末梢神経障害！『単神経障害』

単神経障害（単ニューロパシー）は、1本の末梢神経だけに起こる障害です。


単神経障害の原因で最も多いのは、物理的なけがです。


ひじ、肩、手首、膝などの、骨が隆起している部分の体の表面近くを走る神経が長時間圧迫されると、単神経障害が起こります。


特にアルコール依存の人などは、熟睡していて神経の圧迫が長びくために神経障害を引き起こしてしまいます。


他にもサイズが合わないギプス、松葉づえの誤った使い方、長時間の無理な姿勢（ガーデニングや、テーブルにひじを乗せたままトランプゲームを続けるなど）も、神経を圧迫する原因になります。


圧迫による損傷は、手術の麻酔がかかっている人、特に高齢者で寝たきりの人、体が麻痺している人にも起こります。


頻度は少ないですが、激しい運動、事故、冷気や熱気に長時間体がさらされる、癌の放射線療法などでも神経の損傷が起こります。


小型工具を強く握り締める、掘削機の振動を過剰に受けるなど圧迫の繰り返しでも神経の損傷は起こりえます。


ハンセン病やライム病などの感染症が神経を破壊して単神経障害を起こすことがあります。


癌は神経に直接浸潤して単神経障害を引き起こします。


一部の有毒物質や薬も、単神経障害の原因となります。


末梢神経の中には、外傷を受けやすい神経があります。


たとえば手根管症候群が起こる手首の正中神経、ひじの尺骨神経、上腕の橈骨神経、膝近くの腓骨神経などです。


尺骨神経麻痺: 尺骨神経は、ひじの皮膚の表面近くを通る神経です。


この神経は繰り返しひじをついたり、異常な骨成長があると簡単に損傷を受けます。


その結果、尺骨神経麻痺を生じ、手にチクチクする感覚と脱力が起こります。


重症で慢性の尺骨神経麻痺では、筋萎縮と、筋肉が固まって指が曲がったままになる鷲手奇形と呼ばれる現象が起こります。


損傷した神経の位置の特定には、神経伝導試験が役立ちます。


修復手術は成功しないことも多いため、通常は筋肉の硬直を防ぐために理学療法で治療されます。


ひじを圧迫しないように注意してください。


橈骨（とうこつ）神経麻痺: 橈骨神経は、上腕骨の下側に沿って通っている神経です。


この神経が長時間圧迫されると橈骨神経麻痺が起こります。


週末に大量の酒を飲んで、腕をいすの背もたれにかけたまま、あるいは恋人の頭を腕枕したまま熟睡してしまったときなどに起こるため、別名「土曜の夜の麻痺」とも呼ばれています。


神経の損傷により、手首と指が弱くなって、指が曲がったまま手首がダラリと垂れ下がります（下垂手）。


また手の甲の感覚が失われることもあります。


通常は橈骨神経への圧迫がなくなると麻痺も解消します。


腓骨（ひこつ）神経麻痺: 腓骨神経は、膝裏の近く、ふくらはぎ外側の皮膚の表面を通っている神経です。


この神経が圧迫されると腓骨神経麻痺が起こります。


この状態では、足をもち上げる筋肉が弱くなって足が上方に曲がらなくなります（懸垂足）。


この麻痺が起こりやすいのは、寝たきりのやせた人、安全ベルトのかけ方を間違えたまま車いすに座っている人、長時間脚を組む癖がある人などです。


治療は神経の圧迫を避けることで、脚を組む癖は直しましょう。










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末梢神経障害！『胸郭出口症候群』

胸郭出口症候群は、手・肩・腕に痛みやチクチクするしびれなどの異常感覚を引き起こす、定義があいまいな一連の病気を指します。


胸郭出口とは、首と胸の間にある通路で、食道、主要な血管、気管、多くの神経がこの通路の中を通っています。


わずかなスペースを多くの器官が通っているため、腕へ伸びる血管や神経が肋骨とそれを覆う筋肉に圧迫されると問題が起こります。


しかし、これらの障害の正確な原因はしばしば不明です。


ごくまれに、頸肋（けいろく）と呼ばれる首の過剰な小肋骨が動脈を圧迫していたり、鎖骨下動脈のうちの1本が閉塞しているなど、明らかな解剖学的異常が原因のこともあります。


