腎臓病≫ 『腎 炎 』

腎炎とは腎臓の炎症です。

　　　　　腎臓の細菌感染（腎盂腎炎［じんうじんえん］）や毒素などの原因がありますが、

　　　　　異常な免疫反応が原因で起こるものが多くみられます。

　　　　　異常な免疫反応には、

　　　　　(1)抗体が腎臓そのものか、腎臓細胞に付着して免疫反応を引き起こす物質

　　　　　　（抗原）を攻撃した場合、

　　　　　(2)抗原と抗体が腎臓以外のどこかで結合して免疫複合体を形成し、

　　　　　　　それが腎臓の細胞に付着した場合―の2種類があります。


　　　　　あるタイプの腎炎では、

　　　　　白血球が腎組織に入りこみ（浸潤）、

　　　　　抗体が沈着します。

　　　　　また別のタイプの腎炎では、

　　　　　白血球や抗体はみられず、

　　　　　炎症を起こした組織が腫れたり線維化を起こしたりします。

　　　　　腎炎は腎臓のどの部分でも起こります。


　　　　　腎炎が最も起こりやすいのは、

　　　　　血液をろ過する多数の小さな孔がある糸球体と呼ばれる毛細血管の集合体です。

　　　　　この部位で起こる炎症を糸球体腎炎といいます。


　　　　　糸球体が損傷を受けると、

　　　　　通常なら取り除かれないタンパク質、

　　　　　赤血球、白血球などが糸球体を通り抜けてしまい、

　　　　　尿になる体液に入ってしまいます。

　　　　　糸球体への損傷がさらに進行すると、

　　　　　尿量が低下して代謝性老廃物が血液中に蓄積します。

　　　　　損傷が進むと、

　　　　　炎症を起こした細胞や傷ついた糸球体の細胞が蓄積し、

　　　　　糸球体の毛細血管が圧迫され、血液のろ過が妨げられてしまいます。

　　　　　組織が線維化して瘢痕（はんこん）が形成され、

　　　　　腎機能が損なわれ、尿量が減少します。

　　　　　ときには、小さな血液のかたまり（微小血栓）が細い血管の中で形成され、

　　　　　腎機能がさらに低下することがあります。













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膜・強膜病気！ 『アレルギー性結膜炎』 Ⅲ

アレルギー性結膜炎　診断　治療


アレルギー性結膜炎は、その特徴的な観察所見と症状から診断されます。


治療には、クロモリン、ロドキサミド、


オロパタジンなどの抗アレルギー薬や、エメダスチン、


レボカバスチンなどの抗ヒスタミン薬を点眼します。


ケトロラク点眼薬は抗炎症作用があり症状を和らげます。


ステロイド点眼薬はより強い抗炎症作用をもつ一方、


眼圧上昇（緑内障）や白内障を引き起こしたり、


眼の感染症のリスクが高まるため、


2～3週間以上連続して使用する場合は医師による綿密な監視が必要です。


最近では、炎症性化学物質の放出と作用を防ぐアゼラスチン、


ネドクロミル、ペミロラストなどの点眼薬が使用され、


効果を上げています。













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腎臓病≫腎不全 『透透析種類選択』 3

高齢者の方がしばしば、

　　　　　若年者よりも長期透析の生活にうまく順応できます。

　　　　　ただし透析を受けている高齢者の場合、

　　　　　成長した子供たちに依存せざるをえなくなったり、

　　　　　独りで暮らしていけなくなることがあります。

　　　　　また、若い人に比べて治療の疲れを感じやすくなります。

　　　　　さらに、

　　　　　透析のスケジュールに合わせるために家族内の

　　　　　役割や責任に影響が及び、

　　　　　このことがストレスや罪悪感を生んだり、

　　　　　家族に迷惑をかけていると悩むこともしばしばあります。

　　　　　発育が阻害された小児の場合は、

　　　　　自分は同年代の友だちと違うという孤独感を抱くことがあります。

　　　　　アイデンティティー、

　　　　　自立、

　　　　　外観などの問題に直面している若い成人や青年期の男女の場合は、

　　　　　透析によって問題がさらに複雑になります。

　　　　　また、

　　　　　小児期は発育に必要な栄養を十分に摂取しなければならないため、

　　　　　透析を受けている小児にとって食事は大切な問題です。
















