頭部外傷！『脳しんとう』

脳しんとうは、頭部外傷後の短時間の意識消失で、身体的損傷はみられないものを指します。


脳しんとうは一時的な脳の機能不全の結果ですが、体には損傷部分が見あたりません。


軽い頭部外傷であっても、頭蓋内で脳が揺れる程度によっては脳しんとうが起こります。


脳しんとうが起こると、一時的に放心状態になったり、軽い錯乱状態になったりします。


外傷を受ける直前や直後のことは、覚えていないでしょう。


ほとんどの人は、数時間から数日で完全に回復します。


一部の人、特に高齢者は最初の外傷を受けた後、数時間から数日にもわたって脳機能が悪化し続けることがあります。


その場合には、緊急に治療が必要です。


脳しんとう後症候群は、脳しんとうを起こした後に現れる一連の症状です。


数日から数週間続きますが、それ以上長びくことはめったにありません。


患者は幾分錯乱気味で、頭痛を伴い、異常な眠気を感じます。


めまい、集中力の低下、もの忘れ、うつ状態、感覚や情動の欠如、不安感なども現れます。


症状が現れている間は、仕事も、勉強も、人付き合いもうまくいかなくなります。


脳しんとう後症候群が、軽症の頭部外傷後によく起こる理由については不明です。


顕微鏡レベルの微小な損傷や心理的要因との関連については、専門家の間で意見が分かれています。


重大な損傷が起きていないと診断されれば、治療はまったく必要ありません。


症状が悪化していなければ、痛み止めにはアセトアミノフェンが使用されます。


成人で、外傷が重症ではなくCT検査で出血がないと確認されれば、外傷の3?4日後にアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬が与えられます。


