腎臓病≫慢性腎不全 3

慢性腎不全になると、

　　　　　感染に対する体の抵抗力も低下します。

　　　　　代謝性老廃物が血液中に蓄積していくと、

　　　　　筋肉や神経が損傷を受けるため、

　　　　　筋肉のひきつり、

　　　　　筋力低下、

　　　　　けいれん、

　　　　　痛みなどが起こります。

　　　　　腕や足にチクチクするような感覚が生じたり、

　　　　　特定の部分の感覚がなくなったりします。

　　　　　血液中に代謝性老廃物が蓄積すると、

　　　　　脳がうまく機能しなくなる脳障害の状態になり、

　　　　　意識混濁、無気力、けいれん発作を起こします。

　　　　　弱った腎臓は血圧を上げるホルモンを産生するため、

　　　　　腎不全の人には高血圧がよくみられます。

　　　　　さらに、

　　　　　弱った腎臓は余分の塩や水分を排出できません。

　　　　　塩分や水分の貯留は心不全の原因になり、

　　　　　これによって息切れが生じます。

　　　　　代謝性老廃物が蓄積すると、

　　　　　心臓を包む心膜に炎症が生じることがあります（心膜炎）。

　　　　　この合併症は、胸の痛みや低血圧を引き起こします。

　　　　　血液中の中性脂肪濃度がしばしば上昇し、

　　　　　高血圧とともにアテローム動脈硬化のリスクを高めます。

　　　　　また、血液中に代謝性老廃物がたまると、

　　　　　吐き気、嘔吐、口の中の不快感なども起こるようになり、

　　　　　栄養不良や体重の減少が生じます。


















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腎臓病≫慢性腎不全 2

症状は、

　　　　　慢性腎不全の症状は徐々に現れるか、

　　　　　急性腎不全から発展して起こります。

　　　　　軽症から中等度の腎不全の人では、

　　　　　尿素など血液中の代謝性老廃物の値が高くなっていくのにもかかわらず、

　　　　　軽い症状しか現れないことがあります。

　　　　　この段階では、

　　　　　夜間に何度も尿意を感じて排尿するようになります（夜間多尿症）。

　　　　　正常な腎臓は夜間に尿から水分を再吸収し、

　　　　　尿の量を減らして濃縮しますが、

　　　　　腎不全の人ではその能力が低下しているためこうした現象が起こります。

　　　　　腎不全が進行して代謝性老廃物が血液中に蓄積すると、

　　　　　疲労感や脱力感を感じるようになり、

　　　　　注意力が低下します。

　　　　　こうした症状は、

　　　　　血液の酸性度が高くなるアシドーシスという状態になるに伴って悪化します。

　　　　　食欲減退や息切れが起こることもあります。

　　　　　疲労感や脱力感は、

　　　　　赤血球の産生量が減少して貧血になっていることでも生じます。

　　　　　慢性腎不全の人はあざができやすくなったり、

　　　　　切り傷などのけがをすると、

　　　　　出血が簡単に止まらなくなったりする傾向があります。















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腎臓病≫慢性腎不全

慢性腎不全




　　　　　慢性腎不全では、

　　　　　血液をろ過して代謝性老廃物を取り除く腎臓の能力が、

　　　　　数カ月から数年かけて徐々に低下します。

　　　　　さまざまな病気によって、

　　　　　腎臓が回復できないレベルまで損傷を受けることがあります。

　　　　　急性腎不全の場合、

　　　　　治療後に腎機能が回復しないと慢性に移行することもあります。
　　
　　　　　したがって、

　　　　　急性腎不全を引き起こす可能性のあるものは、

　　　　　すべて慢性腎不全の原因になりえます。

　　　　　しかし、

　　　　　慢性腎不全の原因として最も多いのは糖尿病で、

　　　　　次が高血圧となっています。

　　　　　これはどちらも、腎臓の細い血管を直接的に傷つけます。

　　　　　慢性腎不全の原因としてはこのほか、

　　　　　尿路閉塞、

　　　　　腎臓の異常（多発性嚢胞腎、糸球体腎炎など）、

　　　　　抗体が腎臓の毛細血管（糸球体）や細い管（尿細管）

　　　　　に損傷を与える自己免疫疾患（全身性エリテマトーデスなど）

　　　　　があります。













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結膜・強膜病気！ 『感染性結膜炎』 2

感染性結膜炎 症状　診断


眼にかゆみ、痛みなどが生じ、明るい光をまぶしく感じます。


結膜は内部の血管が広がるためピンク色になり、目やにが出ます。


この目やにはウイルス性結膜炎の場合は水っぽく、


細菌性結膜炎の場合は白や黄色のドロッとしたものになる傾向がありますが、


必ずしもすべてのケースであてはまるとは限りません。


目やにが出ると、特に朝、眼が開けにくくなります。


視界もぼやけますが、目やにを洗い流すと元のように見えます。


角膜にまで感染が広がると視界のぼやけは眼を洗っても解消しません。


非常にまれですが、重度の感染により結膜が瘢痕化すると、


長期間にわたって視力が障害されます。


封入体性結膜炎や淋菌性結膜炎の場合、


性器から膿（うみ）が出たり排尿時に焼けつくような痛みがあるなど、


性感染症の症状がしばしばみられます。


結膜炎は症状と眼の検査により診断します。


眼の表面を拡大して見るスリットランプという機器を用いて眼を詳細に調べます。


スリットランプを使うと、


結膜の炎症や、角膜および眼の前方部分（前房）の感染の様子を観察できます。


