神経系の腫瘍！『脊髄腫瘍』 ②

脊髄腫瘍　診断

脊髄への永久的ダメージを防ぐためには、腫瘍による脊髄圧迫は迅速に診断して治療しなければなりません。


脊髄腫瘍の可能性が考えられるのは、体の他の部分にも癌がある人、脊椎の特定部位に痛みがある人、筋力低下、チクチク刺すような痛み、協調運動障害が起きている人です。


脊髄は独特の構造になっているため、正常に機能していない体の部分から腫瘍の位置を推定できます。

まず脊髄機能障害の原因となる腫瘍以外の病気の有無を調べる検査が行われます。


たとえば、背筋の筋肉痛、骨の打撲、脊髄の血流不足、椎骨骨折、椎間板ヘルニア、梅毒、ウイルス感染、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症などの末梢神経疾患などです。

脊髄腫瘍の診断には、数種類の検査が役立ちます。


MRI検査は脊髄と脊椎のすべての構造を調べることができる、最も有効な画像診断法です。


MRIが利用できないときには、代わりにCTを利用した脊髄造影が行われます。


脊椎のX線検査では骨の病変しか映し出されない上、初期の腫瘍が骨を侵すことはほとんどありません。


生検は腫瘍の種類を正確に診断するために、特に原発性脊髄腫瘍の診断に必要です。


ただし体の他の部分ですでに癌が診断されていて、その癌が転移した脊髄腫瘍であれば生検は必要ありません。


生検はしばしば手術が必要ですが、CTやMRIの画像をガイドにして穿刺針で行うこともあります。


脊髄腫瘍　治療　経過


脊髄と脊椎にできる腫瘍の多くは手術で切除できます。


それ以外に放射線療法による治療、手術後に放射線療法を併用する方法があります。


腫瘍が脊髄を圧迫しているときには、コルチコステロイドを大量投与して腫れを抑え、できるだけ早く手術で切除するか、あるいは放射線療法を実施します。


回復を左右するのは、診断・治療までにかかった時間と、腫瘍による損傷の程度です。


また髄膜腫や神経線維腫などの原発性脊髄腫瘍のいくつかは、切除で治すことができます。











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神経系の腫瘍！『脊髄腫瘍』

脊髄腫瘍は、脊髄の内部や周囲に発生した非癌性（良性）または癌性（悪性）の腫瘍です。


脊髄腫瘍は脳腫瘍よりもはるかに少ない腫瘍です。原発性と続発性があります。


原発性脊髄腫瘍は、脊髄内部の細胞や脊髄に隣り合った細胞に発生します。


脊髄内部の細胞に発生する腫瘍は、原発性脊髄腫瘍全体の約10％に過ぎず、残りは脊髄に隣接した細胞に由来します。


たとえば、脊髄から出ている脊髄神経の一部である脊髄神経根に発生する腫瘍などがあります。


原発性脊髄腫瘍には、癌性のものも非癌性のものもあります。


続発性脊髄腫瘍の方がより多く、これは体の別の場所で発生した癌が転移したものなので、常に癌性です。


一番多いのは肺、乳腺、前立腺、腎臓、甲状腺で発生した癌が椎骨に転移したもので、これらの癌は脊髄を外側から圧迫します


。リンパ腫も、脊椎に転移して脊髄を圧迫します。


脊髄腫瘍　症状


脊椎腫瘍によって脊髄と神経根が圧迫されると、症状が現れます。


脊髄が圧迫されると腰痛、進行性麻痺、圧迫されている場所から下の体の感覚低下、インポテンス、膀胱と腸の調節機能の消失が起こります。


さらに脊髄の血行が遮られて組織が壊死したり、水がたまったり、腫れたりします。


水がたまると血行がますます滞って、さらにダメージが広がるという悪循環に陥ります。


脊髄神経根が圧迫されたときには、神経根が支えていた筋肉に痛み、しびれ、チクチクする感覚、筋力低下が起こります。


脊髄内部に由来する腫瘍では、しびれ、チクチクする感覚、筋力低下が起こりますが、痛みはないでしょう。

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神経系の腫瘍！『脳腫瘍』 ④

脳腫瘍　治療　経過


脳腫瘍の治療は、腫瘍の位置と種類に応じて行われます。可能な場合は、腫瘍は手術で摘出されます。

一部の脳腫瘍は、脳にほとんどかまったくダメージを与えずに摘出できます。

しかし、脳腫瘍の多くは、重要な脳の構造を破壊せずに摘出することが困難あるいは不可能です。

手術によって脳が損傷を受け、部分麻痺、感覚異常、脱力、知的障害を生じることもあります。

とはいうものの、腫瘍が増殖して脳の重要な構造を破壊するおそれがある場合には、癌性か非癌性かにかかわらず、腫瘍の摘出は必須です。

