膜・強膜病気！ 『眼部帯状疱疹』

眼部帯状疱疹とは、帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる眼の感染症です。


帯状疱疹ウイルスは神経の中で増殖するウイルスで、


ときに皮膚に広がって帯状疱疹を生じさせます。


額や鼻が感染すると、眼球も感染することが多く、


帯状疱疹が出ている側の皮膚と同じ方の眼に症状が出ます。


このウイルスが眼球に感染すると、


眼の痛み、充血、まぶたの腫れを引き起こします。


感染した角膜は腫れ、重度の傷害を起こし瘢痕化することもあります。


さらに、角膜の後ろの組織が炎症を起こす（ぶどう膜炎）、


眼圧が上昇する（緑内障）、


角膜が感覚を失って外傷につながるといった症状が出る場合もあります。


活動期の帯状疱疹の外観、過去の特徴的な発疹、


過去の発疹でできた瘢痕などが診断の手がかりになります。


顔面に帯状疱疹が出て眼にも及ぶ危険性がある場合は、


早い段階でアシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルなどを服用すると、


そのリスクを軽減できます。


ステロイド点眼薬も効果が期待できます。


瞳孔を広げる作用のあるアトロピンなどの点眼薬は、


重い緑内障を予防し、眼の痛みも軽減させます。













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腎臓病≫ 『ネフローゼ症候群』 6

ネフローゼ症候群　『予防と治療』 は、

　　　　　エナラプリル、


　　　　　キナプリル、


　　　　　リシノプリル


　　　　　などACE阻害薬の使用が、


　　　　　ネフローゼ症候群の予防と治療の柱になります。


　　　　　全身性エリトマトーデスや糖尿病などのある人で、


　　　　　軽度または中等度のタンパク尿が認められる場合は、


　　　　　できる限りすみやかにACE阻害薬を使用し、


　　　　　タンパク尿が悪化してネフローゼ症候群になるのを防ぎます。


　　　　　すでにネフローゼ症候群を発症している人をACE阻害薬で治療すると、


　　　　　症状が改善することがあり、


　　　　　尿に排出されるタンパク質の量が通常は減少し、


　　　　　血液中の脂質濃度も低下することがあります。ただし、


　　　　　中等度から重度の腎不全では、


　　　　　血液中のカリウム濃度が上昇することがあります。


　　　　　ネフローゼ症候群では、


　　　　　タンパク質とカリウムは普通の量ですが、


　　　　　飽和脂肪とナトリウムを少なくした食事療法を行います。


　　　　　タンパク質を摂取しすぎると、


　　　　　尿中のタンパク質濃度が高くなります。


　　　　　腹部に体液（腹水）がたまっていると胃の容積が小さくなるため、


　　　　　食事を何回かに分けて少量ずつ取る必要が生じます。


　　　　　高血圧は利尿薬で治療します。


　　　　　利尿薬には体液のうっ滞と組織の腫れを軽減する効果もありますが、


　　　　　血栓形成のリスクが高くなることがあります。


　　　　　その場合には、


　　　　　抗凝固薬が血栓形成を抑えるのに役立ちます。


　　　　　感染症は命にかかわることがあり、


　　　　　すみやかに治療する必要があります。


　　　　　可能であれば、


　　　　　原因に応じた特異的な治療を行います。


　　　　　原因となっている感染症を治療することで、


　　　　　ネフローゼ症候群が治癒することもあります。


　　　　　ある種の癌など治療可能な病気が原因の場合には、


　　　　　その病気を治療することでネフローゼ症候群は解消します。


　　　　　ヘロイン常用者がネフローゼ症候群になった場合には、


　　　　　初期段階でヘロインの使用をやめれば回復します。


　　　　　薬の服用が原因の場合には、


　　　　　その薬を中止すれば治ります。


　　　　　ウルシ科の植物、


　　　　　虫刺されなどに敏感な人やアレルギーがある人は、


　　　　　そういったものに触れないようにします。


　　　　　ウルシ科の植物、


　　　　　虫刺されなどによって引き起こされたネフローゼ症候群は、


　　　　　脱感作療法で治ります。

　　　　　治療可能な原因が見つからない場合には、


　　　　　ステロイド薬や免疫系を抑制するシクロホスファミドなどを投与します。


　　　　　しかし、小児にステロイド薬を投与すると、


　　　　　成長を阻害し、


　　　　　性的発達を抑制するなどの問題を引き起こします。















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腎臓病≫ 『ネフローゼ症候群』 5

経過の見通しは、

　　　　　ネフローゼ症候群の原因、


　　　　　患者の年齢、


　　　　　そして腎臓が受けた損傷の種類と程度によって異なります。


　　　　　ネフローゼ症候群の原因が感染症、


　　　　　癌、薬物など治療可能なものであれば、


　　　　　症状は完全になくなります。


　　　　　小児の場合は約半数で治療によって症状が消えますが、


　　　　　成人では治療効果ははるかに低くなります。


