屈折異常！ ⑥

屈折異常　治療



ハードコンタクトレンズよりも眼から落ちにくく、


ほこりなどの異物がレンズの下に入りこみにくいといえます。


また、初めてつけたときから眼になじんであまり違和感はありません。


一方で、感染などのトラブルが起きるのを防ぐため、


入念な手入れを行うことが非常に重要となります。


多くのコンタクトレンズは、


毎日眼から外して洗浄する必要があります（1日装用タイプ）。


そして、殺菌消毒と、


レンズ表面に付着したタンパク質やカルシウムの洗浄を毎晩行います。


製品によっては、毎週酵素による洗浄を行う必要があります。


中には、毎日取り換える使い捨てタイプのコンタクトレンズもあり、


このタイプは洗浄や酵素処理、殺菌消毒を必要としません。


1～4週間ごとに交換するタイプのレンズもあります。


一般のソフトコンタクトレンズ、


および使い捨てタイプのソフトコンタクトレンズの中には、


数日間程度であれば夜寝ている間もずっとつけていられるものがあります（連続装用タイプ）。


ほとんどの製品では連続装用できる期間は最長7日間になっていますが、


新しい製品の中には30日間まで連続装用が可能なものもあります。

コンタクトレンズをつけたまま泳いだり、


コンタクトレンズの洗浄に自家製の洗浄水や唾液、


水道水、蒸留水を使用すると、重篤な感染を起こすリスクが高くなります。


ソフトコンタクトレンズを装用したまま眠った場合も、


レンズの種類にかかわらず感染のリスクが増します。


感染のリスクは1晩ごとに増大します。


感染のリスクを減らすには、


どうしても必要なとき以外はコンタクトレンズをつけたままで眠らないことです。


眼に不快感を感じる場合や、涙が大量に出る、視力が変化した、


眼が赤くなったなどの場合は、すぐにコンタクトレンズを外します。


レンズを外しても症状がすぐに改善されない場合は、眼科を受診する必要があります。


コンタクトレンズの装用により、


力を著しく悪化させ痛みを伴う重い合併症を起こすリスクも生じます。


たとえば角膜潰瘍もその1つです。


感染症から角膜潰瘍を起こすことがあり、場合によっては失明することもあります。


このようなリスクは、眼科医やメーカーの指示を守り、


常識に照らしてコンタクトレンズを使用することで減らすことができます。













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肝臓病≫急性ウイルス性肝炎

急性ウイルス性肝炎は、


5種類の肝炎ウイルスのいずれかに感染することで発症する肝臓の炎症です。


多くの場合、炎症は突然始まり数週間で治ります。


症状、急性ウイルス性肝炎の症状は、


軽いインフルエンザのような症状から死に至る肝不全までさまざまです。


症状の重症度や回復までの期間は、


ウイルスの種類や患者の感染への反応性によって大きく異なります。


A型肝炎とC型肝炎では多くの場合、


症状はごく軽いか無症状で、


患者が症状を自覚していないこともあります。


B型肝炎とE型肝炎は重症になる傾向があり、


B型とD型に混合感染していると症状がさらに重くなります。


急性ウイルス性肝炎の症状は、多くの場合突然現れます。


症状は食欲不振、吐き気、嘔吐で、しばしば発熱を伴います。


喫煙者はタバコをまずく感じます。


特にB型肝炎の感染では関節痛と皮膚にかゆみのある赤いじんま疹（膨疹［ぼうしん］）が生じることがあります。


数日たつと尿の色が濃くなり、黄疸がみられます。


どちらの症状もビリルビン（胆汁の色素部分、


胆汁は肝臓で生成される緑がかった黄色の消化液）


が血液中に増えたために起こります。


