末梢神経障害！『筋肉刺激異常』 ③

筋肉刺激異常　診断


成人に痛みや感覚の消失を伴わない進行性の筋力低下がある場合、これらの疾患が疑われます。


筋力低下の原因はたくさんあり、その原因を絞りこむために診断学的検査が行われます。


たとえば筋肉の電気活動を記録する筋電図は、神経と筋肉のどちらに問題があるのかを決定するのに役立ちます。


しかし、どの神経障害によるものかまでは判定できません。


診断は発症時に障害が現れた体の部位、初期症状、症状の経時的変化などに基づいて行われます。

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末梢神経障害！『筋肉刺激異常』 ②

筋肉刺激異常　症状


筋萎縮性側索硬化症（ルー・ゲーリッグ病）: この病気は進行性です。


最初は脱力で始まり、足よりも手に頻繁に起こります。


左右どちらかの筋力低下がより進行し、腕や脚へ波及します。


脱力に先立ってけいれんもよく起こりますが、感覚の変化はありません。


時間の経過とともに脱力が著しくなり、けい縮が起こります。


筋肉がつって硬直し、続いてけいれんが起こります。


振戦も現れます。


のどの筋肉が衰えると、構音障害（ろれつが回らないこと）や嚥下障害（ものが飲みこみにくいこと）をもたらします。


最終的に呼吸を行う筋肉の力が低下して呼吸困難が起こり、一部の患者では人工呼吸器が必要になります。


筋萎縮性側索硬化症の進行の速さはさまざまで、約半数の人が発症から3年以内に死亡します。


10％の人が発症後10年以上生存し、わずかですが30年も長生きする人もいます。




原発性側索硬化症と進行性偽球麻痺: これらの病気は、筋萎縮性側索硬化症のまれな変異型で、ゆっくりと進行します。


原発性側索硬化症は主に腕と脚を、進行性偽球麻痺は主に顔面、あご、のどの筋肉を侵します。


気分は変調気味になり、進行性偽球麻痺の人は理由もなく幸福と悲しみが素速く切り替わります。


意味もなく感情を爆発させることもよくあります。


これらの病気はともに重度の硬直を伴う筋力低下が起こり、通常は数年間にわたって進行した後、全身に障害が残ります。


進行性筋萎縮症: この病気は筋萎縮性側索硬化症と似ていますが、進行がより遅く、けい縮は起こらず、筋力低下もそれほど重症になりません。


不随意な筋線維の収縮や引きつりが、最も早期の症状です。


この病気の患者の多くは、25年以上生存します。


進行性球麻痺: ものをかんだり、飲みこんだり、言葉を話すのに使う筋肉をコントロールしている神経が侵されるために、それらの動作が次第に困難になる病気です。


ものがうまく飲みこめなくなると食品や唾液が肺に入って、むせたりのどに詰まったりして、肺炎のリスクを増大させます。


死因はしばしば肺炎で、通常は発症から1?3年後に起こります。


ポリオ後症候群: ポリオから回復後15年以上もたってから、一部の人に筋肉の疲労、痛み、筋力低下を起こすことがあります。


ときにはポリオの再活性化を示唆するような筋萎縮も起こります。


しかし、ポリオになったことがある人でもこれらの症状の大部分は、ポリオ後症候群によるものではなく、糖尿病、椎間板ヘルニア、変形性関節症などの新たな病気によるものです。



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末梢神経障害！『筋肉刺激異常』

筋肉が正常に機能するためには、筋肉の組織と、脳と筋肉を結ぶ神経が正常でなければなりません。


運動神経が筋肉を正常に刺激しなければ、筋肉自体に問題がなくても筋力の低下や萎縮が起こり、完全に麻痺することもあります。


筋肉刺激の障害は運動ニューロン疾患とも呼ばれ、これには筋萎縮性側索硬化症、原発性側索硬化症、進行性偽球麻痺、進行性筋萎縮症、進行性球麻痺、ポリオ後症候群などが含まれます。