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腎臓病≫腎不全 『透透析種類選択』 2

透析を受けている人は、

　　　　　生活のあらゆる面で喪失感を味わいます。

　　　　　特に、自立して生活できなくなることが苦痛に感じられます。

　　　　　自分のライフスタイルの崩壊にうまく対処するのは困難なことです。

　　　　　透析を受けている多くの人が、

　　　　　気分が落ちこみ不安になります。

　　　　　心理カウンセリングや社会カウンセリングは、

　　　　　透析を受けている本人だけでなく家族にとってもしばしば役立ちます。

　　　　　多くの透析センターが心理面や社会面でのサポートを行っています。

　　　　　自立して生活できなくなることに対処するには、

　　　　　以前と同じ趣味や、

　　　　　関心をもっていたことを続けるように励ますことが役に立ちます。

　　　　　血液透析を受けている人は、

　　　　　透析センターまで定期的に通う移動手段を確保する必要があります。

　　　　　透析を受けることで、

　　　　　仕事や学校、

　　　　　余暇の活動に支障が出ることもあります。

　　　　　長期透析患者では、

　　　　　60歳以上の人が半数以上を占めています。












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膜・強膜病気！ 『アレルギー性結膜炎』 Ⅱ

アレルギー性結膜炎　　症状


アレルギー性結膜炎では、両眼に強いかゆみと焼けつくような感じがあります。


普通、症状は両眼で同じ程度ですが、片眼に強く症状が出ることもあります。


結膜が赤くなり、ときには腫れることもあります。


結膜が腫れると眼球の表面が腫れぼったくなるため、外見上気にする人も少なくありません。


季節性および通年性のアレルギー性結膜炎では、薄くて水っぽい目やにが大量に出ます。


視力に影響が出ることはほとんどありません。


春季カタルでは、濃く粘液のような目やにが出ます。


他のアレルギー性結膜炎と異なり春季カタルは角膜に影響を及ぼすことが多く、潰瘍ができて痛みます。


このような潰瘍ができると、明るい光を非常にまぶしく感じるようになります。


また、永続的な視力低下につながることがあります。















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腎臓病≫腎不全 『透透析種類選択』

透析の種類の選択は、

　　　　　どの種類の透析がその人に最適かを判断するにあたっては、

　　　　　ライフスタイルなどさまざまな要素を考慮する必要があります。

　　　　　腹膜透析は自宅で行うことができるため、

　　　　　血液透析センターに通わずにすみます。

　　　　　腹部にけがをした人や手術直後の人の場合、

　　　　　医師は血液透析を勧めます。

　　　　　腹膜透析は血圧が頻繁に変動し、

　　　　　高血圧または正常血圧の期間と低血圧の

　　　　　期間がみられる人に適しています。

　　　　　血液透析では、

　　　　　透析時に適度な量の体液を取り除くという

　　　　　簡単な方法で血圧をコントロールできます。

　　　　　コントロールできない場合には、

　　　　　血圧を下げる薬が必要になります。

　　　　　透析に伴う注意点は、　　　　　

　　　　　透析を受けている人は特別食が必要になります。

　　　　　腹膜透析を受けている人の多くは食欲が減退し、

　　　　　またタンパク質が透析中に失われます。

　　　　　そのため、

　　　　　特別食はタンパク質を比較的多く含む内容とし、

　　　　　1日に理想体重1キログラムあたり

　　　　　約1グラムのタンパク質を摂取します。

　　　　　塩分は通常のナトリウム塩とカリウム塩の

　　　　　両方とも制限されます。

　　　　　血液透析を受けている人の場合、

　　　　　毎日のナトリウムとカリウムの摂取量はさらに制限されます。

　　　　　リンを多く含む食品も制限しなければなりません。

　　　　　血液中のナトリウム濃度が持続して

　　　　　低いか低下傾向にある場合は、

　　　　　毎日の水分摂取量も制限されます。