治癒が不可能なケースでも、手術によって腫瘍を小さくして症状を抑え、放射線療法や化学療法などの治療の判定に役立つため、手術すべき理由があります。

非癌性腫瘍の切除は、しばしば安全で、患者は治癒します。

しかし腫瘍が非常に小さい場合や患者が高齢の場合は、症状が現れてこない限り腫瘍を摘出せずにそのまま様子をみます。

腫瘍の摘出手術後には、残った癌細胞を破壊するために放射線療法を行うことがあります。

放射線手術は、腫瘍が小さくて従来の手術が適さない場合に行われ、髄膜腫の治療にも用いられています。

放射線手術では体を切開して腫瘍を取り除くのではなく、放射線を集中させて腫瘍を破壊します。

この治療は、1日で終わります。

ほとんどの癌性脳腫瘍は、手術、放射線療法、化学療法を組み合わせて治療が行われます。

安全に取り除ける腫瘍をできるだけ多く手術で摘出した後に、放射線療法を開始します。

放射線療法では、1コースの照射を数週間にわたって行います。

放射線療法で治癒することはまれですが、腫瘍を小さくして数カ月から数年もの間症状を抑えることができます。

化学療法は、ある種の悪性脳腫瘍、特に低形成希突起膠腫（オリゴデンドログリオーマ）の治療に効果があります。

放射線手術も、癌性脳腫瘍の治療に用いられます。

頭蓋内圧の上昇はきわめて重大な事態で、ただちに治療が必要です。

通常はマンニトールやコルチコステロイドなどの薬を静脈注射して圧を下げ、脳ヘルニアの発生を防ぎます。

たとえ腫瘍が大きくても、ステロイド投与によって数日以内に機能が回復することがよくあります。

腫瘍が脳室を通る脳脊髄液の流れを妨げているときには、脳脊髄液を排液する器具を使って脳ヘルニアのリスクを減らします。

この器具は、頭蓋内圧を測定するゲージにつながれた細いチューブ（カテーテル）からなっています。

このチューブは、頭蓋骨にドリルで開けた小さな穴から差し込まれます。

この手術には局所麻酔と鎮静薬か、あるいは全身麻酔が使用されます。

数日後、チューブは取り外されるか、あるいは固定式のドレーン（シャント）に取り替えられます。

この間に腫瘍の全部または一部を摘出するか、放射線手術や放射線療法を行って腫瘍を小さくし、ふさがれていた部分を広げます。

脳へ転移した癌の治療方法は、癌の発生部位によって大きく異なります。

よく行われるのは、癌へ直接放射線を照射する方法です。

手術による癌の切除は、転移が1カ所に限定されているときに効果があります。

従来の治療法のほかに、放射線手術、化学療法や腫瘍に放射性物質を埋めこむ方法などの試験的治療が行われます。

脳腫瘍がある人のその後の経過（予後）は、腫瘍の種類と発生部位によって完全に回復する人から死亡する人までさまざまです。

終末期医療: 癌性脳腫瘍の場合は余命が限られるため、事前指示書を作成しておくのが望ましいでしょう。

本人が治療に関する意思決定ができない状態になっても、医師に自分の希望する治療内容を知らせることができます。

多くの癌センター、特にホスピスの設備がある癌センターは、カウンセリングや自宅療養の支援を行っています。











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神経系の腫瘍！『脳腫瘍』 ③

脳腫瘍　診断

初めてのけいれん発作や、脳腫瘍の特徴的な症状が起きた場合は、脳腫瘍の可能性が考えられます。


脳の機能不全は診察でも発見できますが、脳腫瘍の診断には別の検査が必要です。


頭蓋の標準的なX線検査でも、髄膜腫や下垂体腺腫などの骨に浸潤する腫瘍は発見できますが、MRI検査やCT検査ならすべてのタイプの脳腫瘍に有効です。


MRI検査やCT検査では、腫瘍の大きさと正確な位置に関する詳細がわかります。


脳腫瘍が見つかった場合は、腫瘍の種類を判定するためにさらに診断検査が行われます。


脊椎穿刺で脳脊髄液を採取し、顕微鏡で調べる検査が行われることがあります。


脊椎穿刺は、腫瘍が髄膜に達して脳神経を圧迫し、脳脊髄液の流れを妨げていると考えられるときに行われます。


癌細胞は脳脊髄液中に含まれるようになるため、検査は腫瘍の種類が不明瞭なときにも役立ちます。


ただし大きな腫瘍によって頭蓋内圧が上昇しているときには、脊椎穿刺は実施できません。


脊椎穿刺による脳脊髄液の除去が引き金となって腫瘍が移動し、脳ヘルニアを起こす危険性があるからです。


生検は顕微鏡で検査するための腫瘍の標本を採取するために行われる検査で、通常は癌性かどうかも含めて腫瘍の種類を確定するために必要です。


