リンパ腫！『非ホジキンリンパ腫』 ⑤

非ホジキンリンパ腫　治療 経過


非ホジキンリンパ腫は、大半のケースが治療で効果が得られます。


治癒が可能な場合もあり、そうでない場合でも、寿命を何年も延ばしたり、


症状を軽減することができます。


治癒率や長期生存率は、非ホジキンリンパ腫のタイプと治療開始時の病期によって異なります。


やや矛盾するようですが、低悪性度リンパ腫は治療にすみやかに反応して寛解


（病気が抑制された状態）が得られ、長期生存が可能になることが多い半面、


治癒することは通常はありません。


これとは対照的に、中悪性度および高悪性度の非ホジキンリンパ腫では、


寛解に達するには集中的な治療を要しますが、治癒する可能性はかなりあります。


ステージI、IIの非ホジキンリンパ腫: 限局した低悪性度リンパ腫（ステージI、II）の場合は、


リンパ腫とその隣接部位に限局した放射線療法を行います。


この治療により、20～30％で長期の寛解が得られ、治癒する場合もあります。


ごく初期の中悪性度または高悪性度の非ホジキンリンパ腫の場合は、


多剤併用化学療法を行う必要があり、さらに限局的な放射線療法も併せて行います。


この治療により70～90％が治癒します。


ステージIII、IVの非ホジキンリンパ腫: 低悪性度リンパ腫はほとんどすべての場合、


診断時にステージIIIまたはIVに達しています。


必ずしも治療の必要はありませんが、


合併症が生じる場合は病気が急速に進行していることがあるため、合併症の徴候に注意を払います。


病期の進んだ低悪性度リンパ腫に対して早期に治療を開始しても、


生存期間が延びるという証拠は得られていません。


急速に進行しはじめた場合の治療法には、さまざまな選択肢があります。


化学療法は1剤で行う場合もあれば、数種類の薬を組み合わせて行う場合もあります。


どの治療法が明らかに優れているということはないため、


治療法は病気の範囲と症状に応じて選択されます。








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リンパ腫！『非ホジキンリンパ腫』 ④

非ホジキンリンパ腫　病期診断


非ホジキンリンパ腫は、診断された時点ですでに他の部位へ広がっていることが多く、


リンパ腫が1カ所に限定しているケースはわずか10～30％です。


非ホジキンリンパ腫の病期診断はホジキン病と同様の方法で行われます。


骨髄生検もほぼ例外なく行われます。









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リンパ腫！『非ホジキンリンパ腫』 ③

非ホジキンリンパ腫　診断 分類


腫大したリンパ節の組織を採取して調べ、ホジキン病などリンパ節が腫大する他の疾患と判別し、


非ホジキンリンパ腫の診断を確定します。


非ホジキンリンパ腫には20種類以上があり、進行の遅いもの（低悪性度）、


進行の速いもの（中悪性度）、


きわめて進行の速いもの（高悪性度）という3つに大きく分類されます。


低悪性度リンパ腫は、治療を受けなくても長期間生存できるリンパ腫です。


中悪性度リンパ腫は、治療を受けずにいると数カ月しか生存できません。


高悪性度リンパ腫は、治療を受けずにいると数週間しか生存できません。


非ホジキンリンパ腫は中年から高齢にかけて多くみられる病気ですが、


小児や青年にみられることもあります。


小児や青年では、リンパ腫がより早く進行する傾向があります。









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リンパ腫！『非ホジキンリンパ腫』 ②

非ホジキンリンパ腫　症状


非ホジキンリンパ腫では、首、わきの下、足の付け根のリンパ節の腫れが最初の症状です。


痛みはありません。


胸部リンパ節が腫れると気道が圧迫され、せきや呼吸困難が起こることがあります。


腹部の深いところにあるリンパ節が腫れると、さまざまな臓器が圧迫されて、


食欲喪失、便秘、腹痛、脚の進行性浮腫（むくみ）などが起こります。


血流や骨髄の中にリンパ腫ができると、赤血球、白血球、


血小板の減少による症状がみられるようになります。


赤血球が少なくなると貧血が起こり、疲労、息切れ、皮膚が青白くなるなどの症状が出ます。


白血球が少なくなると感染を起こしやすくなります。


血小板が少なくなると、あざができやすくなったり、出血しやすくなったりします。


また、非ホジキンリンパ腫は骨髄、消化管、皮膚に浸潤することが多く、


ときに神経系にも浸潤してさまざまな症状を引き起こします。


原因不明の発熱が長く続くことがあり、病気が進行していることを示しています。


小児の場合、最初にみられる症状は貧血、発疹、筋力低下や知覚異常などの神経学的症状で、


これはリンパ腫細胞が骨髄、血液、皮膚、腸、脳、脊髄に浸潤するために起こると考えられています。


体の深い部分にあるリンパ節は腫大しやすく、部位によってさまざまな症状を起こします。


たとえば、肺の周囲に水分がたまると呼吸困難が起こります。


腸の圧迫は食欲不振や嘔吐の原因となります。リンパ管が詰まると水分が貯留し、


特に腕や脚にむくみが生じます。










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リンパ腫！『非ホジキンリンパ腫』

非ホジキンリンパ腫とは、Bリンパ球またはTリンパ球で発生する癌のうち、


ホジキン病を除くすべてのがんを指します。


非ホジキンリンパ腫には、顕微鏡ではっきりと判別でき、


細胞パターンも経過もそれぞれ異なる20種類以上の癌が含まれます。


非ホジキンリンパ腫の85％はBリンパ球のがんで、Tリンパ球の癌は15％未満です。


非ホジキンリンパ腫はホジキン病よりも多くみられ、新たに非ホジキンリンパ腫と診断され、


この数は特に高齢者と免疫機能不全の人を中心に増加しています。


