腎臓病≫ 『ネフローゼ症候群』 2

ネフローゼ症候群は、


　　　　　体の各所に影響を及ぼすさまざまな病気が原因で生じ、


　　　　　糖尿病、


　　　　　全身性エリテマトーデス、


　　　　　ある種のウイルス感染などが原因としてよくみられます。


　　　　　腎炎症候群からも生じます。


　　　　　腎臓に毒性のあるさまざまな薬、


　　　　　特に非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）も


　　　　　ネフローゼ症候群の原因になります。


　　　　　ダニやウルシ科の植物に対するアレルギーなど、


　　　　　ある種のアレルギーが原因の場合もあります。


　　　　　さらに遺伝性のネフローゼ症候群もあります。


　　　　　ネフローゼ症候群の原因


　　　　　　　疾患

　　　　　　　アミロイドーシス

　　　　　　　癌（リンパ腫、白血病、各種の充実性腫瘍）

　　　　　　　糖尿病＊

　　　　　　　妊娠中毒症

　　　　　　　腎炎症候群

　　　　　　　全身性エリテマトーデス＊

　　　　　　　血管の免疫疾患（ヘノッホ‐シェーンライン紫斑病、
　　　　　　　多発性動脈炎、急速進行性糸球体腎炎）
　　　　　　　ウイルス感染症（B型肝炎＊、C型肝炎＊、HIV感染症＊）

