屈折異常！ ⑩

放射状角膜切開術は、


よりリスクが低く結果が良好なレーザー屈折矯正手術が進んできたため、


今日ではほとんど行われなくなっています。



乱視矯正角膜切開術は、自然に生じた乱視、白内障手術後に生じた乱視、


角膜移植後に生じた乱視の矯正を目的とした手術です。


この手術では、角膜の周辺部に、


角膜の縁に対して平行になるように曲線または直線の深い切りこみを1本または2本入れます。


どんな手術にもリスクはありますが、放射状角膜切開術、


乱視矯正角膜切開術のリスクはいずれも小さいといえます。


主なリスクは屈折異常の過矯正または矯正不足です。


過矯正になってしまうと通常は修復が難しいため、


1回の手術での矯正量が多くなりすぎないよう注意が払われます。


矯正不足の場合は2回目、3回目の手術により修正が可能です。


高地などで空気中の酸素量に変化が生じると、視力が不安定になることがあります。


手術の合併症として最も重大なものは感染症ですが、起こることはまれです。


感染が生じた場合は抗生物質で治療します。


その他の屈折矯正手術: 屈折異常の治療法として、


レーシックとは異なる利点やリスクをもつ手術もあります。












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腎臓病≫ Ⅱ

※腎臓にはどんな働きがあるのか？


腎臓には私たちが生きていくために必要な、いくつかの大切な役割があるのです。
　
○血液中の老廃物をろ過し、尿に排泄する働き。　
○血液中の水分や塩分のバランスを、一定に保つ働き。　
○ホルモンを分泌し、赤血球を増やす働き。　
○ビタミンＤを活性化し、骨を丈夫にする働き。
○血圧を適切にコントロールする働き。


※腎臓の働きが悪くなるとどうなるのか？

腎臓の働きが悪くなると、


老廃物や余分な水分を身体の外へ排出できなくなり、


食欲不振や体調不良の原因になります。


又、貧血を 起こしたり、骨がもろくなったりします。


※腎不全とは？

腎臓の働きが、正常の働きの30％以下の状態を「腎不全」といいます。


腎不全の原因はさまざまですが、進行性で、不要な老廃物や水分、


ナトリウムなどが体内に溜まっていきます。


○急性腎不全

さまざまな原因により腎機能が急激に低下した状態をいいます。


原因は別の疾患、ケガなど、適切な治療を受ける事により、


ほとんどは病気前の状態に戻ります。

○慢性腎不全

病気によって、徐々に腎臓の機能が低下することでおきます。


慢性腎不全になると、失われた機能を取り戻すことは出来ません。


最終的には、定期的に透析を行うことによって、


血液中の老廃物や余分な水分を取り除くか、


腎移植を受ける事になります。


○末期腎不全

腎臓の働きが、正常の働きの10％以下になると、


「末期腎不全」という状態になり、


毒素および食物や細胞からの老廃物、


余分な 水分、血液中にどんどん溜まっていきます。


これらの物質を取り除くことが出来ないとむくみ、


高血圧、吐き気や頭痛などが起き、


疲労感や食欲不振、無気力な影響が出てきます。


したがって、透析や腎移植の治療を受けることが必要です


「腎臓病の治療」

※腎臓病を早く発見するには？

腎臓病自覚症状がほとんどないため、


定期検診をうけることはとても大切です。


たとえ腎臓病になっても、早期に発見されれば、


適切な治療 で病気の進行を遅らせることができるのです。













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腎臓病≫

腎臓ってどんな臓器？

　それぞれに血管がつながっていて、


たえずたくさんの血液が心臓から休む事なく送り込まれています。

腎臓のフィルター、例えば、ろ過装置のような働きにより、


その血液はきれいになり、再び送り出されて体内を巡っていくのです。


※腎臓にはどんな働きがあるのか？


腎臓には私たちが生きていくために必要な、いくつかの大切な役割があるのです。

●数 左右に一つずつあります。
●かたち そら豆のような形をしています。
●大きさ 大人の握り拳より、やや小さめです。
●重さ 120グラム～150グラムぐらいの重さです。
●場所 腰のやや上くらいにあり、背中よりです。


①血液中の老廃物の排泄

　 血液を濾過して、血液の中の老廃物を除去し、尿をつくります。そして体内から除去します。


②水分の調節
　　尿の濃さや量を調節し、体の中の水分を一定に保っています。


③電解質のバランスの調節
　 血液の電解質濃度(ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシ
　 ウムなど)を調節します。


④ビタミンDの活性化
　 ビタミンDを活性化して、カルシウムの吸収を促進します。


⑤血液を弱アルカリ性に保つ
　 血液中のpHは7.4で、弱アルカリ性に保たれています。腎臓で、重炭酸を作り体に溜まった酸性物質を中和し、血液を弱アルカリ性の状態に保っています


