腎臓病≫腎臓癌 3

治療および手術について


治療方法は、手術により患側腎を摘出することが原則です。


肺などに遠隔転移があるような場合でも、手術の適応に なります。


　放射線治療や抗がん剤治療(癌化学療法)は、


一般的に奏功率は低いと報告されています。


根治的腎摘出術


腎臓への到達方法は経腹式(腹部正中切開)と経腰式(側腹部切開)があり、


患者さんの状態や腫瘍の大きさなどによってどちらの方法で行うか判断します。


そして腎周囲脂肪組織を含め、患側腎
を摘出します。


腫瘍の部位によっては、このとき副腎も同時に摘出 する場合があります。




腎部分切除術，腫瘍核出術


腎機能が悪い場合、あるいは合併症のある場合などでは、


なるべく正常腎を温存する手術を行います。


これが腎部分切除術や腫瘍核出術です。


また、腫瘍の大きさが小さく、単発で末梢側にある場合も、


この方法が適応となる場合があります。


多発の遠隔転移があったり、


切除不可能と考えられるよう腫瘍では以下にあげる他の治療を行います。


また、全身状態が悪かったり、


高齢で手術が不可能な 場合も以下の治療を行います。


動脈塞栓術


血尿などの症状が強い場合に行います。


レントゲン透視下に大腿部の動脈よりカテーテルを使って、


金属コイルやゼルフォームというものを腫瘍血管につめて腫瘍を阻血、


壊死させる方法です。


放射線療法

転移巣の疼痛などが強い場合に行います。


根本的な治療ではありません。


免疫療法

腎癌の肺転移は自然退縮したり、


腎臓（原発）を摘出した後に消失する例が報告されており、


なんらかの免疫機構と関係していると考えられています。


免疫療法では、インターフェロン（IFN），インターロイキン2（IL-2）などを注射します。



その効果は20～40％くらいで、それほど高いもではありません。


その他の免疫療法剤も開発途中で いくつかありますが、


まだ保険適応となっておらず、一般的な治療とはなっていません。



予後

腎癌の組織型によっても、


急速に進行するタイプと比較的に進行が緩徐なものとがあります。


一般に腫瘍が腎に限局 していれば、５年生存率は73～93％、


腎周囲脂肪組織に浸潤するものでは63～77％、


腎静脈・下大静脈内塞栓のあるものまたは所属リンパ節転移のあるものでは38～80％、


遠隔転移のあるものでは11～30％と報告されてます。













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腎臓病≫腎臓癌 2

診断について


血液検査や、種々の画像診断検査により診断します。


● 血液検査

赤血球沈降速度や、α2マクログロブリン・ハプトグロブリン・IAPなどが腫瘍マーカーとなる場合もありますが、 一般には腎癌に特異的な腫瘍マーカーはありません。


● 静脈性腎盂造影



● 超音波検査



● CTスキャン検査



● MRI検査


これらの検査により周囲（隣接臓器）への浸潤の程度・静脈内への進展の程度・他臓器転移の有無・リンパ節の 腫大の有無などを確認します．


● 血管造影

上記の検査でもはっきりとした診断がつかない場合や、手術の際に血管の走行を確認しておけなばならない場合に行い ます。

一般に腫瘍部では、血管増生や腫瘍濃染像が見られます。

以上の検査により病期を決定し、治療法を決まります。


（TNM分類）


T0 ： 原発腫瘍を認めず

T1 ： 最大径が7cm以下で腎に限局するもの

T1a ： 最大径が4cm以下で腎に限局するもの

T1b ： 最大径が4cmをこえるが7cm以下で腎に限局するもの

T2 ： 最大径が7cmを越え、腎に限局するもの

T3 ： 主静脈内に進展、副腎に浸潤、または腎周囲脂肪組織に浸潤するが
　　　　Gerota筋膜をこえない

T3a ： 副腎または腎周囲脂肪組織に浸潤するがGerota筋膜をこえない

T3b ： 腎静脈または横隔膜下までの下大静脈内に進展する

T3c ： 横隔膜を越える下大静脈内に進展する

T4 ： 腫瘍はGerota筋膜を越えて浸潤する

N0 ： 所属リンパ節転移なし

N1 ： 1個の所属リンパ節転移

N2 ： 2個以上の所属リンパ節転移

M0 ： 遠隔転移なし

M1 ： 遠隔転移あり












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瞼・涙腺！『まぶたの内反外反』

まぶたの内反（眼瞼内反）は、まぶたが眼の側、つまり内側に反転した状態をいいます。


まぶたの外反（眼瞼外反）は、まぶたが外側に反転して、眼球と触れていない状態です。


正常なまぶたは、上下がしっかりと閉じて眼を損傷から守り、涙が蒸発するのを防いでいます。


まぶたの縁が内側に反転する（内反）とまつ毛が眼球に接触し、


そのため潰瘍ができたり角膜に傷がつくことがあります。


上下いずれかのまぶたの縁が外側に反転する（外反）と、


上下のまぶたがぴったりと合わなくなり、


眼球の表面に涙を広げる役割を果たせなくなります。


まぶたの内反や外反は、


高齢者（主に加齢によって皮膚組織がたるむために起こります）や、


まぶたにけがをした人に多くみられます。


まぶたの内反や外反は眼を刺激し、涙目や眼が赤くなるなどの症状を引き起こします。


点眼薬や軟膏で眼にうるおいを与え、刺激を和らげることができます。


まぶたの内反は角膜潰瘍につながることがあります。