鎖骨下動脈は、鎖骨の下にある動脈で腕に血液を運んでいます。


胸郭出口症候群　症状 診断


痛みとチクチク刺すような感覚が、通常は腕の内側に沿って起こり、わきの下へ広がることもあります。


鎖骨下動脈のうちの1本が圧迫されると、手・腕・肩が腫れたり、それらを覆う皮膚が、酸素不足のためにチアノーゼと呼ばれる青白い色に変色します。


動脈が強く圧迫されると、冷気にさらされたときに指先が白くなる現象（レイノー症候群）が起こります。

重症の場合は、圧迫された指の組織が壊死します。


胸郭出口症候群の診断は、その人の病歴、診察所見、いくつかの診断学的検査を統合して行われます。


神経伝導試験と筋電図は、胸郭出口症候群に特有の異常を検出できます。


聴診器を鎖骨の上や腋窩の上方に当てると、医師には圧迫された動脈を血液が流れるときの異常音が聞こえるでしょう。


腕の動脈（上腕動脈）の血管造影は、異常な血流を発見するために行います。


この検査では、血流に放射線を通さない造影剤を注入後にX線撮影します。


しかし、これらのどの検査でも、胸郭出口症候群の診断や除外診断は確定されません。


胸郭出口症候群　治療


胸郭出口症候群の人の大半は、理学療法と運動によって症状が改善します。


鎖骨下動脈の構造的欠陥や閉塞が確認された場合には、手術が必要です。


しかし、確定診断が困難なことと、手術をしても症状が消えないことが多いため、ほとんどの医師が手術を避けています。







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末梢神経障害！『神経叢障害』 Ⅱ

神経叢障害　症状 診断


腕神経叢の機能不全は、腕の痛みと脱力を起こします。


脱力は前腕や二頭筋など腕の一部に起こることも、腕全体のこともあります。


急性腕神経叢炎のように自己免疫反応が原因の場合には、1日から1週間以内に腕の力が失われ、2～3カ月かかって徐々に回復します。


外傷による場合も、数カ月かかってゆっくり回復する傾向がありますが、重度の外傷の中には脱力が一生残るものもあります。


腰仙骨神経叢の機能不全は、腰と脚の痛みを起こし、脚の一部または脚全体の脱力が起こります。


脱力は足とふくらはぎの動作だけに限られることも、下肢全体が麻痺することもあります。


回復スピードは原因によって異なり、自己免疫反応による神経叢の損傷では、数カ月以上かかって徐々に治っていきます。


医師は、感覚、筋肉（運動）、反射の機能不全の予期しないつぎはぎのパターンから神経叢のかかわりを判定できます。


症状が現れている体の部位が、侵された神経叢を示唆します。


筋電図と神経伝導試験も、損傷部位の特定に役立ちます。


CT検査やMRI検査は、神経叢障害の原因が癌やその他の腫瘤によるものか、外傷によるものかを決定するのに役立ちます。


神経叢障害　治療


治療は、原因別に行われます。


神経叢の近くにできた癌に対しては、放射線療法や化学療法が行われます。


ときには神経叢を障害している癌やそれ以外の腫瘤を手術で切除することもあります。


急性腕神経叢炎などの自己免疫反応によると考えられる神経叢疾患には、ステロイドが処方されることがありますが、薬の有効性は証明されていません。


外傷による神経叢障害の場合は、自然治癒を待つだけでよいでしょう。










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末梢神経障害！『神経叢障害』

神経叢（しんけいそう）は、家庭の各部屋への配線をまとめている配電盤に似ています。


神経叢では、異なる脊髄神経からの神経線維が組み替えられて、体の同じ部位につながる神経線維はすべて1本の神経にまとめられます。


主要な神経叢が損傷すると、そこから神経が供給されている腕や脚に障害が起こります。


主要な神経叢とは、首のあたりにあって腕全体に神経を供給している腕神経叢と、腰にあって骨盤と脚に伸びる神経を供給している腰仙骨神経叢を指します。


神経叢障害 原因


神経叢が損傷する原因で最も多いのは、物理的外傷と癌です。


事故で腕が引っぱられたり、肩の位置で腕が強く曲げられたりすると、肩の近くにある腕神経叢が損傷します。


同様に、転倒すると股関節近くにある腰仙骨神経叢が傷つくおそれがあります。


肺上部で増殖している癌は腕神経叢へ浸潤して破壊することがあります。


腸、膀胱、前立腺の癌は、腰仙骨神経叢へ浸潤することがあります。


良性腫瘍、膿瘍、血のかたまり（血腫）なども神経叢を圧迫して障害を起こすことがあります。


神経叢は、体が自分の組織を攻撃する抗体をつくる自己免疫反応で損傷することもあります。


腕神経叢が突然機能不全に陥る急性腕神経叢炎は、おそらく自己免疫反応が原因と考えられています。


この病気は主に男性にみられ、若い成人が典型的ですが、どの年齢層にも発症することがあります。

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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』 Ⅳ