⑥造血刺激ホルモンの分泌
　 腎臓からは造血刺激ホルモン（エリスロポエチン）というホルモンが分泌されます。これが不足すると貧血になります。


⑦血圧の調整を行う
　 血圧が下がり、腎血流量が減少すると、腎臓からレニンという ホルモンが分泌され、血圧を上げるように働きます。


⑧不要になったホルモンの分解・排泄を行う
　 体にとって不要なホルモンを選択し、壊したり、捨てたりしています。













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肝臓病≫転移性肝癌 ④

癌の種類によっては化学療法薬を投与して腫瘍を一時的に小さくし、


延命を図りますが、


この方法で癌が根治することはありません。


化学療法薬は、肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


肝臓への放射線療法は激しい痛みの緩和にはときに有効ですが、


それ以外の効果はほとんどありません。


肝臓内にみられる腫瘍が1つだけで、

特に腸管の癌から転移している場合は手術で切除します。


ただし、この手術の有効性については専門家の間でも異論があります。


癌が広範囲に広がった患者に対して医師ができるのは、


症状を緩和することだけです。


治療方針に関して決定ができなくなる場合に備えて、


患者本人があらかじめ事前指示書を作成し、


どのような治療を望むかを明らかにしておくとよいでしょう。












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肝臓病≫転移性肝癌 ③

肝癌治療は、


癌の種類によっては化学療法薬を投与して腫瘍を一時的に小さくし、


延命を図りますが、この方法で癌が根治することはありません。


化学療法薬は、肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


肝臓への放射線療法は激しい痛みの緩和にはときに有効ですが、


それ以外の効果はほとんどありません。


肝臓内にみられる腫瘍が1つだけで、


特に腸管の癌から転移している場合は手術で切除します。


ただし、この手術の有効性については専門家の間でも異論があります。


癌が広範囲に広がった患者に対して医師ができるのは、


症状を緩和することだけです。


治療方針に関して決定ができなくなる場合に備えて、


患者本人があらかじめ事前指示書を作成し、


どのような治療を望むかを明らかにしておくとよいでしょう。












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肝臓病≫転移性肝癌 ②

診断は早期には困難ですが、末期には容易になります。


腫瘍による肝臓の損傷が生じて肝機能が低下し、


肝機能検査にも異常が現れます。


肝臓の超音波検査、CT検査、MRI検査で癌が見つかることがありますが、


小さな腫瘍はこうした画像で必ず検出されるとは限らず、


また肝硬変やその他の異常と見分けがつかないこともあります。


肝生検では、肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べますが、


この検査で診断を確定できるのは症例の約75％にとどまります。


生検では癌組織を確実に採取するため、


超音波の画像で体内を見ながら針を刺す場合があります。


腹腔鏡で位置を確認しながら生検のサンプルを採取することもあります。












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屈折異常！ ⑨

レーシックに適さない人としては、


屈折異常の手術全般に適さない状態にある人、


角膜が薄い人、角膜表層にたるみのある人、瞳孔が大きい人などが挙げられます。


PRK（レーザー屈折矯正角膜切除術）:


エキシマレーザーで角膜の形を形成する手術です。


主に、中程度の近視、軽度の乱視、遠視を矯正する目的で行われます。


コンピューター制御により高度に収束した紫外線パルスを用いて、


角膜実質を少量削り取って形成し、光が網膜上で正しく焦点を結ぶようにします。


これにより、眼鏡なしでもよく見えるよう視力を改善させます。


手術は片側につき1分未満で終わります。


PRKは、


レーシックに比べると術後に不快感が強く回復も長くかかるという短所がありますが、


レーシック手術に適していない人、


たとえば角膜表層にたるみがある人や角膜が薄い人でも手術できる場合があります。


放射状角膜切開術（RK）、乱視矯正角膜切開術:


小さなメスで角膜に深い切りこみを入れる方法で、近視、乱視の矯正に使用されます。


放射状角膜切開術では、


角膜に放射状（自転車の車輪のスポーク状）の小さい切りこみを入れます。


通常、切りこみの数は4～8本です。


角膜の厚さはわずか0.5ミリメートルであるため、


切りこみの深さを正確に決めることが必要です。


医師は、患者の角膜の形と視力を考慮して、


角膜のどこに切りこみを入れるかを決めます。


切りこみを入れることで、角膜の中央部が平らになって、


眼に入ってくる光が網膜の上で像を結びやすくなり、視力が矯正されます。


手術を受けた人のおよそ90％で良好な結果が得られ、


眼鏡やコンタクトレンズを使わなくても車の運転ができるようになります。


場合によっては、十分な裸眼視力を得るために2回目、3回目の手術が必要になります。


この手術を受けた人の中には、裸眼視力が1日のうちで多少変動する人もいます。



また、手術の影響が数年にわたって徐々に出てくる人もいます。












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