まぶたの内反や外反に対しては、


眼の損傷（内反による角膜潰瘍など）が起きているあるいは予想される場合に視力を守るため、


不快感を解消するため、外見上の問題などの理由から、手術を行うこともあります。





点眼薬と眼の軟膏の使い方


眼に薬を差すときは、何かにもたれかかり、上を向きます。


清潔にした人さし指で下まぶたをそっと引き下げ、


眼球とまぶたの間に少し空間を作ります。


点眼薬は、眼に直接ではなく、この空間に滴下します。


軟膏（なんこう）を使うときは、


この空間に軟膏を少量置くように塗布します。まばたきによって、



薬が眼全体に広がります。












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腎臓病≫腎臓癌

腎腫瘍の中には腎血管筋脂肪腫やオンコサイトーマと言った良性の腫瘍もありますが、


約90％が腎悪性腫瘍，すなわち 腎（細胞）癌です。


　また、腎盂粘膜より発生する腎盂腫瘍は別の項で説明します。


ここでは、おもに腎（細胞）癌に ついて説明します。


腎(細胞)癌は、毎年10万人あたり8～10人程度の発生率と言われており、


現在増加傾向にある癌です。


　年齢では、 40歳代から70歳代に多く発症しますが、


近年では30歳代以下の若年者の発症もしばしば見られます。


　男女比は、 ２：１ぐらいです。


腎癌の発生する原因は、他の癌と同様明らかなことはわかっていませんが、


喫煙・性ホルモン などが危険因子として知られています。


また、透析中に腎癌が高率に発生することも報告されています。


◎症状について

　症状は、血尿・腹部腫瘤・疼痛が古典的な３主徴されていますが、


これらがすべてそろうことはあまりありません。


　現在は、検診や他の疾患の治療中に偶然発見される場合が多くなっており、


全体の40％前後です。


約10％が転移による 症状で見つかっており、


発熱・全身倦怠感・体重減少などで発見されることもしばしばあります













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腎臓病≫特殊食品 5

◆食塩制限について


食塩制限は、6～7ｇ/日食塩の制限はむくみや高血圧の対策です。


これがなければ通常6～7ｇの制限で十分であり、2～3ｇの極端な制限は 食欲をなくし、エネルギー不足の要因になりかねませんので注意しましょう。


◆薄味でも美味しく食べられる料理の工夫を


濃い味付けに慣れている人は、塩分の少ない食事はどうしても物足りない感じがするものですが、要は工夫次第です。


ちょっとした気配りで、おいしい減塩食を作る事ができます。


◆料理にアクセントをつける


食塩を少しずつ分けて使うよりも１つの料理に重点的に使い，他の料理は薄味や無塩でも食べられるものを組み合わせると満足感があります。


◆酸味を利用する


ゆず，だいだい，レモンなどのしぼり汁や酢を利用すると酸味のため、薄味でもおいしく食べられます。


とくにフライ，ムニエル，酢の物，サラダ などは無塩でも食べられます。


◆香辛料を上手に使う


カレー粉，辛子，七味唐辛子，わさび，生姜などを上手に使うと塩分の節約になります。


◆油を上手に使って食べやすくする


揚げたてのてんぷらやフライは、塩分がなくてもおいしく食べられます。


◆味はできあがりぎわに整える


煮物や汁ものは、煮ている間に水分が蒸発して味が濃くなるので、できあがり直前に味を整えましょう。


◆味は表面につける


私たちの舌は表面についた味に敏感に反応し、内部の味は薄くてもおいしく食べられます。


◆新鮮な材料を用いる


新鮮な材料ならそれだけで風味も豊かで、調味料を使わなくてもおいしく食べられます。


また旬のものは持ち味・香りとも最高です。


◆漬物は即席漬にする


漬物の好きな人にとって，塩分制限は大変つらいものです。


1%ぐらいの塩分にして，生姜，しそ，レモンなどと一緒に２～３時間漬けると、 結構おいしい漬物ができあがります。


◆減塩食品を利用する


いろいろな減塩食品が市販されていますのでこれを利用するのも１つの手です。


ただし塩分が少ないからといってたくさん用いては逆効果に なってしまいます。














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瞼・涙腺！『霰粒腫』

霰粒腫（さんりゅうしゅ）はまぶたの奥にある脂腺の肥大で、


まぶたの縁にある腺の開口部がふさがるために起こります。


霰粒腫は、初期症状としてまぶたの腫れ、軽い痛み、


かゆみなどが現れ、見た目も感じも麦粒腫に似ています。


しかし、これらの症状は数日で消え、まぶたに丸くて痛みのない腫れが残ります。


この腫れは、最初の1週間程度は徐々に大きくなります。


腫れが大きくなり続けて眼を圧迫し視力が変化することもあります。


まぶたの下側に赤色や灰色の部分が現れることがあります。


ほとんどの場合、霰粒腫は特に治療しなくても1～3カ月で消失します。


日に数回温湿布をあてると早く治ることがあります。


2週間以上たっても変化がない場合や視力に影響が出てきた場合は、


切開して内容物を排出させる、


ステロイド薬を注射するなどの治療が行われることもあります。













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