脊髄損傷！「事故・脊髄損傷」

事故・脊髄損傷　治療


最初の目標は損傷の拡大を防ぐことです。脊髄を損傷したらしい患者を病院へ搬送するときには、最大の注意が払われます。


通常は、負傷者を硬い板の担架に乗せ、体が動かないように慎重にパッドを挟んでベルトで固定します。


脊髄が損傷していると、脊椎がわずかに動いただけでも麻痺が永久的になる可能性が増えるからです。


通常、外傷周辺部の腫れを抑えるため、医師はすぐにメチルプレドニゾロンなどのコルチコステロイドを注射します。


効果を上げるためには、外傷後8時間以内に薬の投与を開始する必要があり、その後も約24時間治療を続けるべきです。


筋弛緩薬（シクロベンザプリンなど）と鎮痛薬（イブプロフェンなど）は、けいれんの治療に用いられます。


脊椎骨折などの場合は、動かすと新たな損傷を招くため、外科医は金属製の棒を手術で埋めこみ、脊椎を固定します。


そして、神経外科医はその後に脊髄周辺にたまった血液や骨の断片をすべて取り除きます。


　脊髄や脊椎が治癒している期間は、合併症を予防するための専門的看護が必要になります。


褥瘡（じょくそう：床ずれ）を防止するために、看護師は毎日皮膚をチェックし、乾燥と清潔を保ち、頻繁に体位を変換しなければなりません。


必要ならば、ストライカー枠と呼ばれる特殊なベッドが用いられます。これは、回転して圧力のかかる部位を前後左右に移動します。


患者が動けずトイレが使えない場合は尿道カテーテルが必要になります。


尿路感染のリスクを減らすために滅菌されたカテーテルが無菌操作で入れられ、毎日抗菌薬の軟膏（なんこう）や液が塗られます。


肺炎のリスクを減らすために療法士と看護師から深呼吸の方法を習います。たんが出やすい角度に体を傾けるなどの指導（体位ドレナージ）も行われます。


体の機能が広範囲に失われると、絶望的になり、うつに陥ったり自尊心を失うことがあります。


何が起きたのか、近い将来あるいは遠い未来に何が期待できるかを正確に学ぶことによって、障害と闘う勇気が出ます。


理学療法や作業療法は筋肉の機能維持に効果があり、療法士は患者に失われた機能を克服するための技術を指導します。


ほとんどの人が専門的看護、心理カウンセリング、家族や親友の精神的支援に支えられています。


患者の家族にもカウンセリングが有効です。














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脊髄損傷！「事故・脊髄損傷」

脊髄損傷！「事故・脊髄損傷」

脊髄が事故で傷つくと、断裂、鈍的損傷、圧迫（骨折、骨の腫れ、出血などによる）が起こることがあります。


脊髄は組織化されているため、脊髄が損傷すると常に損傷部位より下方の神経機能が失われます。


たとえば背中の真ん中の脊髄がひどく損傷すると、腕は正常に動きますが脚が麻痺します。


侵された領域の感覚と筋肉の運動機能が失われます。


脳の支配を受けていない反射はそのまま残っていますが、損傷部位より下方の部位では反射が増大することさえあります。


たとえば膝蓋腱反射（しつがいけんはんしゃ）では、膝のすぐ下を小型のハンマーで軽くたたくと、正常であれば下肢が上方に跳ねますが、脊髄が損傷していると脚がれん縮する結果、痙性麻痺の症状が現れます。


