2011年12月9日金曜日

貧 血!『自己免疫性溶血性貧血』 ③

自己免疫性溶血性貧血 診断



貧血と診断され、血液検査で未熟な赤血球(網状赤血球)の数が増加していれば、


赤血球の破壊が疑われます。



あるいは、血液検査から、ビリルビンという物質が増加し、



ハプトグロビンというタンパク質が減少していることがわかる場合もあります。



特定の抗体が増加していることが血液検査で確認されれば、


自己免疫性溶血性貧血の診断が確定します。


検査としては、赤血球に付着している抗体を検出する方法


(直接抗グロブリン試験または直接クームス試験)と、


血清中にある抗体を検出する方法


(間接抗グロブリン試験または間接クームス試験)とがあります。


赤血球を破壊する自己免疫反応の原因を突き止めるため、


その他の検査が行われることもあります。









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2011年12月8日木曜日

貧 血!『自己免疫性溶血性貧血』 ②

自己免疫性溶血性貧血 症状


自己免疫性溶血性貧血では、特に赤血球の破壊が軽度でゆるやかに進む場合は、


症状がみられないことがあります。


赤血球の破壊の程度が激しい場合や速く進む場合は、他の種類の貧血と同様の症状が現れ、


軽度の黄疸が起こることもあります。


赤血球の破壊が数カ月以上続くと、脾臓が腫れて、腹部の膨満感や不快感が生じます。


別の病気が原因で自己免疫性溶血性貧血が起きている場合は、リンパ節の腫れや圧痛、


発熱など、原因となっている病気の症状がみられることがあります。










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貧 血!『自己免疫性溶血性貧血』

自己免疫性溶血性貧血は免疫系の機能に異常が生じる疾患群で、赤血球を異物とみなして攻撃する自己抗体が産生されます。

自己免疫性溶血性貧血はまれな病気で、年齢に関係なくみられ、男性より女性に多く起こります。


約半数は原因が不明です(特発性自己免疫性溶血性貧血)。


全身性エリテマトーデスなど別の病気に併発したり、そういった病気が原因となって起こることもあります。


まれに、ペニシリンなどの薬を使用した後に発症することがあります。


自己抗体による赤血球の破壊は、突然起こることもあれば、ゆっくりと進行することもあります。


ある時期を過ぎると赤血球の破壊が止まる場合もありますが、破壊が続いて慢性化することもあります。


自己免疫性溶血性貧血は、温式抗体によるものと冷式抗体によるものに大別されます。


前者では、正常体温と同じかそれ以上の温度で自己抗体の活性が高くなり、赤血球に結合して破壊します。


後者では、正常な体温よりかなり低い温度のときだけ自己抗体の活性が高くなり、赤血球を攻撃します。









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貧 血!『再生不良性貧血』

骨髄が働かなくなる再生不良性貧血


骨髄の幹細胞は血球や血小板のもとになる大切な細胞です。


この幹細胞が損傷を受けたり抑制されると、骨髄が働かなくなります。


骨髄不全による貧血を再生不良性貧血といいます。


再生不良性貧血の原因としては、骨髄の幹細胞が免疫系によって抑制される自己免疫疾患が最も多いと考えられています。


その他の原因には、パルボウイルス感染、放射線、ベンゼンなどの毒物、


化学療法薬、その他の薬剤(クロラムフェニコールなど)があります。


骨髄不全になると、赤血球の減少(貧血)、白血球の減少(白血球減少症)、


血小板の減少(血小板減少症)が起こります。


貧血になると疲労や脱力感が生じ、顔色が悪くなります。


白血球が減少すると感染を起こしやすくなり、血小板が減少するとあざや出血が生じやすくなります。


赤血球の産生だけが障害される場合もあります。


これを赤芽球癆(せきがきゅうろう)といい、特にパルボウイルスが原因の場合に起こります。


骨髄組織を採取して顕微鏡で調べる骨髄生検で、幹細胞数と血球の成熟が極度に低下していれば、


再生不良性貧血と診断されます。


再生不良性貧血は、ただちに治療を開始しないと短期間で死に至ります。


