腎臓病≫腎不全 『透 析の種類』

透析とは、老廃物や過剰な水分を体から取り除く治療法です。

　　　　　透析が必要となる理由は数多くあります。

　　　　　透析を始めるということは、

　　　　　機械に依存して生命を維持することを意味し、

　　　　　ライフスタイルの大きな変化を伴います。

　　　　　その決心をするのは容易なことではありません。

　　　　　しかし、

　　　　　きちんと計画された透析プログラムによって、

　　　　　大半の人は普通に近い生活ができるようになります。

　　　　　透析を受けている人のほとんどが、

　　　　　ある程度我慢できる内容の食事を食べられるようになり、

　　　　　血圧は正常になり、

　　　　　貧血がなくなり、

　　　　　神経の損傷など合併症の進行を防ぐことができます。

　　　　　急性腎不全の場合は、

　　　　　多くの医師が尿量の少ない患者に対して透析を勧め、？

　　　　　血液検査の結果から適度な腎機能が

　　　　　回復したと判断されるまで透析を続けます。

　　　　　薬物や毒物を体内から取り除くために、

　　　　　短期透析または緊急透析を行う場合もあります。

　　　　　慢性腎不全では、

　　　　　検査の結果から患者の腎臓が代謝性老廃物を

　　　　　十分に取り除いていないと判断される場合や、

　　　　　日常生活に支障が出ていると判断される場合に、

　　　　　医師は透析を勧めます。

　　　　　透析は慢性腎不全の長期療法として、

　　　　　または腎移植前の一時的な治療として行われます。


　　　　　一般に、

　　　　　透析には患者を支えるチームが必要となります。

　　　　　医師は透析を処方し、

　　　　　合併症を治療し、

　　　　　その経過を管理します。

　　　　　看護師は患者の全体的な体と心の健康状態を管理し、

　　　　　軽い運動などの指導も行います。

　　　　　ソーシャルワーカーは患者の移動手段や家庭での介助の手はずを整えます。

　　　　　栄養士は適切な食事療法を指導し、

　　　　　食事の変化に対する患者の反応を管理します。





















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腎臓病≫慢性腎不全 9

腎不全によって起こる貧血には、

　　　　　薬剤のエリスロポエチンまたはダルベポエチンが有効です。

　　　　　輸血を行うのは、

　　　　　貧血が重度で何らかの症状を起こしていて、

　　　　　エリスロポエチンやダルベポエチンが効かない場合に限ります。

　　　　　また、食品に含まれる鉄、葉酸（葉酸塩）、

　　　　　ビタミンB12の摂取不足や体内のアルミニウム過剰など、

　　　　　腎不全以外に貧血の原因がないかどうかも検査して、

　　　　　必要があれば治療します。

　　　　　定期的にエリスロポエチンまたはダルベポエチンの

　　　　　投与を受けている人の大半は、

　　　　　鉄を静脈注射で投与して鉄の欠乏を防ぐ必要があります。

　　　　　鉄が欠乏すると、

　　　　　これらの薬の効き目が弱くなるためです。

　　　　　高齢者の貧血には、

　　　　　さらに積極的な治療が必要になります。

　　　　　高齢者には心疾患もある場合が多く、

　　　　　貧血によって悪化するためです。

　　　　　出血傾向は、

　　　　　血小板もしくは新鮮凍結血漿の輸血、

　　　　　またはデスモプレシンやエストロゲンなどの

　　　　　薬で一時的に抑えることができます。

　　　　　このような治療は、外傷後、

　　　　　または外科手術や抜歯の前に必要になります。

　　　　　中等度から重度の高血圧症は降圧薬で治療し、

　　　　　心臓や腎臓の機能がさらに低下するのを防ぎます。

　　　　　慢性腎不全の治療効果がもはや認められなくなった場合は、

　　　　　長期透析または腎移植だけが残された選択肢となります。

　　　　　透析を受けていても、

　　　　　進行した腎不全では大半の人が5〜10年以内に死に至ります。

　　　　　終末期のケアが重要です。













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結膜・強膜病気！ 『トラコーマ』

トラコーマ（顆粒性結膜炎、エジプト眼炎）は、


クラミジア‐トラコマチスという細菌によって引き起こされる長期間にわたる結膜の感染症です。


トラコーマは予防可能な失明原因のうち世界的に最も多い病気です。


性交渉以外で感染する種類のクラミジア‐トラコマチスに、


慢性的にあるいは繰り返し感染することによって起こります。


地理的には、北アフリカ、中東、インド周辺、東南アジアの乾燥して気温が高く、


貧困を抱える地域で多くみられます。


年齢的には3?6歳の小児に多くみられます。


これより年上の小児や成人は免疫力が高まり衛生面にも気を配るので、


トラコーマにかかることはほとんどありません。


トラコーマは病気の初期に感染力が高く、


眼と手の接触、特定の種類のハエによる媒介、


菌の付着したタオル、ハンカチ、


目元に塗る化粧品を共用することなどによって伝染します。











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腎臓病≫慢性腎不全 8

慢性腎不全では、

　　　　　体の渇水状態の変化によって水分の摂取量を判断します。

　　　　　ときには水分の摂取量を制限して、

　　　　　血液中のナトリウム濃度が低くなりすぎるのを防ぐことが必要になります。

　　　　　代用塩などカリウムを非常に多く含む食品は避けなければなりません。

　　　　　また、ナツメヤシやイチジクの実などカリウムを比較的多く含む食品も、

　　　　　取りすぎないように注意する必要があります。

