脳・脊髄の感染症！『寄生虫感染』

界のいくつかの地域で、虫や寄生虫などによって脳感染症が起きています。


嚢虫症（のうちゅうしょう）は、有鉤条虫の幼虫による感染で、西半球で最も多い寄生虫感染症です。


人が嚢虫の卵子に汚染された食物を食べると、胃液の作用で卵が孵化して幼虫になります。


幼虫は血液中に入り、血流に乗って脳を含む体のあちこちへ移動します。


幼虫がつくる嚢胞が、頭痛とけいれん発作を引き起こします。


嚢胞が退化して幼虫が死ぬと炎症と腫れを起こし、頭痛、けいれん発作、筋力低下、体の一部にチクチクする感覚などの神経学的症状が現れます。


感染の治療には、アルベンダゾールやプラジカンテルが用いられ、幼虫の死がもたらす炎症の抑制にはステロイドが使用されます。


エキノコックス症（包虫症）と共尾虫症は、別種の条虫類の幼虫による感染症です。


エキノコックス症では、脳に大きな嚢胞が生じます。


共尾虫症でも嚢胞ができ、脳周囲の脳脊髄液の流れが遮られます。


住血吸虫症は、住血吸虫による感染症です。


エキノコックス症、共尾虫症、住血吸虫症は、嚢虫症と同様の神経症状を引き起こします。


これら3つの感染症は、アルベンダゾール、メベンダゾール、プラジカンテル、パモ酸ピランテルなどで治療しますが、手術で嚢胞を切除しなければならないこともあります。










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脳・脊髄の感染症！『硬膜下膿瘍』

硬膜下膿瘍は、脳自体ではなく、脳と脳を包む髄膜の間に膿がたまる病気です。


硬膜下膿瘍の原因は、副鼻腔感染、重症の耳の感染症、頭部の外傷、手術、肺感染症後に現れる血液感染症などです。


細菌の種類は脳膿瘍と同じです。


脳膿瘍と同様に、硬膜下膿瘍でも頭痛、眠気、てんかん発作、その他の脳機能不全の徴候が現れます。


症状は数日かかって発展し、治療しなければ、急速に進行して昏睡に陥り死亡します。


診断にはCTやMRIによる検査が最適です。


脊椎穿刺はこの病気にはほとんど役に立たず、危険さえあります。


乳児では、大泉門（頭蓋骨の間の軟らかな場所）から直接膿瘍まで針を差しこんで膿を抜けることがあります。


膿が吸引されると脳圧が下がり、診断の手がかりが得られます。


硬膜下膿瘍は、外科的に排膿しなくてはなりません。


副鼻腔の異常が原因で感染が起きている場合は、外科医はそちらの修復も同時に行います。


抗生物質が静脈投与されます。










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脳・脊髄の感染症！『脳膿瘍』

脳膿瘍は、脳に局所的に膿がたまる病気です。


脳膿瘍は、かなり珍しい病気です。


原因は、頭部のどこか（歯、鼻、耳など）で起きた感染の脳への拡大、脳まで達した頭部外傷、体の他の部位で起きた感染が血流から脳へ波及するなどです。


黄色ブドウ球菌、バクテロイデス‐フラジリスを含む多くの種類の細菌が脳膿瘍を起こします。


原虫のトキソプラズマ‐ゴンディは、エイズ患者の脳膿瘍の主な原因の1つです。


脳膿瘍は、周辺の脳組織の腫れを起こし、頭蓋内圧が上昇する原因になります。


膿瘍が大きくなるにしたがって、腫れと内圧も増大します。


脳膿瘍 症状　診断


脳膿瘍の症状は、膿瘍の発生部位、大きさ、膿瘍周囲の炎症と腫れの範囲により多くの異なるものがあります。


頭痛、吐き気、嘔吐、眠気、てんかん発作、人格変化、その他の脳機能不全の徴候などが数日から数週間かけて現れます。