眼の外観から結膜炎がウイルス性であるか細菌性であるかを判断するのは容易ではありませんが、


上気道感染が同時にみられる場合は結膜炎がウイルス性である可能性が高くなります。


これは、上気道感染はウイルス性結膜炎を併発することが多いためです。


一方、細菌性結膜炎に上気道感染が伴うことはほとんどありません。


感染を起こしている菌を特定するために分泌物を検査室で培養することもありますが、


このような検査を行うのは通常は、結膜炎の症状が重い、


結膜炎が再発を繰り返す、


クラミジアや淋菌の感染症が疑われる―などの場合に限られます。













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腎臓病≫急性腎不全 5

水分の摂取量は、

　　　　　脱水で水分補給が必要な場合を除いて、

　　　　　体から失われた分を補う程度の量に制限されます。

　　　　　水分摂取量の測定が不正確なこともあるため、

　　　　　体重を毎日測定して摂取量を管理します。

　　　　　ある日の体重が翌日に増加するのは、

　　　　　水分を過剰に摂取していることを示しています。

　　　　　急性腎不全の人には、

　　　　　ブドウ糖などの栄養素の投与に加えて、

　　　　　特定のアミノ酸を経口または静脈注射で投与し、

　　　　　適切なタンパク質濃度を維持します。

　　　　　通常、塩とカリウムの摂取は制限されます。

　　　　　高カリウム血症の治療には、

　　　　　ポリスチレンスルホン酸ナトリウムを経口または座薬で投与します。

　　　　　高リン酸血症の予防や治療には、

　　　　　カルシウム塩を投与します。

　　　　　閉塞が原因で起こった急性腎不全では、

　　　　　回復期の水分摂取は制限されません。この期間、腎臓

　　　　　はナトリウムと水分を正常に再吸収できないため、

　　　　　閉塞が軽減した後しばらくの間は大量の尿が出ます。

　　　　　こうした人では、水分とナトリウム、カリウム、マグネシウムなど

　　　　　電解質の補給も必要になります。

　　　　　急性腎不全が長びくと、

　　　　　老廃物と過剰な水分を透析によって取り除くことが必要になり、

　　　　　通常は血液透析が行われます。

　　　　　この場合には、

　　　　　診断後できるだけ早く透析を開始します。

　　　　　透析は腎臓が機能を回復するまでの間、

　　　　　一時的に必要となるだけで、

　　　　　通常は数日から数週間で回復し、

　　　　　その後は透析の必要はありません。

　　　　　腎臓がひどく損傷を受けていて回復しない場合、

　　　　　急性腎不全は慢性になります。













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腎臓病≫急性腎不全 4

経過の見通しと治療は、急性腎不全と、

　　　　　体液のうっ滞、アシドーシス、

　　　　　高カリウム血症、血液中の尿素の増加といった

　　　　　急性腎不全の直後に起こる合併症は、

　　　　　たいてい治療できます。全体的な生存率は約60％です。

　　　　　同時に複数の臓器不全を起こしている場合、

　　　　　生存率は50％を下回ります。

　　　　　しかし、出血、嘔吐、下痢など治療で回復できる状態が原因で

　　　　　体液が失われたために血流量が減少して腎不全を起こした場合には、

　　　　　生存率は約90％になります。


　　　　　治療可能な腎不全の原因に対しては、

　　　　　できる限りすみやかに治療を開始します。

　　　　　たとえば閉塞が原因の場合には、

　　　　　内視鏡や手術で閉塞状態を緩和する必要があります。

　　　　　急性腎不全を発症してから5日以内で、

　　　　　感染のような合併症がない場合には、

　　　　　単純とはいえ細心の注意を払って実施する支持療法だけで

　　　　　腎臓が自然に治癒することもよくあります。

　　　　　ジゴキシンのような薬物や抗生物質など腎臓を通って排出される物質の摂取は、

　　　　　すべて厳しく制限されます。













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結膜・強膜病気！ 『感染性結膜炎』

感染性結膜炎とは、ウイルスや細菌、真菌が原因で起こる結膜の炎症です。


結膜に感染する微生物はたくさんあります。


原因として最も多いのはウイルスで、特にアデノウイルスという種類のウイルスが多くみられます。


細菌による感染は比較的まれです。


ウイルス性結膜炎も細菌性結膜炎も感染力が強く、人から人へ、


あるいは感染した眼からもう一方の眼へとたやすく移ります。


真菌（カビなど）による結膜炎は非常に少なく、


主に、コルチコステロイド点眼薬を長期使用していた人や植物性の異物が原因で眼に外傷を負った人にみられます。


新生児は眼の感染症にかかりやすく、出生時の母親の産道が感染経路になります（新生児結膜炎）。


封入体性結膜炎は特に長期化する結膜炎で、クラミジア‐トラコマチスが原因で起こります。


封入体性結膜炎はクラミジア感染症にかかっている人の性器からの分泌物に接触することで感染します。


淋菌による感染症も眼に及ぶことがあり、結膜炎を引き起こします。


重度の感染では結膜が瘢痕（はんこん）化し、涙液の層に異常が生じることがあります。


眼の透明な部分である角膜に感染が広がることもあります。














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