多くの場合、症状のほとんどはこの時点で消失し、


黄疸の悪化とは裏腹に患者は体調が良くなったように感じます。


黄疸は1〜2週間後にピークに達し、


2〜4週間後には徐々に消えていきます。


便の色が薄くなる、全身がかゆくなるなど、


胆汁うっ滞（胆汁の流れが悪くなったり止まったりする）の症状がみられることもあります。


まれに、B型肝炎などで肝不全を伴う重症化（劇症化）を起こすことがあり、


特に成人患者では死に至る場合があります。


診断、急性ウイルス性肝炎は、症状に基づいて診断されます。



診察では患者の約半数に肝臓の圧痛と多少の腫れがみられます。


肝機能検査の結果は肝臓に炎症があることを示し、


アルコールによる肝炎とウイルス性の肝炎の区別にも役立ちます。


肝炎を起こす特定のウイルスや、


ウイルスに対抗して体内で生成される特異的な抗体も、


検査で確認できます。
















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肝臓病≫肝炎

肝炎はさまざまな原因で起こる肝臓の炎症です。




肝炎は一般にウイルス、特にA、B、C、D、E型の5種類の肝炎ウイルスが原因で起こります。


頻度は低いものの、伝染性単核球症、黄熱病、サイトメガロウイルス感染など、他のウイルス感染が原因で肝炎が起こることもあります。


非ウイルス性肝炎の主な原因はアルコールの過剰摂取や一部の薬剤の使用で、たとえば結核の治療薬であるイソニアジドが肝炎を起こすことがあります。




肝炎には経過が短い急性肝炎と、最低6カ月は持続する慢性肝炎があります。


肝炎は世界各地でみられる病気です。


標準免疫グロブリン：さまざまな病気の病原体に対する抗体を含む免疫グロブリン製剤。




肝炎ウイルス

A型肝炎ウイルス



感染経路

A型肝炎は、主に便を介して経口感染する。多くは、感染した人が手をよく洗わずに食品を調理するなど衛生状態の不良が原因。

保育所や介護施設で、感染者の汚物が付着したおむつをスタッフが扱うために広がることもある。下水が流れこむ水域でとれた生の貝類は汚染されている場合がある。

飲料水や食品を媒介とした流行病としての発生もよくみられ、開発途上国にとりわけ多い。A型肝炎は性行為でも感染する



症状と経過


A型肝炎は多くの場合症状がなく、感染しても気づかずに経過するが、急性肝炎の諸症状が起こることもある。

まれに劇症化することがある（ただしB型肝炎より頻度は少ない）が、劇症化例を除けば急性A型肝炎は完全に治癒する。A型肝炎ウイルスのキャリア（保菌者状態）となったり慢性化することはない



予防法

食品の取り扱いの衛生状態を良くし、上水道の汚染を防ぐことが重要。

A型肝炎ウイルスのワクチンは、A型肝炎の多発地域に旅行をする人など感染のリスクが高い人に接種する。

標準免疫グロブリンは、A型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に即効性のある予防法として有効。ワクチン接種に追加して投与することもある




B型肝炎ウイルス


感染経路

B型肝炎は、A型肝炎に比べて感染しにくい。輸血は感染経路の1つだが、米国や日本では現在は輸血による感染はほとんどみられない。違法薬物（ドラッグ）使用のため注射針を共用している人の間で感染がみられる。

B型肝炎は唾液、涙、母乳、尿、腟分泌液、精液からも感染する。

感染は異性間、男性同性愛者間ともにパートナーの間で多く起こる。

また刑務所や精神障害者の施設など閉鎖された環境でも、体液に接触する可能性が増すことから感染リスクが高くなる。出産の際にB型肝炎に感染した妊婦から新生児へ感染することがある。