薬をもっと早くから使用しないのは、これらの薬には血液凝固を阻害する作用があり、血管が傷ついている場合は出血が長びくためです。


脳しんとう後症候群が起きた人には、頭痛やめまいを抑える薬が与えられます。


精神医学的な治療も、一部の人には効果があります。











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頭部外傷！『頭蓋骨骨折』

頭蓋骨骨折とは、頭の骨が折れることです。


頭蓋骨骨折によって動脈と静脈が傷つくと、脳組織を取り巻く空間に出血します。


頭蓋骨骨折の方が、ただの頭部外傷よりも脳に与えるダメージは大きくなります。


特に頭蓋の後部と底部を骨折すると、脳を覆っている髄膜が破れ、骨折個所から細菌が頭蓋内へ侵入して感染症を起こし、脳に重大な損傷を与えることがあります。


しかし頭蓋骨を骨折しても、脳まで損傷しない場合もあります。


次のような症状がみられるときは、頭蓋底骨折が考えられます。


髄膜の間を通って脳の表面を流れている透明の脳脊髄液が、鼻や耳から漏れ出してくる。


鼓膜が破れていれば鼓膜の後ろに血だまりができたり、耳から出血する。


耳たぶの後ろ（バトル徴候）や眼の回り（ラクーンアイ）に、打撲によるあざを生じるなどです。


血液が副鼻腔に集まるため、X線、CT、MRIの各検査で発見できます。


けいれん発作は外傷直後か、あるいは時間がたってから起こります。


頭蓋骨骨折の多くは手術を必要としませんが、頭蓋骨陥没骨折は例外です。


頭蓋骨陥没骨折では、1つ以上の骨片が脳を圧迫して傷つけたり、脳が外に飛び出したりします。


感染症や膿瘍を防ぐために、外から入りこんだ異物や壊死組織を取り除き、損傷した個所にできる限りの修復が施されます。

頭蓋骨の断片は元の位置に戻されて、傷口が縫い合わされます。











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頭部外傷！⑤

小児の頭部外傷


頭部外傷の多くは軽症で、小児の場合はほとんどが完全に回復します。


入院した小児の約20人に1人が死亡し、また約10人に1人の割合で中等度から重度の長期に及ぶ合併症が起こります。


頭部外傷が最も多い年齢層は、1歳未満の乳児と15歳以上のティーンエイジャーで、少年の受傷率は少女の2倍にもなります。


重症の頭部外傷は、自動車と自転車の事故によるものが多く、一方、軽症の頭部外傷は、家の中や近所での転倒によって起きています。


高層アパートに住んでいる小児に、高所からの墜落による死亡が多くみられますが、これは防ぐことができるものです。


頭痛は、たとえ軽い頭部外傷でも起こります。


緊急の診察を要するのは、脳機能の悪化を示す症状が起きているときです。


乳児では、頭蓋骨骨折により脳を覆っている膜が突出したままになって、髄液がたまって袋状になる成長骨折が起こります。


この袋は3～6週間かけて生じますが、これにより頭蓋骨骨折が初めて確認できることもあります。


重症の頭部外傷によって脳の発育が障害されると、身体的、知的、精神的な発達が妨げられます。


合併症には、外傷の直前に起きた出来事の記憶を失う（逆行性健忘症）、行動の変化、情緒不安定、睡眠障害、知的能力の低下などがあります。


重症の外傷で24時間以上意識がない場合、その50％は長期の合併症があり、2～5％は重度の身体障害が残ります。


幼い小児、特に乳児では、年長の小児よりも重症の頭部外傷で死亡する危険性が高くなります。


重度の頭部外傷の受傷後1週間の間に、5歳以上の小児の約5％と、5歳未満の約10％にてんかん発作が起こります。


受傷後すぐに発作が始まるケースの方が、7日以上たってから起こるケースよりも、けいれん性疾患が後々まで残る可能性は少なくなります。


重症ですが比較的まれな合併症が、頭蓋内出血と血腫です。


硬膜外血腫が生じると、年少の小児では数分から数時間にわたって徐々に意識が失われる傾向がありますが、一方、成人では症状が遅れて現れます。


頭部外傷の乳児を揺すると、しんとう乳児症候群と呼ばれる状態を引き起こし、眼球の奥に出血する網膜出血をもたらします。


軽い頭部外傷の小児は、ほとんどが帰宅します。


両親には、小児の嘔吐が長びいたり、眠気が増したりしないかを観察するように指示がなされます。


夜は、小児をずっと起こしている必要はありませんが、医師の指示に従って、たとえば2～4時間おきに起こして目覚めるかどうかを確かめる必要があります。


中には入院して様子をみることが必要な場合もあります。


該当するのは、眠気、意識消失（短時間でも）、しびれ、筋力低下、左右の瞳孔の大きさが異なる、けいれん発作、特定のタイプの頭蓋骨骨折（たとえば後頭部の骨折）などです。


小児の頭蓋骨骨折の場合、脳の損傷を示す証拠がなければ必ず入院するとは限りません。


それとは対照的に、乳児の頭蓋骨骨折で、特に陥没骨折の場合は、ほぼ必ず入院して観察します。


また、虐待の疑いがある場合も病院に留めおかれます。












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頭部外傷！④

頭部外傷　診断　治療

頭部外傷が軽症で、患部に痛みがあるだけで他に症状がまったくない場合には、アセトアミノフェン（アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬［NSAIDs］ではありません）が使用されます。