生検は、腫瘍の全摘出あるいは部分摘出の手術中に行われることもあります。


腫瘍が生検針が届きにくい部位にある場合には、CT画像を見ながら腫瘍の位置まで穿刺針を進めていきます（定位生検）。



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神経系の腫瘍！『脳腫瘍』 ③

脳腫瘍　診断

初めてのけいれん発作や、脳腫瘍の特徴的な症状が起きた場合は、脳腫瘍の可能性が考えられます。


脳の機能不全は診察でも発見できますが、脳腫瘍の診断には別の検査が必要です。


頭蓋の標準的なX線検査でも、髄膜腫や下垂体腺腫などの骨に浸潤する腫瘍は発見できますが、MRI検査やCT検査ならすべてのタイプの脳腫瘍に有効です。


MRI検査やCT検査では、腫瘍の大きさと正確な位置に関する詳細がわかります。


脳腫瘍が見つかった場合は、腫瘍の種類を判定するためにさらに診断検査が行われます。


脊椎穿刺で脳脊髄液を採取し、顕微鏡で調べる検査が行われることがあります。


脊椎穿刺は、腫瘍が髄膜に達して脳神経を圧迫し、脳脊髄液の流れを妨げていると考えられるときに行われます。


癌細胞は脳脊髄液中に含まれるようになるため、検査は腫瘍の種類が不明瞭なときにも役立ちます。


ただし大きな腫瘍によって頭蓋内圧が上昇しているときには、脊椎穿刺は実施できません。


脊椎穿刺による脳脊髄液の除去が引き金となって腫瘍が移動し、脳ヘルニアを起こす危険性があるからです。


生検は顕微鏡で検査するための腫瘍の標本を採取するために行われる検査で、通常は癌性かどうかも含めて腫瘍の種類を確定するために必要です。


生検は、腫瘍の全摘出あるいは部分摘出の手術中に行われることもあります。


腫瘍が生検針が届きにくい部位にある場合には、CT画像を見ながら腫瘍の位置まで穿刺針を進めていきます（定位生検）。



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神経系の腫瘍！『脳腫瘍』 ②

脳腫瘍 症状

脳腫瘍の症状は、良性か悪性かにかかわらず現れ、多くの異なるものがあり、突然発症するものも、徐々に進行するものもあります。

どの症状が最初に現れ、どのように進行するかは、腫瘍の大きさ、増殖速度、発生部位によって異なります。

脳の部位によっては、たとえ小さな腫瘍でも壊滅的な影響をもたらすこともあれば、腫瘍が比較的大きくなるまで症状が現れないこともあります。

当初は、腫瘍によって神経組織が圧迫されたり、引っぱられたりしても、これらの変化をうまく代償できるので、症状は現れません

脳組織が破壊されたり、頭蓋内圧が上昇して脳を圧迫しはじめると症状が現れてきます。

腫瘍が拡大するにしたがって頭蓋内圧が上昇します。どんな脳腫瘍でも、最終的には頭蓋内圧が上昇します。

体の別の部分で発生した癌が脳へ転移した場合は、元の癌による症状も現れます。

たとえば肺癌が転移した場合は、脳腫瘍による症状に加えて、血の混じったたんを伴うせきが出ます。

頭痛のほとんどは脳腫瘍によるものではありませんが、脳腫瘍の最初の症状が頭痛であることはしばしばあります。

脳腫瘍による頭痛は時間とともにより頻繁に起こるようになり、最終的には痛みが常に持続するようになります。

横になっているときに悪化することが多く、眠っていたのに眼が覚めることもあります。

徐々に成長する腫瘍では、患者が目覚めたときに悪化するのが典型的です。

このような特徴的な頭痛が、それまで頭痛がなかった人に起きた場合は、脳腫瘍が考えられます。

脳腫瘍は、人格の変化を起こします。

たとえば、内向的で気分が変わりやすく、しばしば仕事がうまくいかなくなります。

患者は眠気や混乱を感じ、ものごとを考えられなくなったりします。

このような症状は、しばしば本人よりも家族や同僚が気づきます。

特にうつ状態と不安感のどちらかが突然現れたような場合には、脳腫瘍の初期症状である可能性があります。

奇妙な行動が起こることは、まれです。

高齢者では、ある種の脳腫瘍による症状が、痴呆の症状と誤解されることがあります。

脳腫瘍のその他の一般的な症状には、めまい、平衡感覚喪失、協調運動障害などがあります。

後日、頭蓋内圧の上昇に伴って吐き気、嘔吐、眠気、嗜眠（しみん）、間欠熱、昏睡が起こります。

また一部の脳腫瘍は、けいれん発作を引き起こします。

腫瘍に障害された脳領域に応じて、腕、脚、体の片側の筋力低下や麻痺（まひ）が起こり、熱感、冷感、圧力、軽い接触やとがったものに触れたときに感じる皮膚の感覚能力が損なわれます。