B型肝炎は慢性のウイルスキャリアで無症状の人からも感染する。虫刺されによる感染の可能性は不明。

B型肝炎では感染源が不明のケースも多い


症状と経過

一般にA型肝炎より重症で、とりわけ高齢者や輸血後の肝炎では死に至ることもある。

軽症のことも、劇症化することもある。B型肝炎の人がD型肝炎が併発すると症状は一層重症である。

B型肝炎の感染では関節痛や皮膚にかゆみを伴う赤い発疹（膨疹）が、他のウイルス感染よりもよくみられる。

B型肝炎では感染者の5〜10％が慢性化する。東アジアやアフリカの一部ではB型肝炎が慢性肝炎や肝硬変、肝臓癌の多くの原因となっている



予防法

注射針の共用や多数の相手との性的接触といったリスクの高い行為や、不必要な輸血は避ける。

B型肝炎ウイルスのワクチンを接種すると体の免疫防御が活性化され、多くの人では感染を予防できる。

しかし透析を受けていたり、肝硬変や免疫系の障害がある人ではワクチンによる予防効果がそれほど上がらない。

B型肝炎に感染するリスクが高い人では、ワクチン接種が非常に重要となる。

B型肝炎ワクチン接種はすべての人に対して推奨されるようになってきた。

B型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に予防目的で使用する場合、標準免疫グロブリンは即効性はあるが効果が弱く、B型肝炎免疫グロブリンの方が予防効果が高い。