これは膝蓋腱反射をコントロールする筋肉が緊張して硬直し、断続的に収縮して脚の引きつりを起こすためです。


麻痺と感覚消失が体の一部や全身に起きて、それが一時的に現れたり永久に続いたりします。


外傷により脊髄が断裂したり脊髄の神経路が破壊されると、機能は永久に失われます。


一方鈍い衝撃による脊髄損傷では、消失は数日から数週間あるいは数カ月症状が続く一時的なものになります。


麻痺が完全ではなく、損傷後1週間以内に運動と感覚の機能が戻ってくれば、回復の見込みは大きくなります。


6カ月以内に機能が回復しない場合は、一生機能が戻らない可能性があります。


脊髄損傷によって脱力や麻痺を起こした患者は、褥瘡（床ずれ）、尿路感染症、肺炎を起こすリスクが高くなります。


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脊髄損傷！

脊髄（せきずい）は、脳と体の他の部分の情報を伝達する主要経路です。


長く傷つきやすいチューブ状の構造で、脳の基底部から下方へ伸びています。


脊髄は背骨（椎骨）に守られており、椎骨は軟骨でできた椎間板に分離され衝撃を和らげています。


脊髄の長軸方向に沿って31対の脊髄神経が椎骨の間のすき間から出て、全身の神経とつながっています。


感覚神経根をもたない第1脊髄神経以外の脊髄神経は、それぞれ2つの神経根をもっています。


前側にある神経根は運動神経根で、脊髄から筋肉へ信号を伝達しています。


後ろ側にある神経根は感覚神経根で、触覚、位置、痛み、温度の感覚情報を体から脊髄へ伝達しています。


脊髄は高度に組織化され、同様の機能をもつ神経経路はグループ化されています。


情報を筋肉に伝えて運動を起こさせる運動神経グループと、感覚情報を脳へ伝える感覚神経グループに分かれます。


さらに、これらの運動神経と感覚神経はそれぞれ脊髄神経の運動神経根と感覚神経根につながっています。


脊髄のもつ組織と機能のために、脊髄が傷つくとさまざまなパターンの症状を起こします。


背中の痛みだけでなく、しびれ、脱力、感覚消失、腸と膀胱の機能損失、麻痺（まひ）などです。


これらのパターンにより、脊髄が損傷した部位を決めることができます。


脊髄の障害には、外部に由来するものもあります。


たとえば外傷、感染症、血流の遮断、圧迫などです。


脊髄を圧迫するものには、骨（頸椎症や骨折）、血液のかたまり（血腫）、腫瘍、局所的な膿のたまり（膿瘍）、椎間板破裂や椎間板ヘルニアなどがあります。


脊髄内部で発生する障害には、髄腔に液がたまる空洞症、急性横断性脊髄炎、腫瘍、膿瘍、出血、多発性硬化症などがあります。








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その他・原発性脱髄疾患

急性播種性脳脊髄炎（傍感染性脳脊髄炎または感染後脳脊髄炎）は、脳と脊髄の神経に脱髄を引き起こすまれなタイプの炎症です。


通常ははしか（麻疹）、水ぼうそう（水痘）、風疹などのウイルス感染やワクチン接種の後に発症します。


これは、ウイルスが引き金になって誤った免疫反応が誘導されるためと考えられています。


ウイルス感染が始まってから5～10日後に発症するのが典型的です。


ステロイドの静脈注射で治療できます。


ギラン‐バレー症候群は、これと同様の末梢神経の異常です。


副腎白質ジストロフィと副腎脊髄神経障害は、珍しい遺伝性の代謝異常です。


副腎白質ジストロフィは少年に起こる病気で通常は7歳までに発症します。


より発症が遅いタイプでは、20代の成人で始まります。


副腎脊髄神経障害は、思春期の少年に起こります。


これらの病気では、副腎の機能不全を伴う広範囲の脱髄が起きて、最終的に精神の衰退、けいれん、失明が起こります。


いずれの病気も、治癒させる方法は知られていません。


ロレンツォの油と呼ばれるグリセロールトリオレートとグリセロールトリエルケートによる栄養補充療法は、この病気の進行を遅らせるかどうか明らかではありません。


骨髄移植は試験的な治療法です。


レーバー遺伝性視神経萎縮症は、脱髄を引き起こして部分失明をもたらします。


この病気は男性に多く、症状は通常10代後半から20代前半に現れます。


この病気は母親から遺伝し、欠損した遺伝子は細胞の内部でエネルギーを供給しているミトコンドリア内にあるとみられます。


熱帯性痙性麻痺（成人T細胞白血病関連脊髄症）は脊髄の脱髄を引き起こす病気で、成人T細胞白血病ウイルス（HTLV）による感染によって起こります。


この病気は数年にわたって悪化し、徐々に脚のけいれんと筋力低下が進行し、頻繁な強い尿意、尿失禁、腸管の機能不全を引き起こします。


治癒させる方法はありませんが、ステロイドを使用すると改善し、血漿交換は一時的な改善をもたらします。











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多発性硬化症！ ⑥

多発性硬化症　治療


多発性硬化症には、有効な治療法がありません。


主な治療はコルチコステロイドで、急性の症状を軽減するために短期間投与されます。


