瞼・涙腺！『まぶたの内反外反』

まぶたの内反（眼瞼内反）は、まぶたが眼の側、つまり内側に反転した状態をいいます。


まぶたの外反（眼瞼外反）は、まぶたが外側に反転して、眼球と触れていない状態です。


正常なまぶたは、上下がしっかりと閉じて眼を損傷から守り、涙が蒸発するのを防いでいます。


まぶたの縁が内側に反転する（内反）とまつ毛が眼球に接触し、


そのため潰瘍ができたり角膜に傷がつくことがあります。


上下いずれかのまぶたの縁が外側に反転する（外反）と、


上下のまぶたがぴったりと合わなくなり、


眼球の表面に涙を広げる役割を果たせなくなります。


まぶたの内反や外反は、


高齢者（主に加齢によって皮膚組織がたるむために起こります）や、


まぶたにけがをした人に多くみられます。


まぶたの内反や外反は眼を刺激し、涙目や眼が赤くなるなどの症状を引き起こします。


点眼薬や軟膏で眼にうるおいを与え、刺激を和らげることができます。


まぶたの内反は角膜潰瘍につながることがあります。


まぶたの内反や外反に対しては、


眼の損傷（内反による角膜潰瘍など）が起きているあるいは予想される場合に視力を守るため、


不快感を解消するため、外見上の問題などの理由から、手術を行うこともあります。





点眼薬と眼の軟膏の使い方


眼に薬を差すときは、何かにもたれかかり、上を向きます。


清潔にした人さし指で下まぶたをそっと引き下げ、


眼球とまぶたの間に少し空間を作ります。


点眼薬は、眼に直接ではなく、この空間に滴下します。


軟膏（なんこう）を使うときは、


この空間に軟膏を少量置くように塗布します。まばたきによって、



薬が眼全体に広がります。












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腎臓病≫腎臓癌

腎腫瘍の中には腎血管筋脂肪腫やオンコサイトーマと言った良性の腫瘍もありますが、


約90％が腎悪性腫瘍，すなわち 腎（細胞）癌です。


　また、腎盂粘膜より発生する腎盂腫瘍は別の項で説明します。


ここでは、おもに腎（細胞）癌に ついて説明します。


腎(細胞)癌は、毎年10万人あたり8～10人程度の発生率と言われており、


現在増加傾向にある癌です。


　年齢では、 40歳代から70歳代に多く発症しますが、


近年では30歳代以下の若年者の発症もしばしば見られます。


　男女比は、 ２：１ぐらいです。


腎癌の発生する原因は、他の癌と同様明らかなことはわかっていませんが、


喫煙・性ホルモン などが危険因子として知られています。


また、透析中に腎癌が高率に発生することも報告されています。


◎症状について

　症状は、血尿・腹部腫瘤・疼痛が古典的な３主徴されていますが、


これらがすべてそろうことはあまりありません。


　現在は、検診や他の疾患の治療中に偶然発見される場合が多くなっており、


全体の40％前後です。


約10％が転移による 症状で見つかっており、


発熱・全身倦怠感・体重減少などで発見されることもしばしばあります













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腎臓病≫特殊食品 5

◆食塩制限について


食塩制限は、6～7ｇ/日食塩の制限はむくみや高血圧の対策です。


これがなければ通常6～7ｇの制限で十分であり、2～3ｇの極端な制限は 食欲をなくし、エネルギー不足の要因になりかねませんので注意しましょう。


◆薄味でも美味しく食べられる料理の工夫を


濃い味付けに慣れている人は、塩分の少ない食事はどうしても物足りない感じがするものですが、要は工夫次第です。


ちょっとした気配りで、おいしい減塩食を作る事ができます。


◆料理にアクセントをつける


食塩を少しずつ分けて使うよりも１つの料理に重点的に使い，他の料理は薄味や無塩でも食べられるものを組み合わせると満足感があります。


◆酸味を利用する


ゆず，だいだい，レモンなどのしぼり汁や酢を利用すると酸味のため、薄味でもおいしく食べられます。


とくにフライ，ムニエル，酢の物，サラダ などは無塩でも食べられます。


◆香辛料を上手に使う


カレー粉，辛子，七味唐辛子，わさび，生姜などを上手に使うと塩分の節約になります。


◆油を上手に使って食べやすくする


揚げたてのてんぷらやフライは、塩分がなくてもおいしく食べられます。


◆味はできあがりぎわに整える


煮物や汁ものは、煮ている間に水分が蒸発して味が濃くなるので、できあがり直前に味を整えましょう。


◆味は表面につける


私たちの舌は表面についた味に敏感に反応し、内部の味は薄くてもおいしく食べられます。


◆新鮮な材料を用いる


新鮮な材料ならそれだけで風味も豊かで、調味料を使わなくてもおいしく食べられます。


また旬のものは持ち味・香りとも最高です。


◆漬物は即席漬にする


漬物の好きな人にとって，塩分制限は大変つらいものです。


1%ぐらいの塩分にして，生姜，しそ，レモンなどと一緒に２～３時間漬けると、 結構おいしい漬物ができあがります。


◆減塩食品を利用する


いろいろな減塩食品が市販されていますのでこれを利用するのも１つの手です。


ただし塩分が少ないからといってたくさん用いては逆効果に なってしまいます。