冷湿布は痛みを和らげる効果があります。


負傷者には数時間付き添い人をつけて、新たな症状が現れないかを観察します。


小児の軽度の頭部外傷であれば眠らせても構いませんが、一定の間隔をおいて起こし、目を覚ますかどうかを確かめます。


起こす間隔は2?4時間で、外傷の程度と小児の顔色や様子によって決めます。


頭部外傷によってたとえ短時間でも意識が失われたり、脳機能の悪化を示す症状が現れた場合には、ただちに医師の診察が必要です。


自動車事故による頭部外傷や、患者の意識がない場合には、救急車を呼びます。


救急隊員は、頭部に重傷を負った人を移動する際には、外傷を悪化させないように非常に慎重に行います。


意識が失われるほど重傷の場合には、そうでないことが判明するまで首の骨が折れているものと仮定して、患者の頭、首、脊椎を動かさないようにします。


負傷者を硬い台に寝かせてベルトで固定し、体が動かないように慎重にパッドをあてます。


病院到着後、ただちに外傷の程度を調べるための診察が行われます。


まず最初に心拍数、血圧、呼吸のバイタルサインがチェックされます。


呼吸が弱いときには、人工呼吸器が必要になります。


意識レベル、記憶、言語能力の状態がただちに調べられます。


脳の基本的機能は、瞳孔の大きさと光への反応、熱さや針で刺された痛みなどへの反応、腕や脚が動かせるかどうかを調べて診断します。


脳損傷の可能性がある場合は、CT検査やMRI検査を行います。


従来のX線画像でも頭蓋骨の骨折場所はわかりますが、脳の損傷個所はほとんど映し出されません。


これらの検査は、頸部骨折の判定にも利用されます。


重傷で負傷者の様態が悪化している場合には、脳の急激な腫れを抑えて頭蓋内圧を下げるためにマンニトールが静脈投与されます。


マンニトールには水分を脳から吸い出し、尿にして排泄させる作用があります。


ときには、腫れを抑えるためにコルチコステロイドを静脈投与します。


小型の圧力計を頭蓋内に埋め込んで頭蓋内圧を測定し、治療効果を判定することがあります。


替わりにカテーテルを脳内のスペース（脳室）の1つに挿入することもあります。


脳室内の脳脊髄液（のうせきずいえき）は、髄膜の間を通って脳の表面を流れています。


カテーテルを使って圧を監視するとともに、脳脊髄液を排出して頭蓋内圧を下げます。


頭部外傷が重症の場合、ほとんどの医師は、けいれん発作を予防するために、フェニトイン、カルバマゼピン、バルプロ酸などの抗けいれん薬を最長2週間使用することを勧めています。