最初に発熱と悪寒が現れますが、体がもつ抵抗力によって感染が治まると消えます。


脳膿瘍の診断に最適の検査はCT検査やMRI検査で、すぐに異常が見つかります。


しかし脳腫瘍や脳卒中による損傷は膿瘍と似ているため、診断を確定するには追加検査が必要です。


磁気共鳴スペクトロスコピーと呼ばれる特殊なMRI検査によって、膿瘍内の壊死組織と腫瘍の増殖細胞を識別できます。


ときには、顕微鏡検査用のサンプルを採取するために脳組織の生検が必要になります。


生検は、CT画像をガイドに使って針を患部まで進めていきます。


この方法は定位生検と呼ばれ、頭蓋に金属製の撮影用フレームが装着されます。


フレームには一連のロッドが取りつけられて、このロッドはCT画像上に点で現れます。


フレームとロッドを基準点にして生検針を進めていきます。


採取された膿のサンプルを使って、顕微鏡検査と培養が行われます。

治療

脳膿瘍は、抗生物質と可能な場合は手術を行って治療しなければ、死に至る病気です。


最もよく使用されるのは、ペニシリン、メトロニダゾール、ナフシリン、セフチゾキシムなどのセファロスポリン系抗生物質です。


通常は4?6週間投与を続けますが、2週間ごとにCTやMRIで検査して治療に対する反応をチェックします。


膿瘍が小さくならない場合は、定位脳手術法で穿刺針を膿瘍まで到達させ膿を吸引するか、開頭手術で膿瘍全体を切除します。


回復の速さは、手術の成功度、膿瘍の数、患者の免疫系の機能によって左右されます。


脳膿瘍の原因がトキソプラズマ原虫や免疫系の障害の場合は、抗生物質を一生服用し続けなければなりません。


脳膿瘍による腫れと頭蓋内圧上昇は、脳に永久的な障害を残すため、積極的に治療します。


デキサメタゾンなどのステロイドや、腫れと頭蓋内圧の減少効果があるマンニトールなどが投与されます。









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脳・脊髄の感染症！『脳膿瘍』

脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染-熱帯性痙性麻痺』

熱帯性痙性麻痺は、ゆっくりと進行する脊髄のウイルス感染症で、下肢の筋力低下をもたらします。


熱帯性痙性麻痺は、HTLV関連脊髄症とも呼ばれ、脊髄内部の神経束に感染を起こし、信号をやり取りする神経を包んでいる髄鞘（ずいしょう）が損傷、破壊されます（脱髄）。


この病気の原因は、成人T細胞白血病ウイルスI型（HTLV-I）への感染です。


このウイルス（レトロウイルス）は、ある種の白血病も引き起こします。


熱帯性痙性麻痺は、性交渉や汚染された針から感染します。


胎盤や母乳を通して母子感染も起こります。


症状は、ウイルス感染後何年かしてから現れます。


HTLV-I感染に対する反応過程で、免疫系が神経組織に損傷を与えます。両脚の筋肉が徐々に衰えてこわばりが進みます。


これらの症状は数年にわたり悪化します。


足の感覚の一部がなくなります。


また頻尿、切迫尿、失禁などの排尿トラブルも多く、腸の機能不全が起こることもあります。


治癒させる方法はありませんが、ステロイドの投与によって著しく改善します。


また血漿交換を行うと一時的に改善します。










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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染-進行性多巣性白質脳症』

