目の病気！『眼の診断』 ⑥

眼の診断　眼圧測定


眼圧測定では、眼の中の房水の圧力（眼圧）を測定します。


房水は眼の手前の部分を満たしている液体です。眼圧の正常値は8～12mmHgです。


眼圧は、緑内障を診断するため、また緑内障の治療の経過をみるために測定します。


ノンコンタクトトノメーター（空気噴射を使い、眼に触れずに測定する眼底測定器）は、


眼圧のスクリーニング検査に使われます。


この機器の精度は非常に高いとはいえませんが、スクリーニング用には役立ちます。


この検査では、角膜に向けて空気がシュッとひと吹き噴射されます。


検査を受ける人は反射的にまばたきをしますが、強い不快感を伴うことはありません。


噴射された空気により角膜は押されて平たくなります。


この平たくなるまでにかかる時間が1000分の1秒単位で計測されます。


眼圧が上昇している場合は、眼圧が正常な場合と比べて、


角膜が平たくなるまでの時間が長くなります。


眼圧測定機器には、手で持てるサイズの器具もあります。


これで眼圧測定をするには、まず眼の表面に麻酔の点眼薬を差してから、


測定器を角膜にそっとあてて計測します。


この眼圧測定器は、救急治療室や診察室で手早く眼圧の上昇を調べたい場合にも使われています。


圧平眼圧測定法（アプラネーション測定法）は、より精度の高い眼圧測定法です。


アプラネーショントノメーター（圧平眼圧計）は通常、スリットランプに取りつけられています。


点眼麻酔薬を差した後、先端が角膜にあたるまで測定器をゆっくり動かします。


このとき、医師はスリットランプから角膜の状態を観察します。


角膜を平らにするのに必要な圧力から眼圧が計算されます。










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肝臓病気≫画像診断

超音波検査では、音波を使って肝臓や胆嚢、胆管を画像化します。


　　　　　　　この検査は、肝硬変（肝臓の重度の線維化）


　　　　　　　や脂肪肝（肝臓に脂肪が過剰に蓄積された状態）


　　　　　　　などのびまん性の病変よりも、


　　　　　　　構造に異常が現れる腫瘍などの診断に適しています。


　　　　　　　胆嚢と胆管の画像を得るには、


　　　　　　　最も安全で安価な検査法です


　　　　　　　超音波検査を行えば、


　　　　　　　胆嚢内にある胆石は容易に診断できます。


　　　　　　　腹部超音波検査では、


　　　　　　　黄疸（皮膚や白眼の部分が黄色に変色する）


　　　　　　　の原因が胆管の閉塞にあるのか、


　　　　　　　肝細胞の機能不全によるものかを区別したり、


　　　　　　　閉塞部分の胆管の拡張を示すことができます。


　　　　　　　血管のドップラー超音波検査では、


　　　　　　　肝臓内の血流の様子を知ることができます。


　　　　　　　また生検用の組織サンプルを採取する際に、


　　　　　　　超音波の画像で針を刺す位置を確認しながら行うことがあります。



　　　　　　　RI検査（核医学検査）には、


　　　　　　　放射性同位元素を使用します。


　　　　　　　体内に注入した放射性物質は、


　　　　　　　特定の臓器に取りこまれます。


　　　　　　　そこから出る放射能を上腹部に


　　　　　　　設置したガンマ線カメラで検出し、


　　　　　　　コンピューターで画像化します。


　　　　　　　肝スキャン検査は核医学検査の1つで、


　　　　　　　肝細胞に取りこまれた放射性物質を検出します。


　　　　　　　胆道シンチグラフィ（肝・胆道シンチグラフィ）


　　　　　　　も核医学検査の1つで、


　　　　　　　肝臓から胆道に排出される放射性物質の動きを検出します。


　　　　　　　この検査では急性胆嚢炎の原因となる胆嚢管の閉塞を診断できます


　　　　　　　CT検査（コンピューター断層撮影検査）


　　　　　　　では肝臓の鮮明なX線画像が得られ、

　　　　　　　腫瘍の診断に特に有効です。


　　　　　　　またびまん性の病気である脂肪肝


　　　　　　　（肝臓に脂肪がたまった状態）、


　　　　　　　膿瘍（のうよう：膿のかたまり）、


　　　　　　　鉄の過剰沈着による肝臓の組織の異常


　　　　　　　（ヘモクロマトーシス）の診断もできます。