　　　　　血液中のカリウム濃度が高いと、

　　　　　不整脈や心停止のリスクが高くなります。

　　　　　カリウム濃度が高くなりすぎた場合には、

　　　　　薬で抑えられる場合もありますが、

　　　　　ときに緊急透析が必要になります。

　　　　　血液中のリンの濃度が高くなると、

　　　　　血管などの組織にカルシウムとリンの沈着物が形成されます。

　　　　　乳製　品、レバー、豆類、ナッツ、

　　　　　大半の清涼飲料水などリンを多く含む食品の摂取量を制限すると、

　　　　　血液中のリン酸塩濃度が低下します。

　　　　　炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどリン酸塩を

　　　　　結合する薬の服用によっても、

　　　　　血液中のリン濃度を下げることができます。














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腎臓病≫慢性腎不全 7

中等度から重度のアシドーシスには、

　　　　　重炭酸ナトリウムを使った治療が必要になります。

　　　　　毎日摂取するタンパク質の量を制限することで、

　　　　　腎機能の低下を多少は遅らせることができます。

　　　　　減らしたタンパク質を補うため、

　　　　　十分な量の炭水化物を摂取する必要があります。

　　　　　中性脂肪値は、

　　　　　脂肪を制限する食事療法で多少下がります。

　　　　　中性脂肪値を下げるためゲムフィブロジルのような

　　　　　薬が必要になる場合もあります。


　　　　　塩分（ナトリウム）の摂取は、

　　　　　体液が蓄積して組織にたまったり高血圧になったりしない限り、

　　　　　通常は制限する必要はありません。

　　　　　心不全がある場合にはナトリウムの摂取制限が必要です。

　　　　　腎機能が低下していても、

　　　　　利尿薬で心不全の症状を軽減できますが、

　　　　　過剰な水分を取り除くには透析が必要になる場合もあります。













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結膜・強膜病気！ 『感染性結膜炎』 4

はやり目（伝染性結膜炎）


眼が炎症を起こすと、結膜の血管が広がるために眼が赤くなります。


こうした病気の1つに「はやり目」とも呼ばれる伝染性結膜炎があります。


これは、細菌やウイルスの感染で起こる結膜炎です。


中でも、特定の種類のアデノウイルスによる感染では特に重度の炎症が起こります。


この感染症は流行性角結膜炎といって非常に感染力が強く、


しばしば地域や学校で集団発生します。


この病気は、感染した分泌液に触れることで伝染します。


このような接触感染は人から人へ、


あるいはウイルスが付着したものを介して起こります。


医療器具も感染を媒介することがあります。


この感染症では他のウイルス性結膜炎と同じように、


眼の充血、ヒリヒリ感、光をまぶしく感じる、


さらさらした水っぽい分泌物などの症状がみられます。


多くの場合、感染した眼と同じ側の耳の前にあるリンパ腺が腫れます。


通常、このような症状が1～3週間続きます。


ものがぼやけて見えることもあり、


これは解消されるまでに数週間から数カ月かかることもあります。


流行性角結膜炎は、特別な治療をしなくても完治します。


ものがぼやけて見える、光に極度に過敏になるなどの症状が出ている場合は、


ステロイド点眼薬が処方されることもあります。


感染拡大を最小限にとどめるには衛生管理に気を配り、


特に手洗いをしっかり行うことが必要です。


流行性角結膜炎にかかったら、



数日間は仕事や学校を休んで家にいるようにします。













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腎臓病≫慢性腎不全 6

経過の見通しと治療

　　　　　治療をしても、

　　　　　最終的には大半の人で、

　　　　　慢性腎不全は進行します。

　　　　　治療しなければ死は避けられません。

　　　　　重度の腎不全（末期腎不全ともいわれる）の場合の生存期間は、

　　　　　治療を受けていない人では通常数カ月程度ですが、

　　　　　透析治療を受けていれば何年も生きることができます。

　　　　　医師は、

　　　　　腎不全を引き起こす、

　　　　　あるいは悪化させる状況や、

　　　　　全身的な健康状態に悪影響を及ぼすような

　　　　　腎不全の合併症に注意を払わなければなりません。

　　　　　たとえば、

　　　　　感染症は抗生物質でただちに治療し、

　　　　　尿路の閉塞は迅速に取り除くか緩和する治療を行います。

　　　　　腎機能が低下する速度は、

　　　　　腎不全を引き起こしている基礎疾患によって多少異なります。

　　　　　たとえば、

　　　　　糖尿病の人でも血糖値や高血圧がコントロールされていれば、

　　　　　腎機能の低下をかなり遅らせることができます。

　　　　　慢性腎不全では腎機能の低下速度を抑えるため、

　　　　　アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬や

　　　　　アンジオテンシン受容体拮抗薬という薬が使われます。

　　　　　食事に細心の注意を払うことは、

　　　　　起こる可能性のあるさまざまな合併症を防ぐのに役立ちます。

　　　　　軽症のアシドーシスは、

　　　　　炭水化物の摂取量を増やしてタンパク質を

　　　　　減らすことでコントロール可能です。














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