貧 血！『再生不良性貧血』

骨髄が働かなくなる再生不良性貧血


骨髄の幹細胞は血球や血小板のもとになる大切な細胞です。


この幹細胞が損傷を受けたり抑制されると、骨髄が働かなくなります。


骨髄不全による貧血を再生不良性貧血といいます。


再生不良性貧血の原因としては、骨髄の幹細胞が免疫系によって抑制される自己免疫疾患が最も多いと考えられています。


その他の原因には、パルボウイルス感染、放射線、ベンゼンなどの毒物、


化学療法薬、その他の薬剤（クロラムフェニコールなど）があります。


骨髄不全になると、赤血球の減少（貧血）、白血球の減少（白血球減少症）、


血小板の減少（血小板減少症）が起こります。


貧血になると疲労や脱力感が生じ、顔色が悪くなります。


白血球が減少すると感染を起こしやすくなり、血小板が減少するとあざや出血が生じやすくなります。


赤血球の産生だけが障害される場合もあります。


これを赤芽球癆（せきがきゅうろう）といい、特にパルボウイルスが原因の場合に起こります。


骨髄組織を採取して顕微鏡で調べる骨髄生検で、幹細胞数と血球の成熟が極度に低下していれば、


再生不良性貧血と診断されます。


再生不良性貧血は、ただちに治療を開始しないと短期間で死に至ります。


赤血球や血小板を輸血し、増殖因子と呼ばれる物質を投与することで、赤血球、白血球、


血小板を一時的に増やすことができます。


若年から中年の成人では、幹細胞または骨髄の移植によって治癒が可能です。


高齢者や適切な骨髄ドナーがいない場合は、コルチコステロイド薬と免疫抑制薬による治療が有効です。








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貧 血！『ビタミン欠乏性貧血』

慢性疾患による貧血


慢性疾患の中には、赤血球の産生を低下させて貧血を引き起こすものがあります。


その原因は、赤血球の産生を妨げるサイトカインというタンパク質がつくられるためです。


慢性疾患はしばしば貧血の原因となり、高齢者ではその傾向が強くみられます。


感染、炎症、癌などは、特に骨髄での赤血球産生を抑えます。


しかし、たいていの場合はさほど激しく抑制されるわけではないので、貧血はゆっくりと進み、時間がたって初めて明らかになってきます。


貯蔵された鉄を新しい赤血球の産生に利用できなくなるため、この種類の貧血は鉄再利用障害性貧血と呼ばれます。


この種類の貧血はゆっくりと進行し、一般に軽度で、症状はほとんどみられません。


貧血の症状ではなく、その原因となっている病気の症状がみられることがあります。


この貧血を確定できる検査法はなく、診断は他の原因を除外することにより行われます。


この貧血に対する決まった治療法はなく、貧血を起こしている病気を治療します。


鉄分やビタミンを余分に摂取しても治療には役立ちません。


まれに貧血が重症化した場合は、輸血を行います。このほか、骨髄を刺激し赤血球の産生を促すエリスロポエチンまたはダルベポエチンが投与されることがあります








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貧 血！『ビタミン欠乏性貧血』 ②

ビタミン欠乏性貧血　治療


ビタミンB12や葉酸の不足による貧血を治療するには、不足しているビタミンを補給します。


一般に、ビタミンB12は注射により投与します。


まず、血液中のビタミンB12が正常値になるまで、注射を毎日あるいは毎週の間隔で数週間行い、その後は月に1回の注射を続けます。


ビタミンB12はスプレー式点鼻薬、舌下錠、通常の錠剤などで毎日摂ることも可能です。


ビタミンB12不足による貧血では通常、生涯にわたりビタミンB12の補給が必要になります。


葉酸は、錠剤を毎日1錠ずつ服用して補給します。


葉酸の吸収が悪い人は、生涯にわたり葉酸の補給が必要になります。











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貧 血！『ビタミン欠乏性貧血』

ビタミン欠乏性貧血は、ビタミンB12や葉酸の不足または欠乏が原因です。


ビタミンB12や葉酸の欠乏は、巨赤芽球性貧血を引き起こします。


巨赤芽球性貧血では、大きく異常な赤血球（巨赤芽球）が骨髄でつくられます。