たとえばプレドニゾロンの経口服用や、メチルプレドニゾロンの静脈注射です。


ステロイドの作用は、免疫系の抑制によるものとみられています。


ステロイドは症状が再発している期間を短縮しますが、長期にわたる身体障害の進行までは防ぐことはできません。


視神経の炎症以外に多発性硬化症の症状が現れていない人には、ステロイドは静脈注射が勧められます。


こうした患者の場合、経口薬は他の症状を誘発するリスクを高めます。


ステロイドにはさまざまな副作用があるため、長期に使用されることはまれです。


たとえば感染症にかかりやすくなる、糖尿病、体重増加、疲労、骨密度の低下（骨粗しょう症）、潰瘍などがあります。


ステロイド治療の開始と終了は必要に応じて決めます。


インターフェロンベータ注射は再発の頻度を抑えて、後に起こる身体障害を防いだり進行を遅らせるのに役立ちます。


酢酸グラチラマー注射も、初期の軽い多発性硬化症に同様の効果があります。


化学療法薬のミトキサントロンは、再発の頻度を抑えて進行を遅らせる効果があります。


この薬は最終的に心臓にダメージを与えるため、使用できる期間はせいぜい3年です。


これらの薬には、髄鞘に対する免疫系の攻撃を防ぐ効果があります。


その他の有望な治療法は、体が自分の髄鞘を攻撃するのを防ぐのに役立つインターフェロンやガンマグロブリンです。


血液をいったん体外に取り出し、血液中に含まれる異常抗体を取り除いてから再び体内に戻す血漿交換の有効性は確立していません。


しかし一部の専門家は、ステロイドが効かない重症の再発に推奨しています。


特定の症状の治療には、他の薬が使用されます。


たとえば、バクロフェン、チザニジン、鎮静薬のジアゼパムは、筋肉のけいれんを緩和します。


オキシブチニン、ベタネコール、タムスロシンは、尿失禁の制御に役立ちます。


抗けいれん薬のガバペンチンは、神経系の異常による痛みを和らげるのに使われます。


ベータ遮断薬のプロプラノロールは振戦の緩和に、インフルエンザの治療にも使われるアマンタジンは疲労の軽減に、抗うつ薬のセルトラリンやアミトリプチリンはうつ病の治療に用いられます。


多発性硬化症であっても、多くの人が活動的な生活を送っています。


ただし疲れやすいため、多忙なスケジュールをこなすことは困難です。


自転車式エルゴメーターをこいだり、ウオーキング、水泳、ストレッチなどの運動を規則正しく行うことにより、けいれんを起こりにくくし、心臓の血管や筋肉を鍛え、心の健康を維持できます。


理学療法はけいれんと筋力低下を防ぐだけでなく平衡感覚、歩行能力、関節の可動域の維持に役立ちます。


風呂やシャワーの湯は熱くしないで体温の上昇を避けると、症状の悪化を防ぐのに役立ちます。


尿が滞留する人は、カテーテルを挿入して膀胱を空にする方法を習うことができ、便秘の人は、便を軟らかくする緩下薬や下剤を規則的に服用します。


筋力が低下して体を動かすことが困難になると褥瘡（床ずれ）ができやすくなるため、介護者はその予防のためのケアもしなければなりません。






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多発性硬化症 ⑤

多発性硬化症　診断


症状が非常に多様なために、医師も初期にはこの病気だと認識しないことがあります。


多発性硬化症が疑われるのは、若い人に突然、眼のかすみ、複視、動作困難、感覚異常などの症状が体のあちこちに現れたときです。


症状が不安定で、再発と寛解のパターンがみられれば診断の根拠になります。


多発性硬化症が疑われるときは、診察の間に神経系を詳細に調べます。


検眼鏡で眼底（網膜）を調べると、視神経の炎症と蒼白な所見が得られます。


単独で診断がつけられる検査はありませんが、臨床検査は多発性硬化症を同様の症状を起こす他の病気と区別するのに役立ちます。


たとえば、エイズ、筋萎縮性側索硬化症（ルー・ゲーリッグ病）、動脈炎、頸部の関節炎、ギラン‐バレー症候群、遺伝性運動失調、ループス、ライム病、椎間板の破裂、梅毒、脊髄の嚢胞（脊髄空洞症）などです。


脳脊髄液のサンプルを採取するために、脊椎穿刺が行われます。


脳脊髄液中の白血球数とタンパク質は、正常よりも高くなっています。


抗体の濃度も高く、最大90％の人に多発性硬化症に特異的な抗体パターンが検出されます。


MRI検査は多発性硬化症の発見に最も有効な画像診断で、診断確定に使われます。


通常は脳と脊髄の脱髄領域を検出します。

また常磁性造影剤のガドリニウムを用いた造影MRI検査によって、最近脱髄して炎症が活発な部位と、古い脱髄個所とも識別できます。


誘発反応を用いた検査も実施されます。


閃光のような感覚刺激を使い、脳の特定領域を活性化して脳の電気的反応を記録します。


多発性硬化症の人は、神経線維の脱髄のために信号の伝達が阻害され、刺激に対する脳の反応が遅れます。


この検査では、視神経が受けた小さなダメージも検出できます。










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