B型肝炎に感染している母親から生まれた乳児にはB型肝炎免疫グロブリンを投与し、ワクチン接種を行う。

両方を行うことで慢性B型肝炎の70％を防ぐことができる。



C型肝炎ウイルス

感染経路

C型肝炎は、1992年までは感染の少なくとも80％は輸血が原因で起きていたが、現在では輸血による感染はほとんどみられない。

違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い。性行為による感染はまれ。

C型肝炎に感染した妊婦から新生児への感染もまれ。

アルコール性肝障害の患者の多くはC型肝炎を発症するが、その原因は解明されていない。

健康な人のごく一部には、慢性C型肝炎のキャリアが存在する


症状と経過

C型肝炎の症状や経過の予測は困難。

急性C型肝炎は軽症で多くは症状もないが、肝機能は改善されたり変動したりといった変化を数カ月から数年にわたって周期的に繰り返す。

C型肝炎の少なくとも75％が慢性化する。

感染者の20％は肝硬変を発症し、肝硬変から肝臓癌へと進行する



予防法

違法薬物の使用、入れ墨、ボディーピアスなどリスクの高い行動は避ける。不必要な輸血も避ける。

現在有効なワクチンはなく、標準免疫グロブリンも有効ではない



D型肝炎ウイルス

感染経路

D型肝炎では、違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い


症状と経過

D型肝炎は、B型肝炎ウイルスが同時感染した場合にのみ発症し、このときB型肝炎は多くの場合重症化する

予防法

B型肝炎のワクチンにはD型肝炎のリスクを減らす効果もある。

B型肝炎免疫グロブリンにはD型肝炎感染の予防効果がある




E型肝炎ウイルス

感染経路

E型肝炎は、主に便を介して経口感染する。

A型肝炎ウイルスと同様に飲料水などを媒介として流行することがあるが、流行の発生はこれまでは開発途上国に限られている

症状と経過

型肝炎では、特に妊婦において重い急性肝炎の症状が起こる。

慢性肝炎に進行したりウイルスのキャリアになることはない


予防法

現在有効なワクチンはない。

標準免疫グロブリンの有効性はまだ不明







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屈折異常！ ⑤

屈折異常　治療


多くの人が、眼鏡よりもコンタクトレンズの方が見た目が良く、


視界もより自然だと考えています。


しかし、コンタクトレンズは眼鏡よりも手入れが大変で、


まれではありますが角膜を傷つけることもあります。


コンタクトレンズでは眼鏡と比べて十分に視力を矯正できない人もいますが、


新しいタイプのコンタクトレンズが開発され、


コンタクトレンズで矯正できる屈折異常の範囲は広がっています。


たとえば、乱視矯正のできるトーリックレンズというソフトコンタクトレンズもあります。


ただし、高齢者や関節炎のある人では、


コンタクトレンズの扱いや眼への装着が難しい場合もあります。


酸素透過性レンズなどのハードコンタクトレンズは、


硬くて薄いプラスチック製です。


古いタイプのプラスチック製ハードコンタクトレンズでは、


角膜に必要な酸素が透過できません。


シリコン化合物などの新しい材料で作られている酸素透過性レンズでは、


角膜に届く酸素の量がかなり多くなっています。


ハードコンタクトレンズで角膜表面の不整形（乱視）を矯正できることもあります。


通常、ハードコンタクトレンズは、


長時間の装用を始める前に1週間程度の慣らし期間を必要とします。


慣れてくるにしたがって、1日の装用時間を徐々に長くできます。


ハードコンタクトレンズは、


使いはじめのうちは違和感を感じることがありますが、


痛みはありません。


痛みがある場合はレンズが合っていない可能性があります。


親水性（吸水性）のソフトコンタクトレンズは柔軟なプラスチックでできています。


ソフトコンタクトレンズはハードコンタクトレンズよりサイズが大きく、


角膜全体を覆います。


ソフトコンタクトレンズでは十分な酸素が透過して角膜に届きます。


ソフトコンタクトレンズはハードタイプのものよりもサイズが大きいため、


比較的扱いやすいのが長所です。










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肝臓病≫肝硬変Ⅲ

肝硬変の診断


肝硬変は、症状と診察所見、

病歴聴取で判明した危険因子を基に診断されます。


触診を行うと肝臓は縮んで硬く感じられ、


また肝臓の表面に小さなこぶが感じられることがあります。


肝臓の働きにはかなりの余力があり、


また生化学検査は感度が比較的低いため、


肝硬変があっても肝機能検査の結果はしばしば正常値となります。


肝臓は正常時の働きの85％を失ってもなお、


重要な機能を保つことができます。


超音波検査やCT検査で、


肝硬変を示唆する肝臓の縮小や組織の異常がわかることがあります。


放射性同位元素を用いた肝スキャン検査では、


肝臓のどの部分が機能し、


どこが線維化しているかが画像に示されます。


診断を確定するには、


肝生検（組織の一部を採取して顕微鏡で調べる検査）を行います。


肝硬変の見通しと治療、肝硬変は進行性の病気です。


肝硬変の初期に飲酒をやめれば、


肝臓のそれ以上の線維化は食い止められるかもしれません。


その場合もすでに線維化した組織はもはや回復しません。


一般に、吐血や腹水、


脳の機能異常といった重症の合併症が起きていれば経過の予後は悪くなります。


