眼外傷！『異物外傷』 ③

異物外傷　　診断 治療


眼の外傷の診断では、症状と受傷時の状況が重要になります。


異物があれば取り除きながら、眼の検査を行います。


CTなどの検査も必要になることがあります。


特殊な照明をあてると光を放つ色素を含んだ点眼薬を使うと、


眼の中の異物や、眼の表面にできた傷が見やすくなります。


眼の表面を点眼薬で麻酔した上で、


双眼検眼鏡やスリットランプなど専用の照明や拡大観察用の器具を使って眼の表面を詳細に診察し、


異物を取り除きます。


通常は、滅菌水による洗浄や湿らせた滅菌綿棒で異物を除去できます。


簡単には取り除けない異物も、


多くは針や専用器具を使って患者に痛みを感じさせずに取り除くことができます。


金属の異物は、摘出しても眼の中にさびが残る場合があり、


専用の器具（回転する小さな研磨切削面を備えた手術器具）で取り除く必要があります。


異物の除去後は、抗生物質の軟膏（なんこう）を数日間使用します。


角膜が大きく剥離している場合は、その治療も必要になります。


その場合は、点眼薬で瞳孔を開いた状態に保ち、抗生物質の軟膏を使用します。


眼を閉じたままにしておくため、眼帯を使用することもあります。


コンタクトレンズや、


土や木片などの雑菌で汚染されている可能性がある異物による角膜剥離の場合は、


眼帯をしません。


このような場合に眼帯をすると、


角膜に重度な感染症（角膜潰瘍［かくまくかいよう］）が起こるリスクが高まるからです。


眼の表面の細胞は再生が早く、大きな剥離も通常は1～3日で治ります。


初診の翌日または翌々日に、再度診察を受けるのがよいでしょう。


角膜剥離では違和感や不快感が生じるので、痛み止めの内服薬が処方されます。


異物が眼の深い部分に突き刺さった場合は、


ただちに眼科を受診し緊急手術で異物を除去する必要があります。


早めに取り除くことで感染のリスクを軽減できます。














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腎臓病≫薬 編

腎臓の薬物療法

腎臓病に使用される薬の種類の数は、


約24種類位あります。その一部を、ここでは紹介します。

※医師から処方された薬は指示通りに服用するのが基本です。


腎臓病に使われる、主な薬の特徴について説明します。


まず、薬物療法で一番大切な事は、


基本的に医師から処方される 薬は、


指示通り確実に服用するようにします。


具合が良くなったからと勝手に止めてしまったり、


量や回数を変えて しまったりするのは危険です。


もともと腎臓の病気には、


自覚症状がないものも多いので症状の有無は薬を飲むかどうか の、


決め手にはならないのです。


万一服用していて副作用と思われる症状が出てきたとは、


必ず医師に報告する事が重要です。


※利尿薬の種類（基本的に約３種類あります。）


利尿薬は、尿量を増やして体内に過剰に溜まった水分と


塩分を排泄しむくみを改善し、血圧を下げます。


その利尿薬にも いくつかの種類があり、腎臓で作用する場所が異なります。


※利尿薬が作用する場所は？


■ループ利尿薬


ループ利尿薬は利尿作用が強く、ナトリウムやカリウム、


多量の水分が失われるので、脱水、低ナトリウム 及び、


低カリウム血症をきたすことがあり、注意が必要。


また、血糖や血清尿酸値を上昇させます。

■サイアザイド系利尿薬


この薬も、低ナトリウムや低カリウムをきたしたり、


血糖値や血清尿酸値を上昇させ、痛風を起こすことが あります。

■坑アルドステロン薬

副腎皮質から分泌されるアルドステロンというホルモンの


働きを阻害することで利尿作用を発揮します。

アルドステロンは、


集合管でのナトリウムの再吸収とカリウムの


排泄を促して体内の水分を保つ作用がある ので、


その働きを阻害する坑アルドステロン薬は利尿薬としてはたらきます。


この薬の最大の特徴は、 カリウムの排泄を増やさないこと。


そのため多くの場合、


ループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬などと 併用されます。













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腎臓病≫腎臓癌 3

治療および手術について


治療方法は、手術により患側腎を摘出することが原則です。


肺などに遠隔転移があるような場合でも、手術の適応に なります。


放射線治療や抗がん剤治療(癌化学療法)は、一般的に奏功率は低いと報告されています。


■ 根治的腎摘出術


腎臓への到達方法は経腹式(腹部正中切開)と経腰式(側腹部切開)があり、


患者さんの状態や腫瘍の 大きさなどによってどちらの方法で行うか判断します。


そして腎周囲脂肪組織を含め、患側腎を摘出します。


腫瘍の部位によっては、このとき副腎も同時に摘出 する場合があります。


■ 腎部分切除術，腫瘍核出術


腎機能が悪い場合、あるいは合併症のある場合などでは、


なるべく正常腎を温存する手術を行います。


これが腎部分切除術や腫瘍核出術です。


腫瘍の大きさが小さく、単発で末梢側にある場合も、


この方法が適応となる場合があります。


多発の遠隔転移があったり、切除不可能と考えられるような


腫瘍では以下にあげる他の治療を行います。


また、全身状態が悪かったり、


高齢で手術が不可能な 場合も以下の治療を行います。


■ 動脈塞栓術


血尿などの症状が強い場合に行います。


レントゲン透視下に大腿部の動脈よりカテーテルを使って、


金属コイルやゼルフォームというものを腫瘍血管につめて腫瘍を阻血、


壊死させる方法です。


■ 放射線療法


転移巣の疼痛などが強い場合に行います。


根本的な治療ではありません。


■ 免疫療法


腎癌の肺転移は自然退縮したり、


腎臓（原発）を摘出した後に消失する例が報告されており、


なんらかの免疫機構と関係していると考えられています。


免疫療法では、インターフェロン（IFN），


インターロイキン2（IL-2）などを注射します。


その効果は20～40％くらいで、それほど高いもではありません。


その他の免疫療法剤も開発途中で いくつかありますが、


まだ保険適応となっておらず、一般的な治療とはなっていません。


■予後


腎癌の組織型によっても、


急速に進行するタイプと比較的に進行が緩徐なものとがあります。


一般に腫瘍が腎に限局 していれば、５年生存率は73～93％、


腎周囲脂肪組織に浸潤するものでは63～77％、


腎静脈・下大静脈内塞栓のあるもの


または所属リンパ節転移のあるものでは38～80％、


遠隔転移のあるものでは11～30％と報告されてます。














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眼外傷！『異物外傷』 ②

異物外傷　症状


眼の表面の外傷は痛みを伴い、


眼の中に何か異物が入っているように感じます。


さらに、光に対して過敏になる、目が赤くなる、


眼球表面の血管から出血する、


眼やまぶたが腫れるといった症状が出ることもあります。


ものがぼやけて見えることもあります。


眼の内部にまで入りこんだ異物や、


土や植物性の異物で汚染された外傷（木の枝による外傷など）


では特に感染を起こしやすくなります。


感染症の発生は、



早期診断と適切な治療で防ぐことができます。













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腎臓病≫腎臓癌 2

診断について


　血液検査や、種々の画像診断検査により診断します。


◎ 血液検査


　赤血球沈降速度や、α2マクログロブリン・ハプトグロブリン・IAPなどが腫瘍マーカーとなる場合もありますが、 一般には腎癌に特異的な腫瘍マーカーはありません。


　　● 静脈性腎盂造影
　　● 超音波検査
　　● CTスキャン検査
　　● MRI検査
　

