが脳の血管に詰まって起きた一過性脳虚血発作や脳梗塞には、抗凝固薬のワルファリンが使用されます。


リハビリテーション


集中的に行うリハビリテーションは、脳卒中による障害を克服するのに多くの患者に役立ちます。


リハビリテーションの運動と機能訓練は、脳の可塑性（ある領域に異なる機能をもたせる能力）を高め、脳卒中に障害されなかった筋肉を使って失われた機能を補う方法を習得します。


リハビリテーションの目標は、できるだけ多くの正常機能の回復、身体状況の維持と改善、技能の再訓練と必要な新しい技能の習得などです。


リハビリテーションの成功は、損傷した脳の領域と全身の健康状態、脳卒中以前の身体能力と認識力、社会的状況、学習能力、本人の態度にかかっています。


忍耐と根気が、重要な鍵になります。


リハビリテーションは体を動かせるようになり次第、たいていの場合入院後1～2日以内には始めます。


退院後のリハビリテーションは病院の外来、老人保健施設、リハビリテーション専門病院、自宅などで継続していきます。


作業療法士と理学療法士は、障害のある人が自宅や施設で無理なく安全に暮らせるように手助けをします。


家族や友人は、脳卒中が及ぼす障害を常に心に留め、障害のある人を理解し支えることでリハビリテーションに貢献できます。


脳卒中患者や介護者の支援団体も役立ちます。





終末期医療

一部の脳卒中患者の生活の質は、治療したにもかかわらず大きく低下してしまいます。


このような場合、治療の重点は、痛みの緩和、快適さの維持、水分と栄養の補給におかれます。


脳卒中を起こした人はできるだけ早く、将来の治療に関する事前指示書を前もって作成しておくとよいでしょう。


というのも、脳卒中の再発と悪化はいつ起こるか予測がつかないためです。


事前指示書は、もしも本人が意思決定できない状態になった場合でも、どんな種類の治療を望んでいるか確認するのに役立ちます。










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けいれん性疾患！『乳児けいれんと熱性けいれん』

乳児けいれんと熱性けいれんは、ほとんどが小児にだけに起こります。


乳児けいれん（点頭けいれん）が起こると、あお向けに寝ていた小児は突然体を起こして腕を曲げ、首を曲げて前かがみになり、脚をピンと伸ばします。


こうしたけいれんは数秒しか続きませんが、1日に何度も再発します。


通常は3歳未満の小児に起こります。


小児の多くは成長した後に、けいれんが別のタイプのけいれん性疾患に変わっていきます。


乳児けいれんがある小児のほとんどは、神経学的機能の発達が遅く、精神遅滞がみられます。


治療には、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）やその他のコルチコステロイドが使用されます。