肝硬変は治癒しません。このため肝硬変を予防し、


初期のうちに進行を食い止めることが重要です。


肝硬変の治療では、


アルコールなどの毒性物質の摂取をなくし、


合併症が生じればその治療を行っていきます。


肝臓で代謝される薬の服用が必要な場合には、


過剰投与を避けるため用量を通常よりも大幅に減らします。


適切な栄養摂取を心がけ、


タンパク質や塩分の摂取制限、


ビタミン剤の服用などを行います。


肝硬変が進行した患者でも、


肝臓移植を行えば命が助かる可能性があります。


ただし、飲酒を続けていたり、


肝硬変の背景にある原因が解決されていない患者の場合には、


移植された肝臓もやがて肝硬変になってしまうため、



肝臓移植は普通は行われません。









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肝臓病≫肝硬変Ⅱ

飲みすぎによる肝臓へのダメージ


　　　　　アルコールによる肝臓の障害は、酒などの飲みすぎが原因で起こります。


　　　　　アルコールの消費量や飲む頻度によって、障害の程度も違ってきます。


　　　　　女性の方が、男性よりも肝臓にダメージを受けやすい傾向があります。


　　　　　長期間にわたる飲酒の習慣のある人は、


　　　　　純粋アルコールに換算した1日の摂取量が女性で20mL、


　　　　　男性で60mL程度でも肝臓に障害が生じます。


　　　　　これは一般的な酒類でいえば、

　　　　　女性でワイン190mL、

　　　　　ビール380mL、


　　　　　ウイスキー60mL程度、


　　　　　男性ではワイン590mL、


　　　　　ビール1200mL、


　　　　　ウイスキー180mL程度に相当します。


　　　　　実際に肝臓に障害を生じる飲酒量には個人差があります。


　　　　　飲酒量が多い人は30代で最初の症状が現れ、


　　　　　40代になる前に重度の障害へと進行します。


　　　　　アルコール性肝障害には、脂肪の蓄積、炎症、重度の線維化の3種類があります。


　　　　　脂肪肝は多くの場合何の症状もありませんが、


　　　　　約3分の1の人では肝臓が腫れて大きくなり、押すと痛むこともあります。


　　　　　アルコール性肝炎では発熱、黄疸、白血球数の増加、


　　　　　肝臓の圧痛や疼痛を伴う腫大がみられます。


　　　　　皮膚にはくも状静脈が生じます。


　　　　　肝硬変では症状がほとんどないか、アルコール性肝炎と同様の症状がみられます。


　　　　　門脈（消化管から肝臓に血液を運ぶ静脈）の血圧の上昇や、脾臓の腫大、


　　　　　腹腔内への体液の貯留、肝不全から生じた腎不全、意識障害、


　　　　　肝臓癌などの合併症を引き起こすことがあります。


　　　　　アルコール性肝障害の患者が飲酒を続けると、


　　　　　肝障害が進行して死に至ります。


　　　　　飲酒をやめることで肝障害の一部は自然に回復する場合もありますが、


　　　　　線維化した部分は元には戻りません。


　　　　　飲酒をやめた人は長く生存できる可能性があります。


　　　　　唯一の治療法はアルコールをやめることです。


　　　　　その実行は非常に困難で、多くの場合、


　　　　　断酒会やアルコホーリクス・アノニマスのような


　　　　　公的プログラムに参加して飲酒をやめるための援助を受けることが必要です。





　　　　　　続く＞＞＞肝硬変Ⅲへ










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屈折異常！ ④

屈折異常　治療


屈折異常の一般的な治療は、眼鏡を使用することです。


角膜の形を変える眼科手術やレーザーにより屈折異常を治療する方法もあります。


レンズによる視力矯正


屈折異常は、眼鏡やコンタクトレンズで矯正（補正）できます。


一般に、眼鏡、コンタクトレンズのどちらを使っても視力は矯正され、


良い視力が得られます。


多くの人は、見た目、便利さ、快適さを基準にしてどちらかを選んでいます。


眼鏡のレンズにはプラスチック製とガラス製があります。


プラスチック製のレンズはガラス製よりも軽いのですが、傷がつきやすいのが欠点です。


ガラスのレンズは傷つきにくく長もちしますが、


プラスチック製に比べ割れやすいという欠点があります。


プラスチック製レンズの方が薄いため、今日では広く使われています。


プラスチック製レンズは傷を防ぐため表面に化学的なコーティング加工をすることもできます。


ガラス製、プラスチック製のいずれも、レンズに色をつけたり、


強い光にさらされたときに自動的にレンズの色が濃くなるような化学処理を施したりできます。


また、眼に入る有害な紫外線の量を減らすためのコーティングも可能です。


二重焦点（バイフォーカル）レンズは焦点距離の異なる2種類のレンズで構成されていて、


上側が遠距離用レンズ、下側が読書などのための近距離用レンズになっています。


しかし、その中間的な距離に焦点を合わせなければならない場合もあります。


たとえばコンピューターの画面は中間的な距離にあります。


三重焦点（トリフォーカル）レンズはこうしたニーズに応えたレンズで、


遠距離、近距離用レンズに加え、中間的な距離用のレンズで構成されています。


また、度数が連続的に変化する累進焦点レンズもあります。


中間的な距離でも焦点を合わせられる上、



レンズに線や境目がないので外観の面でも優れています。












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