　　　　　　　薬　剤

　　　　　　　金製剤

　　　　　　　NNSAIDs＊

　　　　　　　ペニシラミン

　　　　　　　ヘロインの静注

　　　　　　　アレルギー

　　　　　　　昆虫の刺し傷

　　　　　　　花粉

　　　　　　　ウルシ科の植物













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膜・強膜病気！ 『点状表層角膜炎』 2

ものがぼやけて見えることもあります。


また、眼の中のヒリヒリ感やざらつき感、


異物が入っているような感覚があることがあります。


紫外線が原因の場合、


症状は眼が紫外線にさらされて数時間たってから現れ、1～2日間続きます。


ウイルスが原因の場合は、


感染した眼と同じ側の耳の前にあるリンパ節に腫れや圧痛が生じることがあります。


診断は、症状、原因となる活動や薬剤の使用などがあったかどうか、


スリットランプによる角膜の観察などに基づいて行います。


この病気は、まず問題なく完治します。


ウイルスが原因の場合（単純ヘルペス、帯状疱疹の場合を除く）、


特に治療は必要なく、3週間くらいで治ります。


細菌感染やコンタクトレンズによる刺激が原因の場合は抗生物質を使用します。


ドライアイが原因の場合は、


軟膏や人工涙液（人の涙に似た成分でつくられた点眼薬）が有効です。


強い紫外線が原因の場合は、抗生物質軟膏、


瞳孔を開く点眼薬、眼帯などで症状が軽減できます。


薬に対する反応や点眼薬に対するアレルギー反応が原因の場合は、


その薬剤の使用をやめる必要があります。













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膜・強膜病気！ 『点状表層角膜炎』

角膜は眼球の正面にあるドーム状の透明な被膜で、虹彩と水晶体を保護し、


光が網膜に像を結ぶのを助ける働きをしています。


角膜は細胞、タンパク質、液体からできています。


透明で、手足の爪と同程度の硬さがあり、接触に対して非常に敏感です。


角膜の病気や損傷は痛みを伴います。


また、失明につながることがあります。


点状表層角膜炎とは、角膜の表面の細胞が死んでしまう病気です。


点状表層角膜炎の原因としては、ウイルス感染症、細菌感染症（トラコーマなど）、


ドライアイ、強い化学物質、紫外線（太陽光、太陽灯、溶接光など）、


コンタクトレンズの長時間装用による刺激、点眼薬による刺激、


点眼薬に対するアレルギーによる刺激などがあります。


また、ある種の薬物を内服あるいは静脈注射で使用した際の


副作用としてこの病気が現れることもあります。


点状表層角膜炎にかかると、眼が痛む、涙目になる、


光に対して眼が過敏になる、眼が充血するなどの症状が出ます。













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腎臓病≫ 『ネフローゼ症候群』

ネフローゼ症候群は、


　　　　　尿中にタンパク質が大量に漏れ出てしまうのを


　　　　　特徴とする糸球体の病気で、


　　　　　多くの場合、体液の蓄積（浮腫）がみられ、


　　　　　血液中のアルブミン濃度が低下します。


　　　　　ネフローゼ症候群は、


　　　　　ごく少量のタンパク質が尿中に漏れ出る状態（微量アルブミン尿症）が


　　　　　徐々に進行して発症したり、


　　　　　あるいは突然発症する場合もあります。


　　　　　ネフローゼ症候群は年齢にかかわりなく起こります。


　　　　　小児では生後18カ月から4歳の間が最も多く、


　　　　　女児より男児に多くみられます。


　　　　　年齢が高くなると、


　　　　　男女の差はほとんどなくなります。


　　　　　尿にタンパク質が漏れ出るのに伴って（タンパク尿）、



　　　　　アルブミンなど血液中の重要なタンパク質の濃度が低下し、


　　　　　血液中の脂肪（脂質）が増え、


　　　　　血液が固まりやすくなり、


　　　　　感染症にかかりやすくなります。


　　　　　血液中のアルブミン濃度が低下すると、


　　　　　普通は体液が存在しない部分に浮腫が起こり、


　　　　　過度のナトリウム貯留が生じます。














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腎臓病≫ 『腎炎症候群』 6

治療は、急性腎炎症候群の大半のケースには、


　　　　　特定の治療法はありません。


　　　　　腎機能が回復するまで、


　　　　　低タンパク質低ナトリウムの食事療法を実施することが必要です。


　　　　　腎臓が過剰なナトリウムと水分を排出できるように、


　　　　　利尿薬が処方されます。


　　　　　高血圧症があれば治療が必要です。




　　　　　細菌感染が急性腎炎症候群の原因として疑われる場合でも、


　　　　　腎炎は感染の1〜6週間後（平均2週間後）になって発症するため、


　　　　　抗生物質は効果がありません。


　　　　　ただし、


　　　　　急性腎炎症候群と診断がついた時点でまだ細菌感染が持続していれば、


　　　　　抗生物質療法を行います。


　　　　　原因がマラリアである場合は、


　　　　　抗マラリア薬が有効です。




　　　　　急速進行性糸球体腎炎の場合は、


　　　　　ただちに免疫抑制薬の投与を開始します。


　　　　　通常、高用量のコルチコステロイド薬を静脈注射で約1週間投与し、



　　　　　その後は内服薬に切り替えますが、


　　　　　内服薬の服用期間は人によってさまざまです。


　　　　　免疫抑制薬のシクロホスファミドを投与する場合もあります。


　　　　　また、血漿交換によって血液中の抗体を取り除くこともあります。


　　　　　治療が遅れると、


　　　　　腎不全になって透析が必要になる可能性が高くなります。


　　　　　慢性腎不全の人には腎移植を検討しますが、


　　　　　移植された腎臓で急速進行性糸球体腎炎が再発することがあります。




　　　　　アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬はしばしば、


　　　　　慢性腎炎症候群の進行を遅らせます。


　　　　　降圧薬を服用したりナトリウムの摂取量を減らすことにも


　　　　　治療効果があると考えられます。


　　　　　食事に含まれるタンパク質の量を制限するのは、


　　　　　腎機能が低下する速度を遅らせるのにある程度役立ちます。


　　　　　腎不全は透析または腎移植で治療するしかありません。













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膜・強膜病気！ 『結膜・良性腫瘍』

結膜にできる良性腫瘍（非癌性の腫瘍）として、


瞼裂斑（けんれつはん）と翼状片の2つがよくみられます。


いずれも高齢者に多く、眼が長年紫外線にさらされたために起こると考えられています。


見た目に特徴のある腫瘍なので診断はすぐにつきます。


瞼裂斑は盛り上がった黄白色の腫瘍で、角膜の隣にできますが、


角膜の上に広がることはありません。


見た目の問題はあるものの、


普通は深刻な症状を起こすものではないので切除する必要はありません。


翼状片は結膜にできる同様の肉質腫瘍で、


角膜のすぐ近くにできてその上にまで広がります。


ほとんどの翼状片では特に症状が現れませんが、


ときにはかゆみや痛み、


あるいは角膜の変形を引き起こして視力に影響することがあります。


かゆみや痛みを軽減し、


視力への影響を防ぐため切除することもあります。
















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腎臓病≫ 『腎炎症候群』 5

慢性腎炎症候群は徐々に発症するため、


　　　　　発症時期が正確にはわからない場合があります。


　　　　　特に具合が悪いところはなく、


　　　　　腎機能は正常で、何の症状もない人の尿から、


　　　　　一般の健康診断で行う尿検査でタンパク質や血球が検出され、


　　　　　慢性腎炎症候群だとわかることもあります。


　　　　　腎生検は、慢性腎炎症候群と他の腎疾患を判別する上で


　　　　　最も信頼性の高い検査です。


　　　　　ただし、進行した段階では腎臓が萎縮（いしゅく）して線維化が進み、


　　　　　原因を特定できるデータが得られる確率は低いため、


　　　　　生検はめったに行いません。


　　　　　経過の見通しは、


　　　　　急性腎炎症候群は、


　　　　　小児では約80〜90％、


　　　　　成人では約60％で完全に回復します。


　　　　　急速進行性糸球体腎炎の経過の見通しは、


　　　　　糸球体に残った瘢痕の程度と、


　　　　　感染などの基礎にある原因が治療可能かどうかによって異なります。


　　　　　初期（数週間から数カ月以内）に


　　　　　治療を受けた人の約半数では腎機能が維持され、


　　　　　透析の必要はありません。


　　　　　しかし、初期症状は軽微で漠然としているため、


　　　　　急速進行性糸球体腎炎になってからも多くの人は基礎にある病気に気づかず、


　　　　　腎不全になるまで医師の診察を受けないこともよくあります。


　　　　　腎不全の進行した人は、透析を受けないと数週間以内に死亡します。


　　　　　経過の見通しはこのほか、原因、患者の年齢、


　　　　　ほかに病気があるかどうかによっても異なります。


　　　　　原因が不明の場合や高齢者の場合は、経過の見通しは悪くなります。


　　　　　急性腎炎症候群から完全に回復しない小児や成人に、



　　　　　無症候性血尿・タンパク尿症候群やネフローゼ症候群など


　　　　　別の種類の腎疾患が生じる場合があります。


　　　　　また、特に高齢者が急性腎炎症候群になった場合は、


　　　　　慢性腎炎症候群になることがあります。













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