ボツリヌス中毒　予防 治療

ボツリヌス菌の芽胞は、熱に非常に強く数時間煮沸しても死滅しませんが、ボツリヌス毒素は熱で容易に破壊されます。


したがって約80℃で食品を30分加熱調理すれば、毒素は常にほとんど破壊されて、ボツリヌス食中毒を防ぐことができます。


保存食品については、保存前の調理が不十分だとボツリヌス中毒の原因となります。

ボツリヌス菌は、一般の冷蔵庫内温度の3℃という低温下でも、一部が毒素をつくります。


家庭でも市販品でも、必ず食品は適切な方法で缶詰し、食べる直前に十分に加熱することが必須です。


家庭で缶詰した保存食品は、10分間煮沸すれば毒素が破壊されます。


変色したり異臭がする缶詰は破棄しましょう。


容器の缶がふくれていたり、中身が漏れ出したりしているときも食べずに捨てましょう。


ニンニクやハーブのオイル漬けは、冷蔵保存が必要です。


アルミホイルで包み焼きしたジャガイモは、食べる直前まで熱くしておきます。


はちみつにはボツリヌス菌の芽胞が存在する可能性があるので、2歳未満の小児には与えないようにしましょう。


汚染食品の廃棄は注意深く行う必要があります。

毒素を微量でも食べたり、吸いこんだり、あるいは眼や皮膚の傷口から毒素が吸収されると、深刻な病気を引き起こします。


皮膚に毒素が触れないように注意し、食品にさわった手はすぐに洗うようにしましょう。


傷口から感染した場合は大至急治療を受ければ、創傷ボツリヌス中毒のリスクを抑えることができます。


ボツリヌス中毒を発症した場合は、ただちに病院に行く必要があります。


診断確定のための検査が行われますが、その検査結果を待たずに治療はただちに開始されます。


まだ体内に吸収されていない毒素を取り除くために、吐かせる、胃を洗浄する、下剤で腸の内容物を早く排泄させるなどの処置が取られます。


脈拍、呼吸数、血圧、体温などのバイタルサインが測定されます。


呼吸困難が始まったら患者は集中治療室に移され、一時的に人工呼吸器が装着されます。


ボツリヌス中毒の死亡率は、20世紀の初めには約70％もありましたが、治療の進歩により10％未満にまで減少しました。


ボツリヌス中毒と診断されるとすぐに、毒素の作用を遮断する抗毒素が投与されます。


発症後72時間以内に投与できれば、ほぼ助かります。


抗毒素はそれ以上の身体的低下を遅くしたり食い止めるため、体は数カ月で自然に回復します。


しかし、抗毒素には、すでに起きてしまった障害を元に戻す効果はありません。


抗毒素は、乳児ボツリヌス中毒には勧められませんが、このタイプの中毒に対する効果は、現在試験中です。


患者は、静脈のチューブから体内に栄養を送る必要があるでしょう。


乳幼児には、鼻とのどに細いプラスチック製の鼻腔栄養チューブを通して、そこから栄養分が送られます。


ボツリヌス中毒から回復した患者の一部は、その後何年間も、疲労や息切れを起こします。


これらの患者は、長期の理学療法が必要になります。




イートン‐ランバート症候群


イートン‐ランバート症候群は、脱力を起こす自己免疫疾患です。


イートン‐ランバート症候群の原因は、重症筋無力症のようにアセチルコリン受容体を攻撃する抗体ではなく、アセチルコリンの分泌を妨げる抗体です。