発作が起こらなければ薬の使用は中止しますが、もし発作が起きてしまった場合は、抗けいれん薬の使用は数年間あるいは無期限に継続されます。










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頭部外傷！③

頭部外傷　経過　見通


軽い頭部外傷であれば、ほとんどの人が数日以内に完全に回復します。


成人の重症頭部外傷では、最長で2年まで改善が続くことが期待できますが、ほとんどの回復は6カ月以内に起こります。


小児の方がより完全に回復する傾向があり、外傷の重症度にかかわらず、より長期間にわたって回復が続きます。


重症の頭部外傷の最終的な経過は、完全に回復する場合から、さまざまな程度の身体障害が一生残る場合、そして死亡まであります。


身体障害の種類と重症度は、損傷した脳の領域と損傷の程度によって決まります。


ただし脳の無傷な領域が損傷した領域の機能を代行することがあり、その場合には部分的に機能が回復します。


しかし、年齢とともに機能の代行能力は衰えてきます。


たとえば言語機能は、幼い小児の脳では複数の領域で処理されていますが、成人では左右どちらかの脳だけに集中しています。


左脳の言語野がひどい損傷を受けた場合、8歳未満の小児であれば右脳がほぼ正常な言語機能を代行します。


しかし、成人が言語野に損傷を受けた場合、言語障害は一生残ります。


視力や、腕や脚の運動調節機能などの機も、左右どちらかの脳の特定の領域でコントロールされているため、いったんこれらの領域が損傷すると障害が一生残ってしまいます。


しかしリハビリテーションによって機能障害の程度を最小限にとどめることが可能です。


重症の頭部外傷によって意識が失われた後に記憶が回復するかどうかは、意識が戻るまでの時間の長さにかかっています。


外傷後1週間以内に意識が戻る場合は、記憶が回復する可能性も高くなります。












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頭部外傷！②

頭部外傷　症状


頭皮の表面に近い場所には多くの血管があるため、頭皮が切れるとおびただしく出血します。


そのため、頭皮の外傷は実際以上に重症にみえます。


脳しんとうが起こると意識を失いますが、通常は15分未満です。


頭にこぶができて、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐の症状が現れます。


これらの症状は、普通は数日から数週間で消えますが、中にはたとえ軽症でも頭部外傷後の症状が長く続くことがあり、これを脳しんとう後症候群と呼んでいます。


ある種の症状は、頭部外傷が重症で、脳機能が悪化していくことを示唆します。


たとえば、眠気や錯乱が強まる、嘔吐が止まらない、頭痛がひどい、


腕や脚の運動機能や感覚が失われる、人が見分けられず周囲の状況が理解できない、


平衡感覚が失われる、会話や視力に問題がある、協調運動ができない、血圧が上がる、


脈拍が遅くなる、鼻や口から透明な液体（脳脊髄液）が漏れ出るなどの症状です。


これらの症状は、外傷を受けてから数時間後に現れますが、ときには何日もたってから現れることがあります。


頭部外傷の患者には、医師はどんな症状に注意すべきかを説明します。


患者が小児の場合は、外傷後数時間はどんな症状に注目すべきかが両親に伝えられます。


もし症状が現れたときにはただちに医師の診察を受ける必要があります。


頭蓋内圧が上昇すると脳機能が悪化します。


脳の内部や周囲にある血管や組織が裂けて血液や水分が漏れ出すと、頭蓋内圧が上昇します。


血液や水分がたまって血腫や浮腫ができ、脳が腫れてきます。


頭蓋内圧が上昇するのは、内部が腫れて大きくなっても頭蓋骨は広がらないためです。


頭蓋内圧が高まると脳組織が破壊され、どの領域が損傷したかによって、いろいろな機能が失われます。


頭蓋内の圧力上昇により、脳が下方に押し下げられると、脳の区域の開口部から脳組織が異常に突出する、いわゆる脳ヘルニアが引き起こされます。


脳ヘルニアが起こると、心拍と呼吸などの生命維持機能をコントロールしている脳幹が圧迫されて、生命の危険が生じます。


意識消失や昏睡に陥り、死亡することもあります。


外傷後てんかんは、重度の頭部外傷による脳の損傷後、数カ月から数年で（通常は4年以内）起こります。


けいれん発作は、脳まで貫通した重症の頭部外傷では約70％、脳まで達しなかった場合は約5～30％で起こります。


症状は、けいれん発作が脳のどの領域に由来するかによって異なります。


前頭葉で発作が起きた場合は、体の反対側の腕や脚の筋肉がけいれんします。











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脳卒中！『頭部外傷』

頭部外傷　症状


頭皮の表面に近い場所には多くの血管があるため、頭皮が切れるとおびただしく出血します。


そのため、頭皮の外傷は実際以上に重症にみえます。


脳しんとうが起こると意識を失いますが、通常は15分未満です。


頭にこぶができて、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐の症状が現れます。


これらの症状は、普通は数日から数週間で消えますが、中にはたとえ軽症でも頭部外傷後の症状が長く続くことがあり、これを脳しんとう後症候群と呼んでいます。


ある種の症状は、頭部外傷が重症で、脳機能が悪化していくことを示唆します。


たとえば、眠気や錯乱が強まる、嘔吐が止まらない、頭痛がひどい、腕や脚の運動機能や感覚が失われる、


人が見分けられず周囲の状況が理解できない、平衡感覚が失われる、会話や視力に問題がある、


協調運動ができない、血圧が上がる、脈拍が遅くなる、鼻や口から透明な液体（脳脊髄液）が漏れ出るなどの症状です。


これらの症状は、外傷を受けてから数時間後に現れますが、ときには何日もたってから現れることがあります。


頭部外傷の患者には、医師はどんな症状に注意すべきかを説明します。


患者が小児の場合は、外傷後数時間はどんな症状に注目すべきかが両親に伝えられます。


もし症状が現れたときにはただちに医師の診察を受ける必要があります。


頭蓋内圧が上昇すると脳機能が悪化します。


脳の内部や周囲にある血管や組織が裂けて血液や水分が漏れ出すと、頭蓋内圧が上昇します。


血液や水分がたまって血腫や浮腫ができ、脳が腫れてきます。


頭蓋内圧が上昇するのは、内部が腫れて大きくなっても頭蓋骨は広がらないためです。


頭蓋内圧が高まると脳組織が破壊され、どの領域が損傷したかによって、いろいろな機能が失われます。


頭蓋内の圧力上昇により、脳が下方に押し下げられると、脳の区域の開口部から脳組織が異常に突出する、いわゆる脳ヘルニアが引き起こされます。


脳ヘルニアが起こると、心拍と呼吸などの生命維持機能をコントロールしている脳幹が圧迫されて、生命の危険が生じます。


意識消失や昏睡に陥り、死亡することもあります。


外傷後てんかんは、重度の頭部外傷による脳の損傷後、数カ月から数年で（通常は4年以内）起こります。


けいれん発作は、脳まで貫通した重症の頭部外傷では約70％、脳まで達しなかった場合は約5～30％で起こります。


症状は、けいれん発作が脳のどの領域に由来するかによって異なります。


前頭葉で発作が起きた場合は、体の反対側の腕や脚の筋肉がけいれんします。










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