　これらの検査により周囲（隣接臓器）への浸潤の程度・静脈内への進展の程度・他臓器転移の有無・リンパ節の 腫大の有無などを確認します．



◎ 血管造影


上記の検査でもはっきりとした診断がつかない場合や、手術の際に血管の走行を確認しておけなばならない場合に行い ます。


一般に腫瘍部では、血管増生や腫瘍濃染像が見られます。

以上の検査により病期を決定し、治療法を決めます。


（TNM分類）

T0 ： 原発腫瘍を認めず

T1 ： 最大径が7cm以下で腎に限局するもの

T1a ： 最大径が4cm以下で腎に限局するもの

T1b ： 最大径が4cmをこえるが7cm以下で腎に限局するもの

T2 ： 最大径が7cmを越え、腎に限局するもの

T3 ： 主静脈内に進展、副腎に浸潤、または腎周囲脂肪組織に浸潤するがGerota筋膜をこえない

T3a ： 副腎または腎周囲脂肪組織に浸潤するがGerota筋膜をこえない

T3b ： 腎静脈または横隔膜下までの下大静脈内に進展する

T3c ： 横隔膜を越える下大静脈内に進展する

T4 ： 腫瘍はGerota筋膜を越えて浸潤する

N0 ： 所属リンパ節転移なし

N1 ： 1個の所属リンパ節転移

N2 ： 2個以上の所属リンパ節転移

M0 ： 遠隔転移なし

M1 ： 遠隔転移あり












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腎臓病≫腎臓癌

腎腫瘍の中には腎血管筋脂肪腫やオンコサイトーマと言った良性の腫瘍もありますが、


約90％が腎悪性腫瘍，すなわち 腎（細胞）癌です。


また、腎盂粘膜より発生する腎盂腫瘍は別の項で説明します。


ここでは、おもに腎（細胞）癌について説明。

腎(細胞)癌は、毎年10万人あたり8・10人程度の発生率と言われており、


現在増加傾向にある癌です。


年齢では、 40歳代～70歳代に多く発症しますが、


近年では30歳代以下の若年者の発症もしばしば見られます。


男女比は、 ２：１ぐらいです。


腎癌の発生する原因は、他の癌と同様明らかなことはわかっていませんが、


喫煙・性ホルモン などが危険因子として知られています。


また、透析中に腎癌が高率に発生することも報告されています。


症状について


症状は、血尿・腹部腫瘤・疼痛が古典的な３主徴されていますが、


これらがすべてそろうことはあまりありません。


現在は、検診や他の疾患の治療中に偶然発見される場合が多くなっており、


全体の40％前後です。


約10％が転移による 症状で見つかっており、


発熱・全身倦怠感・体重減少などで発見されることもしばしばあります。

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眼外傷！『異物外傷』

眼の外傷のうち最も多いのは、異物による角膜や結膜の傷害です。


こういった外傷のほとんどは軽いものですが、中には、角膜を貫通したり、


角膜の切り傷やすり傷から感染症を起こすなどの重篤なものもあります。


眼の表面の外傷の原因として特に多いのは、コンタクトレンズに関するものです。


レンズの大きさや形状が眼の形に合っていない、眼の中にレンズを長時間入れすぎた、


睡眠中レンズを眼の中に入れっぱなしにしていた、レンズの殺菌消毒が不十分だった、


レンズを眼から無理に外したり外し方が乱暴だった―といったことが、


眼の表面に傷をつける原因になります。


このほか眼の表面の外傷の原因になるものとしては、ガラスの破片、


風で運ばれてくる粒子、木の枝、頭上から落ちてくる破片などがあります。


仕事や趣味で、顔面に小さい粒子が飛んでくるような環境にさらされる人もいます。


たとえば、くぎなど金属性のものを鋼鉄製のハンマーで打つと、


熱い鋼鉄の粒子が火花のように飛び散ります。


これがそのまま眼に入ると、眼球の中に入りこんでしまいます。


作業中には保護眼鏡をかけるなどの予防策を講じるようにします。













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