　　　　　　　CT検査では肝臓のさまざまな情報を得ることができますが、


　　　　　　　人体への害が皆無ではないX線を使用し、


　　　　　　　超音波検査より費用がかかる検査であることから、


　　　　　　　超音波検査ほど頻繁には行われません。


　　　　　　　MRI検査（磁気共鳴画像検査）では、


　　　　　　　CT検査と同じような画像が得られます。


　　　　　　　CT検査と違ってX線を使わずにすむのが長所ですが、


　　　　　　　CT検査よりもさらに高価で、


　　　　　　　撮影に時間がかかるという短所もあります。


　　　　　　　MRI検査は主に胆管の画像診断に用いられ、


　　　　　　　この場合をMRCP（磁気共鳴胆道膵管造影）検査といいます。


　　　　　　　造影剤を胆管や膵管（すいかん）


　　　　　　　に直接注入する検査では体に悪い影響が生じるおそれもありますが、


　　　　　　　MRCP検査ではかなり鮮明な画像が得られるため、


　　　　　　　造影剤を使う必要はありません。


　　　　　　　肝動脈造影検査では、


　　　　　　　造影剤（体内の臓器や構造を画像に映りやすくする薬剤）


　　　　　　　を肝動脈に注入し、


　　　　　　　肝動脈とその先の血管の様子をX線で画像化します。


　　　　　　　肝動脈造影検査は肝臓癌の診断と治療に有用です


　　　　　　
　　　　　　　ERCP検査（内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査）では、


　　　　　　　まず内視鏡（柔軟なチューブ状の観察用装置）


　　　　　　　を口から十二指腸（小腸の最初の部分）に挿入します。


　　　　　　　この内視鏡を通じて細い管を胆管に入れ、


　　　　　　　ここから胆管に造影剤を注入して、


　　　　　　　胆管と膵管やその枝分かれした部分のX線画像を撮影します。


　　　　　　　この検査を受けた人の3〜5％に副作用として膵炎が起こります。


　　　　　　　PTC検査（経皮経肝胆管造影検査）では、


　　　　　　　皮膚の外から肝臓に長い針を直接刺し、


　　　　　　　肝臓内にある胆管のいずれかに造影剤を注入します。


　　　　　　　針を刺すときには超音波の画像で確認しながら行います。


　　　　　　　胆道の様子、


　　　　　　　特に胆管の閉塞がX線画像にはっきりと描出されます。


　　　　　　　術中胆管造影検査では胆嚢手術の際に、


　　　　　　　造影剤を胆管に直接注入します。


　　　　　　　X線撮影を行うことで、


　　　　　　　胆管の鮮明な画像が得られます。


　　　　　　　腹部単純X線検査では、


　　　　　　　石灰化した胆石が見つかることがあります。


　　　　　　　ただし、


　　　　　　　カルシウムを含まない胆石は通常は画像に映りません。











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肝臓病気≫肝機能検査

肝臓の病気の診断のためには、


　　　　　さまざまな検査が行われます。


　　　　　肝機能検査として知られる血液検査は特に重要です。


　　　　　この検査は実際には肝臓の機能そのものを調べるわけではなく、


　　　　　肝臓の炎症やダメージの程度を明らかにするものです。


　　　　　病気の種類に応じて、


　　　　　超音波検査、


　　　　　CT検査、


　　　　　MRI検査などの画像診断も行われます。


　　　　　また肝臓の組織の一部を採取して顕微鏡で調べる、


　　　　　肝生検と呼ばれる検査もあります。


　　　　　肝臓の働きをみるには、


　　　　　血液サンプルを採取して肝機能検査を行います。


　　　　　検査項目の多くは、


　　　　　血液中の酵素やその他の物質の濃度を測定し、


　　　　　肝臓の異常を診断するものです。


　　　　　血液の凝固に要する時間を測る検査項目もあります。


　　　　　検査値が正常範囲より高い場合は、


　　　　　肝臓の炎症や損傷があると考えられます。



　　　　　アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT、旧称はGPT）

　　　　　アルブミン

　　　　　アルカリホスファターゼ（ALP）