抗けいれん薬は、通常このけいれんを止めるには効果がありません。しかしクロナゼパムとニトラゼパムはいくらか有効です。


熱性けいれん（けいれん発作）は、熱によって引き起こされる発作です。


熱性けいれんは生後6カ月から5歳までの小児の約4％にみられますが、最も発症しやすいのは時期は生後9?20カ月です。


熱性けいれんは、同じ家族内で起こりやすい傾向があります。


熱性けいれんはほとんどの小児で1回しか起らず、発作の大部分は15分未満で治まります。


熱性けいれんには、単純なものと複雑なものがあります。


単純熱性けいれんでは、全般発作のように、15分間未満の体全体のふるえがあります。


複雑熱性けいれんでは、全身のふるえが15分以上続いたり、体の片側だけがふるえる部分発作が15分以上続いたり、24時間以内に最低2回は発作が起こります。


複雑熱性けいれんが起こる小児は、わずかですが後年にけいれん性疾患を起こしやすくなります。


小児の熱性けいれんが起きたときは、救急外来へ連れて行き診察を受けます。


髄膜炎や脳炎が起きているかどうかはっきりしない場合は、必ず調べてその治療を行います。


単純熱性けいれんに対しては、通常は薬で熱を下げる以外は何の治療も行いません。


繰り返し起こる単純熱性けいれんや複雑熱性けいれんでは、発作を防ぐためにフェノバルビタールを使うことがあります。


しかしフェノバルビタールは小児の学習能力の発達を著しく妨げることがあるため、他の抗けいれん薬が使用されるでしょう。











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脳卒中！症状

脳卒中　症状


脳卒中や一過性脳虚血発作が及ぼす影響は、血管が詰まったり出血が起きた脳の領域によって異なります。


脳の個々の領域は、それぞれ固有の動脈が供給されています。


たとえば、左脚の筋肉運動を受けもつ領域に血液を運んでいる動脈が詰まると、左脚に筋力低下や麻痺（まひ）が起こります。


右腕の触覚をコントロールしている脳領域が侵されると、右腕の感覚が失われます。


早期治療が失われた機能と感覚を取り戻すのに役立つので、脳卒中の初期症状についてだれもが知っておくべきです。


脳卒中の症状がみられる場合は、たとえ痛みがなくても、あるいは痛みがすぐに消えたとしても、ただちに医師の診察を受けることが必要です。


3～6時間以内に治療が開始されれば、重大な影響を少しでも未然に食い止めることができます。


脳梗塞の最も一般的な初期症状は、体の左右どちらかの顔面と脚に突然筋力低下や麻痺が起こる、


不明瞭な発語、突然錯乱してうまく言葉が話せなくなったり相手の話が理解できなくなる、


特に片眼に起こる急激なぼやけや視力の損失、平衡感覚と協調運動の消失に伴う転倒、


突然の激しい頭痛、体の片側に起こる腕または脚の知覚異常や感覚消失などです。


一過性虚血性発作の場合、症状は同じですが数分以内に消え、1～2時間以上も続くことはめったにありません。










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脳卒中！

脳卒中は、脳の動脈が詰まったり破裂したりして、脳組織が壊死する病気です。


脳卒中は、脳と血管が侵されるため、脳血管障害と呼ばれています。


脳卒中が若い人よりも高齢者にはるかに多いのは、脳卒中の原因となる異常が年齢とともに進行するためです。


脳卒中全体の3分の2以上が、65歳を過ぎてから発生しています。


脳卒中患者の半数強が男性ですが、脳卒中による死亡者数の60％以上を女性が占めています。


これは、おそらく発症時の平均年齢が女性の方が高いためです。


脳卒中には、虚血性と出血性の2つのタイプがあります。


脳細胞に流れる血液が減ると、酸素とブドウ糖（糖）が十分に届かなくなります。


一過性脳虚血発作（TIA）は、ミニ脳卒中とも呼ばれ、脳梗塞が起こりかかっていることを警告する初期徴候です。


一過性脳虚血発作は、短時間だけ脳の一部へ流れる血液量が不足することが原因ですが、すぐに血流が回復するため、脳梗塞のように脳組織の壊死には至りません。


残りの20％は、脳の内部や周囲に起きた出血を原因とする出血性脳卒中です。


このタイプの脳卒中は、血管の破裂によって血液が正常に流れなくなります。


さらに血液が脳組織の内部に漏れていきます。


血液が脳組織に直接接触すると炎症を起こして瘢痕（はんこん）ができることがあり、これはてんかん発作の原因となります。


これら2つのタイプの脳卒中にとって重要な危険因子は、動脈の壁に脂肪物質が沈着して、動脈を狭めたりふさいだりするアテローム動脈硬化、高血圧、糖尿病、喫煙です。


アテローム動脈硬化は脳梗塞でより重要な危険因子で、高血圧は脳出血でより重要な危険因子です。


脳出血のその他の危険因子には、抗凝固薬、コカイン、アンフェタミンの使用、頭蓋内の動脈にできた動脈瘤、血管の奇形（動静脈奇形）、血管炎などがあります。


脳卒中の発生率は、ここ数十年来下がってきています。


これは主に、高血圧と高コレステロールをコントロールすることの重要性に多くの人々が気づいたためです。


これらの危険因子を調整すれば、アテローム動脈硬化のリスクも減ります。

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けいれん性疾患！『治療』

