貧 血！『鎌状赤血球症』 ③

鎌状赤血球症　診断


若い黒人に貧血、腹痛や骨の痛み、吐き気がみられる場合は、鎌状赤血球症の発作が疑われます。


血液を顕微鏡で検査すると、鎌状の赤血球や壊れた赤血球の破片がみられます。


電気泳動と呼ばれる血液の検査で異常なヘモグロビンを検出し、鎌状赤血球の形質をもつだけなのか、


鎌状赤血球症なのかを判別することができます。


形質の有無を知ることは、子供が鎌状赤血球症になるリスクを判断するという観点から、


家族計画に重要となる場合があります。










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貧 血！『鎌状赤血球症』 ②

鎌状赤血球症　症状　合併症


鎌状赤血球症の患者には、常にある程度の貧血と軽度の黄疸がみられますが、それ以外の症状はほとんどありません。


激しい運動、登山、酸素供給が不十分な状態での高い高度の飛行、病気などにより血液中の酸素量が減少すると、鎌状赤血球症が急激に悪化した発作状態に陥ります。


この状態になると、貧血が急に悪化し、腹痛、腕や脚の長骨の痛み、発熱などが生じます。


息切れを起こすこともあります。重度の腹痛や嘔吐がみられることもあります。


小児では、激しい胸痛と呼吸困難を特徴とする胸部症候群として発作が起きることがあります。


胸部症候群が起きる確かな理由はわかっていませんが、血栓や塞栓（血栓の一部がはがれて血管に詰まること）による血管の閉塞や感染に関連していると考えられています。


鎌状赤血球症の患者の大多数は、小児期に脾臓の腫大（脾腫）を発症します。


青年期になるまでに脾臓はひどく損傷し、萎縮して機能しなくなります。


脾臓は感染を防御する働きがあるため、鎌状赤血球症の患者は、肺炎球菌性肺炎などの感染症にかかりやすくなります。


特に、ウイルス感染を起こすと血球の産生が減少するため、貧血がさらに悪化します。


肝臓の腫大は生涯にわたり進みます。


また、破壊された赤血球の色素から胆石が形成されることがよくあります。


心臓は肥大し、心雑音を伴うこともよくあります。


鎌状赤血球症の小児は比較的胴が短く、腕、脚、手指、足指が長くなります。


骨と骨髄の変化により、特に手と足の骨に痛みが生じます。


発熱を伴う関節痛が起こり、股関節が損傷して、最終的には人工関節が必要になることもあります。


皮膚の血行が悪いと、脚の一部、特にかかとの部分に潰瘍が生じることがあります。


若い男性では、しばしば痛みを伴う持続性の勃起（有痛性持続勃起症）が起こることがあります。


血管が閉塞して脳卒中を起こし、神経系に損傷が生じることもあります。高齢者では、肺と腎臓の機能が低下します。










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貧 血！『鎌状赤血球症』

鎌状赤血球症




鎌状赤血球症は、鎌状（三日月形）の赤血球と、


赤血球の過剰破壊による慢性貧血を特徴とする遺伝性の病気です。


鎌状赤血球症の遺伝子を1つもち、鎌状赤血球の形質を受け継いでいます。


こうした人は、尿に血液が混じることはまれにありますが、この病気を発症することはありません。


鎌状赤血球症では、赤血球にあるヘモグロビン（酸素を運ぶタンパク質）に異常が生じ、


赤血球中の酸素の量が低下します。


その結果、赤血球の一部が鎌状の形に変形してしまいます。


変形した赤血球はもろく、毛細血管の通過時に壊れてしまい、重度の貧血、血流の障害、


酸素供給量の低下などを起こします。


鎌状赤血球は、脾臓、腎臓、脳、骨やその他の臓器にも損傷を与えます。









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貧 血！『自己免疫性溶血性貧血』 ④

自己免疫性溶血性貧血　治療



症状が軽い場合や赤血球の破壊速度が遅くなっている場合は、治療の必要はありません。


赤血球の破壊が悪化している場合は、


プレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬が治療薬として選択されます。


最初に高用量を使用し、その後数週間から数カ月かけて徐々に減量していきます。


コルチコステロイド薬で効果がない場合や、耐えられない副作用が起きた場合は、


手術による脾臓摘出が次の治療法となります。


脾臓摘出後も赤血球の破壊が続く場合や、手術ができない場合は、


シクロホスファミドやアザチオプリンなどの免疫抑制薬を使用します。


血漿交換は血液をろ過して抗体を除去する方法で、



他の治療法で効果がない場合に行われます。


赤血球破壊の程度が激しい場合は、輸血が必要になることがあります。


ただし、輸血は貧血の原因を治療するものではなく、一時的な対症療法にすぎません。










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貧 血！『自己免疫性溶血性貧血』 ③

自己免疫性溶血性貧血　診断



貧血と診断され、血液検査で未熟な赤血球（網状赤血球）の数が増加していれば、


赤血球の破壊が疑われます。



あるいは、血液検査から、ビリルビンという物質が増加し、



ハプトグロビンというタンパク質が減少していることがわかる場合もあります。



特定の抗体が増加していることが血液検査で確認されれば、


自己免疫性溶血性貧血の診断が確定します。


検査としては、赤血球に付着している抗体を検出する方法


（直接抗グロブリン試験または直接クームス試験）と、


血清中にある抗体を検出する方法


（間接抗グロブリン試験または間接クームス試験）とがあります。


赤血球を破壊する自己免疫反応の原因を突き止めるため、


その他の検査が行われることもあります。









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貧 血！『自己免疫性溶血性貧血』 ②

自己免疫性溶血性貧血　症状


自己免疫性溶血性貧血では、特に赤血球の破壊が軽度でゆるやかに進む場合は、


症状がみられないことがあります。


赤血球の破壊の程度が激しい場合や速く進む場合は、他の種類の貧血と同様の症状が現れ、


軽度の黄疸が起こることもあります。


赤血球の破壊が数カ月以上続くと、脾臓が腫れて、腹部の膨満感や不快感が生じます。


別の病気が原因で自己免疫性溶血性貧血が起きている場合は、リンパ節の腫れや圧痛、


発熱など、原因となっている病気の症状がみられることがあります。










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貧 血！『自己免疫性溶血性貧血』

自己免疫性溶血性貧血は免疫系の機能に異常が生じる疾患群で、赤血球を異物とみなして攻撃する自己抗体が産生されます。

自己免疫性溶血性貧血はまれな病気で、年齢に関係なくみられ、男性より女性に多く起こります。


約半数は原因が不明です（特発性自己免疫性溶血性貧血）。


全身性エリテマトーデスなど別の病気に併発したり、そういった病気が原因となって起こることもあります。


まれに、ペニシリンなどの薬を使用した後に発症することがあります。


自己抗体による赤血球の破壊は、突然起こることもあれば、ゆっくりと進行することもあります。


ある時期を過ぎると赤血球の破壊が止まる場合もありますが、破壊が続いて慢性化することもあります。


自己免疫性溶血性貧血は、温式抗体によるものと冷式抗体によるものに大別されます。


前者では、正常体温と同じかそれ以上の温度で自己抗体の活性が高くなり、赤血球に結合して破壊します。


後者では、正常な体温よりかなり低い温度のときだけ自己抗体の活性が高くなり、赤血球を攻撃します。









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