　　　　　アルファ‐フェトプロテイン

　　　　　アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST、旧称はGOT）

　　　　　ビリルビン

　　　　　ガンマ‐グルタミルトランスペプチターゼ（γ-GTP）

　　　　　乳酸脱水素酵素（LDH）

　　　　　抗ミトコンドリア抗体

　　　　　5'-ヌクレオチダーゼ

　　　　　プロトロンビン時間（PT）








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目の病気！『眼の診断』 ⑤

眼の診断　スリットランプ検査


スリットランプ（細隙灯）とは、卓上に置く双眼型の顕微鏡で、


眼に光をあて拡大して観察するための器具です。


スリットランプのレンズは検眼鏡のものより性能が高く、


大きな倍率で立体的に見ることができるので、奥行きの測定が可能です。


この検査の際には、水晶体や硝子体液、網膜、視神経などをよりよく観察できるように、


瞳孔を広げる点眼薬がよく使われます。


緑内障やその疑いがある場合は、眼に直接または眼の少し前方に追加のレンズを置いて観察します。


これは、虹彩と眼の前方の部分（角膜の表面の内側）の間の角度を検査するためで、


この検査は隅角鏡検査と呼ばれています。









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肝臓病気！≫加齢による影響

年をとると、


　　　　　肝臓には多くの構造的な変化や微細な変化が起こります。


　　　　　年齢とともに、


　　　　　明るい茶色から暗い茶色へと色が変わり、


　　　　　次第に小さくなり、


　　　　　血流量も徐々に減少していきます。


　　　　　こうした変化はあっても、


　　　　　肝機能検査の値は通常は正常のまま保たれます。


　　　　　肝臓がさまざまな物質を代謝する働きは、


　　　　　年をとるにつれて衰えていきます。


　　　　　薬の中には、高齢者の体内では若い人ほど


　　　　　すみやかに代謝されないものがあります。


　　　　　このため高齢者では薬の効果が強くなりすぎる危険があり、


　　　　　薬の使用量が適切かどうか注意深くチェックする必要があります。


　　　　　各種のストレスに対する肝臓の抵抗力も、


　　　　　年とともに弱まります。


　　　　　そのため肝臓に有害な物質は、


　　　　　若い人よりも高齢者に大きなダメージを与えることがあります。


　　　　　傷ついた肝細胞の修復されるスピードも、


　　　　　若い人に比べて遅くなります。


　　　　　胆汁の生成量や流量は年齢とともに減少します。


　　　　　この変化と関連があるかどうかは不明ですが、


　　　　　年をとると徐々に胆石ができやすくなります。











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肝臓病気！≫肝臓の働き

肝 臓は体内で最も大きく、


　　　　　最も複雑な働きをする臓器で、


　　　　　丸みを帯びたくさび形をしています。


　　　　　肝臓は体内でいわば化学工場のような役割を果たし、


　　　　　体の中の化学物質の量を調節したり、


　　　　　出血が起きたときには血液を凝固させる物質をつくるなど、


　　　　　生命維持に必要な多くの機能を備えています。




　　　　　肝臓の働きは、


　　　　　体内にあるコレステロールの約半分は、


　　　　　肝臓でつくられます。


　　　　　残りの半分は食物から吸収されたものです。


　　　　　肝臓でできたコレステロールの大部分は、


　　　　　胆汁の合成に使われます。


　　　　　胆汁は緑がかった黄色の粘り気のある液で、


　　　　　消化を助ける働きをします。


　　　　　コレステロールはエストロゲン、


　　　　　テストステロン、


　　　　　副腎ホルモン


　　　　　などの基になる物質です。


　　　　　また細胞膜の成分としても不可欠です。


　　　　　肝臓ではこのほか、


　　　　　タンパク質をはじめ、


　　　　　身体機能にかかわる多くの物質の生成が行われています。


　　　　　これらの中には出血を止めるために


　　　　　必要なタンパク質である血液凝固因子や、