イートン‐ランバート症候群は、ある種の癌（がん）、特に肺癌に伴って起こります。









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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』 Ⅲ

ボツリヌス中毒　診断


医師はボツリヌス食中毒を、症状から診断できます。


しかし、症状はしばしば、脳卒中などの筋力低下のより一般的な原因によるものと誤解されます。


診断の手がかりは、食べた食品から得られます。


たとえば、同じ場所で同じものを食べた2人以上の人に、ボツリヌス中毒が起きた場合は、診断はより明白になります。


ボツリヌス食中毒の診断は、患者の血液から毒素が検出されるか、便の培養サンプルからボツリヌス菌が検出されると確定します。


毒素は、ボツリヌス菌に汚染された食品中にも検出されます。


創傷ボツリヌス中毒の診断は、発症者の血液中にボツリヌス毒素が検出されるか、あるいは傷口の組織の培養サンプルからボツリヌス菌が検出されると確定します。


乳児ボツリヌス中毒の診断は、乳児の便のサンプルからボツリヌス菌またはボツリヌス毒素が検出されると確定します。


筋肉の電気活動を記録する筋電図も、診断に役立ちます。


ボツリヌス中毒のほとんどの症例で、電気刺激の後に異常な波形が現れます。

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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』 Ⅱ

ボツリヌス中毒　症状


一般的に、ボツリヌス食中毒の症状は、毒素が体内に取りこまれてから18～36時間後に突然現れます。


ただし、毒素の摂取後わずか4時間で現れたり、逆に8日もたってから現れることもあります。


毒素を多く摂取するほど早く発症するため、汚染食品を食べた後24時間以内に発症した人が最も重い中毒を起こします。


ボツリヌス食中毒や創傷ボツリヌス中毒の初期症状は、口内の乾燥、複視、まぶたが垂れる（眼瞼下垂）、手元のものが見えにくいことなどです。


眼の診察では眼に光をあてても瞳孔が正常に収縮しません。


しかしボツリヌス食中毒では、初期に吐き気、嘔吐、胃けいれん、下痢がしばしば最初の症状になります。


創傷ボツリヌス中毒では消化器系の症状はまったく現れません。


毒素による神経の損傷で筋力は侵されますが、感覚には影響ありません。


話すことと飲みこむことは困難になります。


腕や脚の筋肉と呼吸をつかさどる筋肉の衰えが進行し、症状は徐々に体の下部に広がっていきます。


呼吸の問題は生命にかかわります。精神は通常明せきなままです。


乳児ボツリヌス中毒では、約3分の2は最初の症状が便秘です。


筋肉の麻痺はその後で、顔と頭から始まり、最終的に腕、脚、呼吸を行う筋肉にも起こります。


問題は、軽い嗜眠（しみん）や授乳速度の遅れから、広範囲の筋肉の緊張消失や呼吸困難まで、さまざまです。


成人の腸内コロニー形成ボツリヌス中毒でも、同様の症状が遅れて現れます。


芽胞の摂取から47日もたってから発症した例もあります。

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