臓器移植を受けた人やヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染している人は、


非ホジキンリンパ腫のリスクが高くなります。


非ホジキンリンパ腫の原因は明らかになっていませんが、


一部のまれなタイプでは、ウイルスの関与を強く示す証拠が得られています。


日本の南部とカリブ海諸島では、急速に進行するまれなタイプの非ホジキンリンパ腫がみられますが、


これはHIVと似たレトロウイルスであるHTLV-I（成人T細胞白血病ウイルスI型）


の感染が原因となっている可能性があります。


別のタイプの非ホジキンリンパ腫であるバーキットリンパ腫は、多くの場合、


EBウイルスが原因となっています。









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リンパ腫！『ホジキン病』 ④

ホジキン病　治療　経過


ホジキン病は、放射線療法、化学療法、あるいはその両方を行うことによって、ほとんどが治癒します。


放射線療法を単独で行った場合、ステージIAまたはIIAのホジキン病の治癒率は約80％です。


4～5週間にわたって通院治療を行い、病変部と周辺のリンパ節に放射線を照射します。


ステージIBまたはIIBの場合や、胸部リンパ節の腫れが著しい場合は、


化学療法を行った後に放射線療法を行います。


この方法による治癒率は約85％です。


ステージIIIとIVの場合は、多剤併用化学療法を行います。


最もよく行われるのは、ドキソルビシン（アドリアマイシン）、ブレオマイシン、


ビンブラスチン、ダカルバジンを併用するABVD療法です。


化学療法は1カ月を1サイクルとして、合計6カ月以上行います。


他の組み合わせによる多剤併用化学療法も用いられますが、


ABVD療法よりも有効かどうかは明らかになっていません。


ステージIIIのホジキン病に対して、


化学療法と放射線療法の両方を行うことによって効果が高まるかどうかは不明です。


胸部リンパ節が著しく腫大している場合には、化学療法に加えて放射線療法を行うのが一般的です。


ステージIIIのホジキン病の治癒率は70～80％です。


ステージIVの治癒率はそれほど高くはありませんが、それでも50％以上となっています。


化学療法は治癒の可能性を大きく高める一方で、一時的または永久的な不妊、


感染リスクの増大、心臓や肺などの臓器の損傷、回復可能な脱毛など、


重度の副作用を引き起こすこともあります。


ホジキン病の化学療法を受けてから5～10年後に、白血病を発症することがあります。


また、治療後10年以上経過してから、非ホジキンリンパ腫や肺癌、乳癌、


胃癌などが生じるリスクもあり、このリスクは、放射線療法を併用するとさらに高くなります。


最初の治療で寛解（病気を抑制できた状態）が得られたが再発が起きた場合は、


長期生存の可能性が低くなります。


再発した場合の治癒率は10～50％で、最初の治療後12カ月以内に再発した場合はやや低く、


それより後に再発した場合はやや高くなる傾向があります。


最初の治療後に再発した場合は、最初に通常の用量、次に高用量の化学療法を行います。


さらに、患者自身の幹細胞を使用する自家幹細胞移植を行います。


最初の治療後1年以上たって再発した場合には、必ずしも幹細胞移植を行う必要はありません。


高用量化学療法と幹細胞移植を組み合わせた治療法の安全性は高く、



治療に関連した死亡率は5％未満です。









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リンパ腫！『ホジキン病』 ③

ホジキン病　病期診断


治療を開始する前に、病期（ステージ）を判定し、リンパ腫の進行度を見きわめる必要があります。


治療法の選択や経過の予測は、病期に基づいて行われます。


最初の検査では腫大したリンパ節が1つしか見つからなかった場合でも、


病期診断でリンパ腫の広がりの有無や範囲を詳しく調べると、


腫大したリンパ節がいくつも見つかることがあります。


リンパ腫は、広がりの程度によって4つの病期に分類されます


（リンパ腫の範囲が狭い順にステージI、II、III、IV）。


病期はさらに、原因不明の発熱（38℃以上が連続して3日間）、


寝汗、原因不明の体重減少（6カ月で体重の10％以上）という3つの症状の有無によって分類され、


これらが1つもない場合をA、1つでもみられる場合をBとします。


たとえば、寝汗を伴うステージIIのリンパ腫はステージIIBのホジキン病となります。


ホジキン病の病期診断や診察では、いくつかの検査が行われます。


一般的に行われるのは、腎機能と肝機能検査を含む基本的な血液検査と、


胸部、腹部、骨盤のCT検査です。


CT検査では、腫大したリンパ節や、肝臓などの臓器に広がったリンパ腫が非常に正確に描出されます。


最も正確にホジキン病の病期診断と治療への反応の程度を判定できるのは、


ポジトロンCT（PET）検査です。


PET検査では組織の活動性がわかるため、治療を行った後、


活動しているリンパ腫細胞と瘢痕（はんこん）組織とを判別することができます。


このほか、ガリウムスキャンという検査は、病期診断と治療効果の経過観察に役立ちます。


少量の放射性ガリウムを血流に注入し、3～4日後に、


放射性物質を検出する装置で内臓の画像を撮影します。


まれに、ホジキン病が腹部に広がっているかどうかを調べるために、


手術が必要となることもあります。


この手術では通常、腫大した脾臓を摘出し、肝生検を行って、


腹部の臓器にリンパ腫が広がっていないか調べます。


腹部の手術を行うのは、放射線療法のみを行うべきかどうか判断する場合など、


その結果次第で治療法が異なる可能性が高い場合に限られます。










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