　　　　　血圧の維持に必要なタンパク質であるア


　　　　　ルブミンなどがあります。


　　　　　肝臓には、糖をグリコーゲンとして貯蔵する役割もあります。


　　　　　グリコーゲンはその後、



　　　　　たとえば睡眠時のように食物を長時間摂取せずにいて


　　　　　血糖値が低くなりすぎたときなどに、


　　　　　必要に応じてブドウ糖に分解され、


　　　　　血液中に送り出されます。



　　　　　肝臓のもう1つの重要な機能は、


　　　　　腸で吸収されたり体内の別の部位で生成された、


　　　　　体に有害な物質や有毒な物質を、


　　　　　分解して無害にしてから胆汁や血液中に排出することです。


　　　　　胆汁中に排出された物質は腸に入り、


　　　　　便とともに体外に排泄されます。


　　　　　血液中に排出された物質は、


　　　　　腎臓でろ過されて尿とともに体外に排出されます。


　　　　　また薬物を化学的に変化させる働き


　　　　　によって、


　　　　　不活性化したり、


　　　　　体外にすみやかに排出できるようにします。


　　　　　肝機能障害には、


　　　　　大きく分けて2つの種類があります。


　　　　　1つは肝硬変や肝炎のような肝臓の細胞自体の


　　　　　機能障害が引き起こす病気です。


　　　　　もう1つは胆石や癌などによって、


　　　　　肝臓からの胆汁の流れが胆道で阻害されることで起こる病気です。


　　　　　肝臓への血液の供給


　　　　　肝臓には、腸と心臓から血液が直接供給されています。


　　　　　腸からの血液は、


　　　　　腸壁にある細かな毛細血管から門脈に流れこみ、


　　　　　門脈から肝臓に入ります。


　　　　　肝臓内で格子状の細かな血管を通ることによって、


　　　　　腸からの血液に含まれる消化された


　　　　　栄養素や有害物質がすべて処理されます。


　　　　　心臓からの血液は肝動脈を通って肝臓に運ばれます。


　　　　　心臓からの血液は肝臓の組織へ、


　　　　　またコレステロールなどの物質生成に、


　　　　　必要な酸素を供給します。


　　　　　腸や心臓からの血液は肝臓で混ざり、


　　　　　肝静脈を通って心臓に戻ります。










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目の病気！『眼の診断』 ④

眼の診断　眼底検査


直像検眼鏡とは、拡大鏡のついた小さい懐中電灯のような手持ち式の器具で、


眼の中を光で照らして角膜や水晶体、網膜を調べることができます。


この検査のときは、患者はまっすぐ前を見ているようにします。


眼底をよく見ることができるように、点眼薬を使って瞳孔を開いた状態にすることもあります。


この検査は痛みを伴いません。


ただし、瞳孔を広げる点眼薬を使った場合は、検査後数時間にわたってものがぼやけて見える、


光に対して敏感になるなどの症状が出ることがあります。



検眼鏡検査は眼科の基本的な検査方法です。


眼の病気による網膜の異常を調べるのに役立つのはもちろん、


体のほかの部分に影響が出る病気を発見できることもあります。


たとえば、高血圧やアテローム動脈硬化、糖尿病などによる網膜血管異常の発見に役立ちます。


脳内の圧力が上がると、


正常ならばカップ状をしている視神経乳頭が圧力で押し出されてふくらむため（乳頭浮腫）、


脳圧上昇の診断にも利用されます。


網膜の腫瘍、黄斑変性の診断にも役立ちます。


別の倒像検眼鏡という器具が使われることもあります。


これは医師が頭に装着して使う双眼鏡タイプの器具と手に持って使うレンズからなるもので、


このレンズを患者の眼の前に置いて眼の中の像に焦点を合わせて、観察します。


この方法を使うと立体的な像が見られるので、網膜剥離や視神経乳頭の浮腫など、


奥行きのある構造をよく見ることができます。


また、この方法ではより明るい光を用いることができるので、


感染症や白内障などで眼の内部が濁っている場合に特に役立ちます。


倒像検眼鏡では、通常の直像検眼鏡よりも広い範囲を観察できるので、


網膜の周辺部まで一度に見ることが可能です。










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