原因が判明して取り除くことができれば、それ以上の治療は必要ありません。


たとえば血糖値が低いために発作が起きていた場合は、ブドウ糖を投与して血糖値を上げ、低血糖の原因になっている病気を治療します。


その他の治療可能な原因には、腫瘍、感染症、ナトリウム濃度の異常などがあります。


抗けいれん薬が必要なのは、発作の再発リスクを減らすためです。


原因不明の全般発作が1回しか起きていない患者には、通常は処方されません。


抗けいれん薬は、発作が2回以上起きていて、まだ原因を特定できず除くことができていない場合に使用されます。


抗けいれん薬で、患者の半数以上はけいれん発作がまったく起こらなくなり、残りの3分の1も発作の頻度が大幅に減ります。


しかしこれらの薬は、欠神発作にはそれほど効きません。


抗けいれん薬に反応した患者の半数は、再発することなく最終的に発作を起こさなくなります。


しかし、けいれん性疾患患者の約10～20％は、抗けいれん薬でも発作を十分に防ぐことはできません。


すべてのけいれん発作に効くような特効薬はありませんが、ほとんどの人はどれか1種類の薬で発作を抑えることができます。


発作が再発するようなら、別の抗けいれん薬が試されます。


効果がある抗けいれん薬が見つかるまでに数カ月かかることもあります。


一部の患者では複数の薬が必要になります。


けいれん性疾患がある女性が妊娠中に抗けいれん薬を服用すると、流産や生まれる児の先天性欠損のリスクが増加します。


しかし、抗けいれん薬を中止すると、母子双方にとって、さらに有害になることもあります。


てんかん重積状態は緊急を要する状態なので、大至急1種類以上の抗けいれん薬を静脈内に大量投与します。


発作が長びいているときには、外傷を予防する処置が取られます。

抗けいれん薬は大変効果がありますが、副作用もあります。


副作用で多いのは眠気ですが、小児では逆に多動になることがあります。


血液検査を定期的に行って、腎臓、肝臓、血球への抗けいれん薬による副作用をチェックします。


抗けいれん薬を使用している人は副作用があることを自覚し、副作用の徴候が少しでも現れたらただちに診察を受けてください。


抗けいれん薬の用量は非常に重要です。


この薬の至適用量とは、すべての発作を防げる最少の用量のことで、副作用も最も少なくなります。


医師は副作用について患者に尋ね、必要なら用量を調節します。


血液中の抗けいれん薬濃度を測定する場合もあります。


抗けいれん薬は必ず処方通りに服用してください。


医師か薬剤師の確認が取れないうちは、どんな薬も抗けいれん薬と同時に使用すべきではありません。


なぜなら、血液中の抗けいれん薬の濃度を変えてしまう薬が数多くあるからです。


抗けいれん薬の服用中は、薬の用量を調整するために定期的に医師の診察を受ける必要があります。


運動や社会的な活動への参加も奨励されています。


しかし、けいれん性疾患の患者には若干の注意点があります。


たとえば、アルコール飲料は飲むべきではありません。


1人で泳いだり電動工具を使用するなど、突然意識を失った場合に重大な外傷に結びつくような行動は避けるようにしてください。


家族や友人は、発作が起きたときの対処法を習っておくべきでしょう。


口の中にスプーンなどを入れて、舌をかまないようにする試みは、利点よりも害の方が大きいのでやめるべきです。


歯が折れたり、無意識のうちにあごの筋肉が収縮して援助者にかみつくおそれがあります。


要なのは、患者の転倒を防ぐ、首の周りの衣服をゆるめ、頭の下に枕をあてるといった作業です。


意識を失っている場合は、横向きにして呼吸を楽にしてあげます。


完全に意識を取り戻して正常に動けるようになるまで、発作を起こした人のそばを離れないようにしてください。


発作が起きたときには、必ず主治医に知らせます。


どの薬でも発作が抑えられなかったり、薬の副作用が耐えられないほどひどいときには、脳の手術という方法もあります。


脳に瘢痕などの原因が見つかり、しかもそれが狭い領域に限られていることがわかれば、その部分を手術で切除すると発作が起こらなくなったり、発作の重症度や頻度を減らせるでしょう。


左右の脳をつなぐ神経線維の脳梁を切断する手術は、脳の複数の領域から急速に脳全体へ広がっていくタイプの発作に効果があります。


この方法は、特に大きな副作用はありません。


手術後も、多くの人は抗けいれん薬の服用を続ける必要があります。


迷走神経（第10脳神経）の電気刺激によって、部分発作の回数を3分の1減らすことができます。


迷走神経は、発作をたびたび起こさせる脳領域と間接的な関連があると考えられています。


心臓のペースメーカーに似た装置を左の鎖骨の下に埋め込み、皮膚の下に電線を通して頸部の迷走神経と接続します。


装置を埋め込んだ部分は、皮膚が少し盛り上がります。手術は外来で行われ、手術時間は約1～2時間です。


装置の導入後は、発作が起きそうだと感じられたときには、磁石を使って装置のスイッチを入れるか、あるいはスイッチを入れっぱなしにしておきます。


この迷走神経電気刺激法によって発作を防いだり、頻度と重症度を減らせます。


迷走神経刺激法は、抗けいれん薬と併用して行われます。


副作用としてせきが出たり、声がしわがれたり、太くなったりします。















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