赤血球や血小板を輸血し、増殖因子と呼ばれる物質を投与することで、赤血球、白血球、


血小板を一時的に増やすことができます。


若年から中年の成人では、幹細胞または骨髄の移植によって治癒が可能です。


高齢者や適切な骨髄ドナーがいない場合は、コルチコステロイド薬と免疫抑制薬による治療が有効です。








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2011年12月7日水曜日

貧 血!『ビタミン欠乏性貧血』

慢性疾患による貧血


慢性疾患の中には、赤血球の産生を低下させて貧血を引き起こすものがあります。


その原因は、赤血球の産生を妨げるサイトカインというタンパク質がつくられるためです。


慢性疾患はしばしば貧血の原因となり、高齢者ではその傾向が強くみられます。


感染、炎症、癌などは、特に骨髄での赤血球産生を抑えます。


しかし、たいていの場合はさほど激しく抑制されるわけではないので、貧血はゆっくりと進み、時間がたって初めて明らかになってきます。


貯蔵された鉄を新しい赤血球の産生に利用できなくなるため、この種類の貧血は鉄再利用障害性貧血と呼ばれます。


この種類の貧血はゆっくりと進行し、一般に軽度で、症状はほとんどみられません。


貧血の症状ではなく、その原因となっている病気の症状がみられることがあります。


この貧血を確定できる検査法はなく、診断は他の原因を除外することにより行われます。


この貧血に対する決まった治療法はなく、貧血を起こしている病気を治療します。


鉄分やビタミンを余分に摂取しても治療には役立ちません。


まれに貧血が重症化した場合は、輸血を行います。このほか、骨髄を刺激し赤血球の産生を促すエリスロポエチンまたはダルベポエチンが投与されることがあります








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貧 血!『ビタミン欠乏性貧血』 ②

ビタミン欠乏性貧血 治療


ビタミンB12や葉酸の不足による貧血を治療するには、不足しているビタミンを補給します。


一般に、ビタミンB12は注射により投与します。


まず、血液中のビタミンB12が正常値になるまで、注射を毎日あるいは毎週の間隔で数週間行い、その後は月に1回の注射を続けます。


ビタミンB12はスプレー式点鼻薬、舌下錠、通常の錠剤などで毎日摂ることも可能です。


ビタミンB12不足による貧血では通常、生涯にわたりビタミンB12の補給が必要になります。


葉酸は、錠剤を毎日1錠ずつ服用して補給します。


葉酸の吸収が悪い人は、生涯にわたり葉酸の補給が必要になります。











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貧 血!『ビタミン欠乏性貧血』

ビタミン欠乏性貧血は、ビタミンB12や葉酸の不足または欠乏が原因です。


ビタミンB12や葉酸の欠乏は、巨赤芽球性貧血を引き起こします。


巨赤芽球性貧血では、大きく異常な赤血球(巨赤芽球)が骨髄でつくられます。


ビタミンB12や葉酸の欠乏は、ほとんどの場合、食事中にこれらのビタミン類が不足しているか、または消化管がこれらのビタミン類を吸収できないことが原因で生じます。


また、メトトレキサート、ヒドロキシ尿素、フルオロウラシル、シタラビンといった癌の治療に使う薬でも、これらのビタミン類の欠乏が起こることがあります。


ビタミン欠乏性貧血 症状 診断


ビタミンB12や葉酸の欠乏による貧血の場合も、症状は他の原因による貧血と同様で、ゆっくりと進行します。


ビタミンB12の欠乏は神経障害の原因にもなります。


貧血と診断されると、ビタミンB12や葉酸の不足が原因かどうかを調べる検査が行われます。


顕微鏡で血液を調べて大きく異常な赤血球(巨赤芽球)がみられれば、ビタミンB12や葉酸の不足による貧血が疑われます。


特に巨赤芽球性貧血が長期間にわたる場合は、白血球や血小板にも変化が生じていることがあります。


血液中のビタミンB12や葉酸の値を測定します。


また、ビタミン欠乏の原因を調べるために、必要に応じてほかの検査も行います。










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