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瞼・涙腺！『霰粒腫』

霰粒腫（さんりゅうしゅ）はまぶたの奥にある脂腺の肥大で、


まぶたの縁にある腺の開口部がふさがるために起こります。


霰粒腫は、初期症状としてまぶたの腫れ、軽い痛み、


かゆみなどが現れ、見た目も感じも麦粒腫に似ています。


しかし、これらの症状は数日で消え、まぶたに丸くて痛みのない腫れが残ります。


この腫れは、最初の1週間程度は徐々に大きくなります。


腫れが大きくなり続けて眼を圧迫し視力が変化することもあります。


まぶたの下側に赤色や灰色の部分が現れることがあります。


ほとんどの場合、霰粒腫は特に治療しなくても1～3カ月で消失します。


日に数回温湿布をあてると早く治ることがあります。


2週間以上たっても変化がない場合や視力に影響が出てきた場合は、


切開して内容物を排出させる、


ステロイド薬を注射するなどの治療が行われることもあります。













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瞼・涙腺！『霰粒腫』

腎臓病≫特殊食品 編 4

◆糖尿病性腎症の食事療法は腎不全の食事療法と同じです！　


腎不全の食事療法として、


たんぱく質を制限しても全く意味の無いものになってしまいます。


多くの医・栄養士が間違った指導を行っている のが現状です。


糖尿病初期には一般にカロリー制限を強調しすぎる傾向があります。

例えば体重７０ｋｇの男性の患者さんを、


１日１５００kcalで一週間入院させれば、


糖コントロールは確かによくなります。


退院して日常生活に戻ってからもそのカロリーで過ごすことはまず不可能ですし、


たとえできても体重減少が進み、逆に栄養障害を 招いてしまいます。


１週間の教育入院をきっかけに糖尿病がよくなったとしても、


そのときのメニューは入院時だけのもので、


日常生活に戻ってからはその人の体格・生活に合ったカロリーに変更することを、


退院時に強調しなければいけませんが、そのあたりの説明はしばしばあいまいです。


また、たんぱく摂取についてはほとんど指導が無いことが多いのですが、


ヨーロッパなどでは、


糖尿病の初期からたんぱく摂取についてほとんど 指導が無いことが多いのですが、


ヨーロッパなどでは糖尿病の初期からたんぱく0.8ｇ～1ｇ/ｋｇ


程度の低たんぱく食事教育が当たり前のように 行われております。


つまり、糖尿病性腎症の低たんぱく食と行っても、


糖尿病がない腎不全の食事とほとんど変わりません。


違いと言えば、カロリー摂取過剰を よく注意する程度です。














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腎臓病≫特殊食品 編 3

腎臓病・腎不全の特殊食品


◆適切なエネルギーを摂る事が大切です。


たんぱく質を制限すると必然的にエネルギーも得にくくなり、エネルギー不足になってしまいます。


例えばたんぱく質を40ｇに制限すると 1600kcal程度しか摂取できません。


不足分はたんぱく質をほとんど含まない糖質（砂糖やでんぷん）と油脂類を上手に使って補給する事に なります。


◆本当に恐いエネルギー不足


摂取エネルギーが必要量を下回る状態が続くと、今まで貯蔵されていた脂肪や体たんぱく（筋肉・血液）がエネルギーとして燃えてしまいます。


その結果、筋肉が減少、体重もだんだん減ってきて、疲労や脱力感が現れ、無気力になってしまいま。


また、体たんぱくが燃えれば、尿素窒素などの毒素が発生することになり、たんぱく質を多く摂った時と同じになってしまいます。


つまり、身体を維持できるだけの十分なエネルギーをとらなければ、たんぱく制限食は無意味になるうえに栄養失調という生命の危機に陥って しまうのです。


◆エネルギー補給のコツ


エネルギー補給は穀物をたっぷり使うことが一番効果的です。


ごはんを１日200ｇずつ3回食べると、それだけで約1000kcal摂取できます。


ただし、穀物は意外に多くのたんぱく質が含まれていて、15ｇもあります。


たんぱく制限が厳しい場合は主食だけで50％にもなってしまうので、 低たんぱく食品を使う事が必須になります。


その他、次のような方法でエネルギー不足にならないようにしましょう。


１． たんぱく、カロリー比の少ない食品を選びましょう。
（例：マグロは赤身よりトロ・白身魚より青身魚・赤身肉よりばら肉）


２． 砂糖をたっぷり使いましょう。


３． 春雨やくず桐などでんぷん製品を料理に取り入れましょう。


４． 揚げ物、炒め物、サラダなど、油を使った料理を多くしましょう。


５． 間食にたんぱくの少ない菓子類やジュース、シャーベットなどを利用しましょう。
卵・乳製品・餡が使われているお菓子はたんぱく質が意外 に多く含まれているの
で注意しましょう。


６． アルコール飲料も適量であればエネルギー源になります。


７． 特殊食品の低（無）たんぱく・高エネルギー食品（粉アメ、マクトンなど）
利用しましょう。













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