ウイルス感染-進行性多巣性白質脳症


進行性多巣性白質脳症は脳や脊髄に起こるまれな感染症で、JCウイルスが原因です。


進行性多巣性白質脳症の原因はJCウイルス感染で、主に免疫系が衰えている人がかかります。


たとえば、白血病、リンパ腫、エイズの患者、移植臓器の拒絶反応の抑制や、自己免疫疾患の治療に免疫抑制薬を使っている人などです。


エイズ患者の約4％が、この病気にかかっています。


進行性多巣性白質脳症　症状　診断


JCウイルスに感染しても、多くの人は何の症状も現れません。


JCウイルスは、免疫系の障害などのきっかけにより、活性化して増殖できるようになるまで、不活性状態で残っています。


症状は、脳や脊髄のどの部位が侵されたかによります。


症状の始まりはゆっくりですが、通常は急速に悪化します。


麻痺は通常片側に起こります。


両手の動きが急にぎこちなくなり、字が書きづらくなったり、ものがつかみにくくなったりします。


約3人に2人の割合で、精神機能の低下が急速に進み痴呆が起こります。


話ができなくなり、部分的に失明するのも特徴です。


まれに頭痛やけいれん発作が起こります。


多くは発症後1?6カ月以内に死亡しますが、それ以上（約2年）生存する例も少数あります。


さらに少なくなりますが、病状が数カ月間改善した後に10年も生存したケースもあります。


免疫系が大きく損なわれている人で、症状の悪化が進行する場合は、この病気が疑われます。


CT検査やMRI検査などの非侵襲的な検査が診断の確定に役立ちます。


しかしながら、診断はしばしば患者の死亡後に脳組織を検査したときに確定されます。


DNAに自己複製させるPCR法（ポリメラーゼ連鎖反応）を使えば、患者の最大90％で脳脊髄液中のJCウイルスを検出できます。


進行性多巣性白質脳症　治療


進行性多病巣性白質脳症の有効な治療法は見つかっていません。


しかし免疫系を阻害している病気を治療することで、生存期間は長くなります。


たとえば高活性抗レトロウイルス療法（エイズ治療に使われる抗ウイルス薬）などが用いられます。


免疫抑制薬の使用を中止すると、進行性多病巣性白質脳症の症状が治まります。










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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染-リンパ球性脈絡髄膜炎』

ウイルス感染-リンパ球性脈絡髄膜炎


リンパ球性脈絡髄膜炎は、アレナウイルスが原因のインフルエンザに似た病気で、しばしば髄膜炎が続いて起こります。


リンパ球性脈絡髄膜炎の原因であるアレナウイルスは、特に灰色ハツカネズミやハムスターなどのげっ歯動物の体内にいます。


これらの動物はウイルスに感染すると一生ウイルスをもち続け、尿、便、精液、鼻汁の中に排泄します。


人には、一般的にこれらの排泄物に汚染されたちりや食物を介して感染します。


リンパ球性脈絡髄膜炎は、野生のげっ歯類が寒さを避けて屋内に侵入してくる冬に多く発生します。


リンパ球性脈絡髄膜炎 症状


症状は、2段階に分かれて現れます。


第1段階では、ウイルス感染の5～10日後に、インフルエンザに似た症状が現れます。


典型的症状として、38.3?40℃の熱が出て体がふるえます。


ほかには全身のだるさ（けん怠感）、吐き気、頭がクラクラする、脱力、筋肉痛、明るい光で悪化する眼の奥の方が痛む頭痛、食欲不振、などがあります。


咽頭痛、触覚が鈍るなどの症状が現れることもあります。


これらのインフルエンザに似た症状は、感染の5日から3週間後には1～2日程度治まります。


第2段階では、第1段階の症状が再発し、さらに別の症状が加わります。


指の関節が腫れて痛む、睾丸の炎症、抜け毛、嘔吐などです。髄膜炎を続発して、頭痛と首の硬直を生じます。


髄膜炎患者のほとんどは、完全に回復します。


ときには脳炎による頭痛、眠気が現れます。


まれですが、脳炎のために脳が損傷して、一部の症状が持続することがあります。


リンパ球性脈絡髄膜炎 診断　治療


病気の初期には、インフルエンザとの区別がつかないため、検査は行われません。髄膜炎を示唆する症状があれば、脊椎穿刺で脳脊髄液のサンプルを採取します。


リンパ球性脈絡髄膜炎が起きていれば、患者の脳脊髄液中には白血球が多く含まれ、しかもその大部分はリンパ球です。


脳脊髄液中にウイルスが確認されるか、あるいは血液中のウイルス抗体価が上昇していれば診断が確定します。


特別な治療法がないため、病気が回復するまでの1～2週間、症状を緩和する治療が行われます。















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