　　　　　体重を毎日測定して体重増加を管理します。

　　　　　透析を受けてから次回の透析までに

　　　　　体重が過度に増加している場合は、

　　　　　水分の取りすぎと考えられます。

　　　　　総合ビタミン剤によって、

　　　　　血液透析や腹膜透析で失われた

　　　　　栄養素を補う必要があります。

　　　　　また、エリスロポエチンまたはダルベポエチンで

　　　　　赤血球の産生を促します。

　　　　　炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどの

　　　　　リン吸着剤を使って、

　　　　　食品中の過剰なリン酸塩を取り除きます。

　　　　　低カルシウム血症と重度の腎性骨ジストロフィの場合は、

　　　　　カルシトリオールやカルシウムを補給します。













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腎臓病≫腎不全 『透 析の種類』 3

腹膜透析: 腹膜透析では、腹膜（腹壁の内側を覆い、

　　　　　　　　　　腹部臓器を包んでいる膜）をフィルターとして利用します。

　　　　　　　　　　腹膜の表面積は広く、多数の血管が網の目のように通っています。

　　　　　　　　　　血液中の物質は簡単に腹膜を通って腹腔に入ることができます。

　　　　　　　　　　腹壁を通して腹膜腔にカテーテルを刺し入れ、

　　　　　　　　　　ここから液体（透析液）を注入します。

　　　　　　　　　　注入した透析液は、

　　　　　　　　　　血流から代謝性老廃物が徐々に透析液に入ってくるまでの間、

　　　　　　　　　　しばらく中に入れたままにしておきます。

　　　　　　　　　　その後、この透析液を排出して廃棄し

　　　　　　　　　　、新しい透析液に交換します。

　　　　　　　　　　柔らかいシリコンゴムまたは多孔性ポリウレタンのカテーテルを使うことで、

　　　　　　　　　　透析液をスムーズに流すことができ、

　　　　　　　　　　損傷も少なくなります。

　　　　　　　　　　カテーテルは透析のたびに毎回ベッドサイドで挿入する方法と、

　　　　　　　　　　手術で留置する方法があります。

　　　　　　　　　　長期留置型のカテーテルの中には、

　　　　　　　　　　やがて皮膚にほぼ覆われた状態になるタイプもあり、

　　　　　　　　　　使わないときには先端の開口部にふたをしておきます。

　　　　　　　　　　腹膜透析にはさまざまな方法が用いられます。

　　　　　　　　　　最もシンプルな方法の手動間欠性腹膜透析では、

　　　　　　　　　　透析液の入った袋を体温にまで温め、

　　　　　　　　　　10分間かけて腹膜腔の中に注入します。

　　　　　　　　　　そして60〜90分間ほど入れたままにしておき（滞留）、

　　　　　　　　　　その後およそ10〜20分間で排出します。

　　　　　　　　　　治療全体で12時間かかります。

　　　　　　　　　　このほか自動循環間欠性腹膜透析という方法では、

　　　　　　　　　　透析液の加温や循環が自動的に行われるため看護の必要性が軽減されます。

　　　　　　　　　　持続性自己管理腹膜透析（CAPD）では、

　　　　　　　　　　透析液を腹部にかなり長い時間入れたままにします。

　　　　　　　　　　通常は1日に4〜5回透析液を排出して補充し、

　　　　　　　　　　そのうちの3回は、

　　　　　　　　　　日中に4時間以上の間隔をあけて行います。

　　　　　　　　　　1回の交換に30〜45分かかります。

　　　　　　　　　　夜間は1回交換し、

　　　　　　　　　　睡眠中は8〜12時間という長い滞留時間になります。

　　　　　　　　　　持続性周期的腹膜透析（CCPD）は、

　　　　　　　　　　夜間は自動循環装置を使って睡眠中に短い間隔で交換を行い、

　　　　　　　　　　日中は循環装置を使わずに手動で長時間の間隔をあけて交換を行う方法です。

　　　　　　　　　　この方法では日中の交換回数を少なくできますが、

　　　　　　　　　　就寝時に装置を接続する必要があるため、

　　　　　　　　　　夜間の動きが妨げられます。












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