ビタミンB12や葉酸の欠乏は、ほとんどの場合、食事中にこれらのビタミン類が不足しているか、または消化管がこれらのビタミン類を吸収できないことが原因で生じます。


また、メトトレキサート、ヒドロキシ尿素、フルオロウラシル、シタラビンといった癌の治療に使う薬でも、これらのビタミン類の欠乏が起こることがあります。


ビタミン欠乏性貧血 症状 診断


ビタミンB12や葉酸の欠乏による貧血の場合も、症状は他の原因による貧血と同様で、ゆっくりと進行します。


ビタミンB12の欠乏は神経障害の原因にもなります。


貧血と診断されると、ビタミンB12や葉酸の不足が原因かどうかを調べる検査が行われます。


顕微鏡で血液を調べて大きく異常な赤血球（巨赤芽球）がみられれば、ビタミンB12や葉酸の不足による貧血が疑われます。


特に巨赤芽球性貧血が長期間にわたる場合は、白血球や血小板にも変化が生じていることがあります。


血液中のビタミンB12や葉酸の値を測定します。


また、ビタミン欠乏の原因を調べるために、必要に応じてほかの検査も行います。










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貧 血！『鉄欠乏性貧血』 ③

鉄欠乏性貧血　治療


鉄欠乏の原因として最も多いのは過剰出血なので、まず出血がないかを調べます。


慢性出血により鉄が不足している場合、普通の食事からの鉄分摂取だけで補うことは困難です。


また、体内の鉄の貯蔵量は非常に限られています。


このため、鉄剤を服用して失った鉄を補給する必要があります。


鉄分補給による鉄欠乏性貧血の治療には、


出血が止まったとしても3～6週間はかかるのが普通です。


通常は鉄剤を内服します。鉄分は、


オレンジジュースなどビタミンCを含むものやビタミン剤とともに朝食の30分前に取ると、


最も効率良く吸収されます。


体内の貯蔵鉄分を十分に回復するために、鉄分の補給は通常、


血球数が正常になった後も6カ月間続けます。定期的に血液検査を行って、


鉄分補給が十分かどうかを確認します。









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貧 血！『鉄欠乏性貧血』 ②

鉄欠乏性貧血　症状　診断


鉄欠乏性貧血の症状は徐々に進行し、他の原因による貧血の症状と似ています。


貧血と診断されると、まず鉄欠乏を調べる検査が行われます。


鉄欠乏があると、赤血球が小型で色が薄くなる傾向がみられます。


血液中の鉄量とトランスフェリン（赤血球以外の場所で鉄を運搬するタンパク質）の値を測定し、比較します。


鉄欠乏の最も正確な検査法は、鉄を貯蔵するタンパク質であるフェリチンの血中量を測定する方法です。


フェリチンの値が低ければ鉄欠乏があると考えられます。


ただし、肝障害、炎症、感染、癌によりフェリチン値が上昇することがあるため、


正しく診断できない場合もあります。


このような場合は、細胞表面にあるタンパク質でトランスフェリンと結合するトランスフェリン受容体の値を測定します。


診断を確定するには、骨髄生検を行い、骨髄の中にある血球中の鉄量を測定することが必要になる場合があります。


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貧 血！『鉄欠乏性貧血』

鉄欠乏性貧血



鉄欠乏性貧血は、赤血球の産生に必要な鉄の貯蔵量の不足や欠乏によって起こります。


体内の鉄分を使いきるには数カ月かかるため、鉄欠乏性貧血は概してゆっくりと進行します。


鉄の貯蔵量が減少すると、骨髄の赤血球産生が徐々に低下します。


貯蔵された鉄分がなくなると、赤血球の数が減るだけでなく、大きさも異常に小さくなります。


鉄欠乏は貧血の原因として特に多いものの1つです。


成人の場合、鉄欠乏になる最も一般的な原因は失血です。


男性や閉経後の女性で鉄欠乏がある場合は、消化管からの出血が疑われます。


閉経前の女性は、月経による出血で鉄欠乏になることがあります。


食事に含まれる鉄分の不足により鉄欠乏を生じることもあり、特に乳児や年少児、


思春期の女児、妊婦ではその傾向があります。


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