言葉を理解して表現する能力を失うこともあります。

腫瘍は聴覚、嗅覚、視覚にも影響を与え、複視や失明などの症状が現れます。

たとえば下垂体腫瘍は、そばにある視神経（第2脳神経）を圧迫するため、周辺視力が損なわれます。

腫瘍が脳幹を圧迫すると、脈と呼吸が異常に速くなったり遅くなったりします。

これらの症状がどれか1つでもあれば、重大な病気が考えられるので、ただちに医師の診察を受けてください。

腫瘍によって脳室を通る脳脊髄液の流れが遮られると、脳脊髄液がたまって脳室が拡大し水頭症を引き起こして、頭蓋内圧が増大します。

水頭症になると、頭蓋内圧上昇などに加えて、眼球が上方に動きにくくなる症状が現れます。

また乳幼児では、頭部が拡大します。

頭蓋内圧が非常に高まっても、頭蓋骨は広がることができないため、脳が下方へ押されて脳ヘルニアを生じます。

脳ヘルニアは、大きく分けて2種類あります。

テント切痕ヘルニアでは、脳の上部（大脳）が、脳の下部（小脳と脳幹）と仕切られている比較的硬い組織の小さな開口部（テント切痕）から押し出されます。

このタイプのヘルニアでは意識が低下し、腫瘍と左右反対側の体に麻痺が起こります。

小脳扁桃ヘルニアでは、脳の下部に発生した腫瘍が、小脳の最下部（小脳扁桃）を頭蓋の底にある開口部（大後頭孔）へ押し出します。

その結果、呼吸、心拍、血圧をコントロールしている脳幹が圧迫されて機能不全を起こします。

すぐに診断して治療しなければ、小脳扁桃ヘルニアは急速な昏睡と死亡をもたらします。


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神経系の腫瘍！『脳腫瘍』

脳腫瘍（しゅよう）とは、非癌性（良性）か癌性（悪性）かにかかわらず、異常な細胞の増殖を指します。


体の多くの部分で、非癌性の腫瘍は、ほとんどあるいはまったくトラブルを起こしません。


しかし脳や脊髄（せきずい）では、どんな異常増殖やかたまりであろうと、大きなダメージを受けます。


癌は体のどこにできても、たとえ神経組織に広がっている証拠がなくても、神経系の機能不全の原因になります。


こうした異常は腫瘍随伴症候群と呼ばれます。


症状としては、痴呆、気分の変動、けいれん発作、協調運動障害、めまい、複視、異常眼球運動などがあります。


最も多い多発神経障害は末梢神経系の機能不全で、筋力低下、しびれ、チクチクと刺すような痛みを生じます。


脳腫瘍は非癌性（良性）または癌性（悪性）の増殖組織で、脳で発生したものと、体の別の部分から脳へ広がった（転移した）ものがあります。


脳腫瘍は男女ともに発生しますが、男性あるいは女性のどちらかにより多く発生するものもあります。また、高齢になるほど発生しやすくなります。


脳腫瘍には、原発性と続発性があります。原発性脳腫瘍は、脳の内部や脳に隣接する細胞に由来する腫瘍で、悪性のものも良性のものもあります。


続発性脳腫瘍は、体の別の部分で発生して脳へ転移した腫瘍で、常に悪性です。


良性の腫瘍は、発生した場所の細胞または組織の名前をつけて呼ばれます。


たとえば、「血管芽細胞腫」は血管で発生した腫瘍を指します。


非癌性腫瘍の一部は、胎児細胞に由来しており、出生時から存在していたものもあります。


悪性の脳腫瘍は、体の別の部分で発生した癌が脳へ転移することが最も多く、転移は1カ所のことも複数の異なる部位のこともあります。


乳癌、肺癌、消化器癌、悪性黒色腫、白血病、リンパ腫など、多くの癌が脳へ転移します。


脳のリンパ腫は、エイズ患者に多く発生します。


理由は不明ですが、正常な免疫システムをもつ人にも脳リンパ腫が増えています。


悪性の原発性脳腫瘍のうち最も多いのが、神経膠腫（グリオーマ）です。



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