運動ニューロン疾患は男性に多く、通常は50代に発症します。


これらの病気は、大部分が原因不明です。


運動ニューロン疾患の約10％は遺伝性で、家族に同じ病気の人がいます。


これらの病気はすべて、脊髄や脳の運動神経の変性が進行していき、筋力低下が起こり、さらに麻痺に進行します。


しかし病気よって異なる神経系が侵されるため、最初に障害が現れる筋肉と体の部位も異なります。

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末梢神経の障害！

末梢神経系は、中枢神経系以外のすべての神経、すなわち脳と脊髄（せきずい）以外のすべての神経を指します。


頭、顔、眼、鼻、筋肉、耳と脳を連結する脳神経と、脊髄と体のその他の部分とを連結する31対の脊髄神経も末梢神経系の一部です。


末梢神経の機能不全は、神経のどの部分が損傷されても起こります。


つまり、メッセージを伝導している軸索、神経細胞の細胞体、神経信号の高速伝達を可能にしている軸索を覆う髄鞘（ずいしょう）、のいずれかです。


筋肉の運動を刺激する運動神経が障害されると、筋力低下や麻痺（まひ）が生じ、感覚情報を伝える感覚神経が障害されると、異常感覚や感覚の消失を起こします。




脳が支配する筋肉運動



筋肉の動きは通常、神経を介して脳と筋肉が情報を伝達することによって起こります。

筋肉を動かす起動力は感覚に由来します。

たとえばとがった岩を踏んだりとても熱いコーヒーカップを持ち上げたりすると、皮膚にある特別な神経終末（感覚受容器）がその痛みや不快感を感知します。

その情報は脳へ伝えられ、脳はどう反応すべきか筋肉へメッセージを送ります。

この情報交換は、脳への感覚神経経路と筋肉への運動神経経路の、2つの複雑な神経伝達経路によって行われます。

反射もまた、この情報伝達に関連しています。

皮膚の感覚受容器は、痛みや温度変化を感知すると信号を発信し、これが最終的に脳に届きます。

信号はまず、1本の感覚神経に沿って脊髄へ進みます。

信号は、シナプス（2つの神経細胞の間の接合部）を渡って、その感覚神経から脊髄の脊髄神経へ入ります。

脊髄神経が受け取った信号は、脊髄の反対側へ送られます。

信号は脊髄に沿って上行し、脳幹を通って視床へ進みます。

信号は視床のシナプスを越え、神経線維に沿って大脳の感覚皮質へ進みます。

感覚皮質は信号を受け取ると、運動皮質を刺激して動作の信号を発生させます。

運動信号は神経を伝わって、脳の基底部で反対側へ渡ります。

信号は、脊髄に沿って下行します。

シナプスを越えて、脊髄神経から運動神経へ入ります。

さらに、運動神経に沿って進みます。

信号は、神経筋接合部を渡って運動神経から筋肉の運動終板へ進み、この運動終板で、筋肉が刺激されて動きます。









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腰痛！「腰痛治療」 Ⅲ

ひどい腰痛が続く場合や深刻な症状がある場合には手術が必要です。


椎間板ヘルニアによる脊髄神経根の圧迫で、激しい座骨神経痛、脱力、感覚消失、


膀胱と腸管のコントロール消失などの症状が起きている場合は、


椎間板切除術と椎骨の一部切除（椎弓切除術）が必要で、通常は全身麻酔で行われます。


椎間板切除後の入院期間は、通常1～2日です。


小さく切開する顕微鏡手術が行われることもあります。


これは局所麻酔で行われ、入院は必要ありません。


しかし切開が小さいため視野が狭められて、ヘルニアが起きている椎間板の断片をすべて取りきれないことがあります。


どちらの手術でも、術後数週間で、ほとんどの人が自由に動けるようになり、90％以上の人は完全回復します。


重症の脊柱管狭窄の場合は、椎骨の大きな部分を除去して脊柱管を広げる手術が全身麻酔で行われます。


入院期間は通常4～5日です。


患者が体を完全に動かせるようになるまでに3～4カ月かかります。


約3分の2の人は改善するか、あるいは完全回復します。


残りの人も大部分が、症状の悪化を防ぐことができます。


変形性関節症により脊椎が変性してぐらついているときには、椎骨を融合する治療が行われます。


しかし融合すると動きが制限され、脊椎の他の部分に余計な負担がかかることがあります。









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腰痛！「腰痛治療」 Ⅱ

牽引は、通常役に立ちません。針治療やカイロプラクティックが回復を早めるという報告がありますが、ほとんどあるいはまったく効果がないという報告もあります。

回復期には、短期間あるいは背中に負担がかかる作業中にだけ、ブレースやコルセットの着用が勧められています。

しかしコルセットなどのサポーターは着心地が悪いだけでなく、長期間着用していると背中の筋肉が弱くなってしまいます。

痛みが治まった後に、医師や理学療法士が推奨する軽い運動を行うと治癒と回復を早めることができます。

背中の筋力アップやストレッチ体操は、腰痛の慢性化と再発を防ぐ効果があります。

その他の予防対策として、良い姿勢を保つ、寝るときは硬めの布団（マットレス）と適度な高さの枕を使用する、ものを持ち上げるときは適切な方法を取る、禁煙する、などを続けるか新たに始めます。

これらの方法によって、ほとんどの腰痛は1～2週間で解消します。

治療法にかかわらず、急性の痛みの80～90％は、6週間以内に消失します。

慢性腰痛の場合には、これ以外の対策が必要です。

有酸素運動が有効で、必要であれば減量を行います。

痛みがひどく、非ステロイド性抗炎症薬では十分に痛みを抑えることができないときは、オピオイド鎮痛薬が必要になります。

これらの鎮痛薬が効かない場合は、デキサメタゾンやメチルプレドニゾロンなどのステロイドとリドカインなどの局所麻酔薬を、定期的に脊柱管の周囲に硬膜外注射する方法を勧める専門家もいます。

しかし注射の効果は、通常数日から数週間しか持続しません。

経皮的電気神経刺激法（TENS）が、勧められることもあります。

低い振動電流の発生装置を使って患部にチクチクと穏やかな刺激を加えます。

痛みの程度に応じて、療法士は1日に数回、1回あたり20分から数時間、痛みのある場所に通電します。

この装置の使い方を覚えて自分で行うこともできます。

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腰痛！「腰痛治療」

最近腰痛が起きたばかりのときには、まず脊椎に負担をかけて痛みを起こす行動、つまり重いものを持ち上げたり腰をかがめたりなどの動作を止めます。


2～3日ベッドで安静にしていれば痛みは和らぎますが、痛みの解消がより早くなるわけではなく、専門家の多くは日常的な活動を続けることを勧めています。


ベッドでの安静が必要な場合も、1～2日にとどめるべきです。


腰痛の原因となる特定の異常があれば、その治療を行います。


たとえば膀胱の感染症は、抗生物質を投与して治療すると腰痛が軽減されます。


市販薬でも医師の処方薬でも、痛みを和らげ炎症を鎮めるために非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が使えます。


メトカルバモール、カリソプロドール、シクロベンザプリン、ジアゼパムなどの筋弛緩薬は、筋肉のれん縮を抑えるために使われることがありますが、多くの専門家はその有効性を疑問視しています。


高齢者には、副作用が起こりやすいため使用しない方がよいでしょう。


温湿布、冷湿布、マッサージも効果があります。

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