　　　　　基礎疾患がステロイド薬に反応するものであれば、


　　　　　病気の進行が止まることがあり、


　　　　　状態がときには部分的、


　　　　　まれに完全に回復することもあります。


　　　　　ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染が原因のネフローゼ症候群は、


　　　　　概して容赦なく進行し、


　　　　　多くの場合3〜4カ月で完全な腎不全になります。


　　　　　先天性のネフローゼ症候群の子供は、


　　　　　その大半が生後1年以内に死亡しますが、


　　　　　透析治療や腎移植で生き延びるケースもあります。


　　　　　全身性エリテマトーデスや糖尿病が原因であるネフローゼ症候群の場合には、


　　　　　アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を使った治療によって、


　　　　　尿中のタンパク質量が安定または減少することがよくあります。


　　　　　しかし、


　　　　　ACE阻害薬を使った治療が効かず、


　　　　　数年以内に進行性の腎不全になるケースもあります。


　　　　　感染症、


　　　　　アレルギー、


　　　　　ヘロイン


　　　　　の注射などによって起こるネフローゼ症候群の場合、


　　　　　その経過の見通しはさまざまで、


　　　　　原因となっている状態を迅速に、


　　　　　また効果的に治療できるかどうかにかかっています。















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膜・強膜病気！ 『単純ヘルペス角膜炎』

単純ヘルペス角膜炎とは、


角膜が単純ヘルペスウイルスに感染したことで起こる病気です。


単純ヘルペス角膜炎（単純ヘルペス角結膜炎）の初期段階の症状は、


軽度の細菌感染症に似ていることもあります。


眼が少し痛む、涙目になる、赤くなる、明るい光に対して過敏になるなどです。


まれですが感染症が悪化して角膜が腫れて、視界がかすむことがあります。


ほとんどの場合、最初の感染時は角膜に軽い症状が出るだけで、


治療をしなくても治ってしまいます。


しかし、ときには感染が再発して症状が悪化します。


再発した場合は、角膜表面の損傷がひどくなることがあります。


再発が複数回にわたると、深い潰瘍や永続的な瘢痕が角膜にできたり、


眼球の触覚が失われることがあります。


また、新血管形成が生じて角膜に侵入し、


重大な視力障害を引き起こすこともあります。


診断にはスリットランプによる観察を行います。


ウイルスの種類を特定するため、


感染部位からサンプルを採取して培養することもあります（ウイルス培養）。


治療には、トリフルリジン点眼薬、


ビダラビン軟膏などの抗ウイルス薬が処方されます。


抗ウイルス薬のアシクロビルを内服することもあります。


治療はできるだけ早急に開始する必要があります。


治癒を早めるため、眼に麻酔をかけてから綿棒で角膜の表面をそっとぬぐい、


感染して損傷を受けた細胞を除去することもあります。













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腎臓病≫ 『ネフローゼ症候群』 4

血管から組織に体液が漏れることで循環血漿量が大幅に減少し、


　　　　　腎臓への血液供給量が少なくなると、


　　　　　尿量が低下し腎不全が起こります。


　　　　　尿排出量の低下を伴う腎不全は、


　　　　　突然起こることもあります。


　　　　　尿に栄養素が出てしまうことから、


　　　　　栄養不足が生じます。


　　　　　小児では発育が妨げられます。


　　　　　骨からカルシウムが失われ、


　　　　　毛髪や爪がもろくなり、


　　　　　毛髪が抜け落ちます。


　　　　　爪の基部に白い横線が現れることがありますが、


　　　　　その理由は不明です。


　　　　　腹腔の内側と腹部の臓器を覆っている膜（腹膜）に炎症や感染が起こります。


　　　　　健康な人にとっては無害な細菌によって引き起こされる日和見感染がよくみられます。


　　　　　感染しやすくなるのは、


　　　　　通常なら感染をくい止めるはずの抗体が尿に出てしまうか、


　　　　　通常の量の抗体が産生されないためと考えられています。


　　　　　また、特に腎臓から出る主要な静脈の内部で血液が凝固しやすくなります。


　　　　　まれに、凝固が必要なときに血液が固まらないことがあり、


　　　　　大量出血につながります。


　　　　　心臓や脳に影響を及ぼす合併症を伴う高血圧は、


　　　　　糖尿病や全身性エリテマトーデスのある人に多くみられます。



　　　　　　次回は＞＞ネフローゼ症候群『診　断』＞＞












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腎臓病≫ 『ネフローゼ症候群』 3

ネフローゼ症候群 症 状




　　　　　初期症状としては、


　　　　　食欲不振、


　　　　　全身のだるさ（けん怠感）、


　　　　　過度のナトリウムと水分の貯留で起こるまぶたのむくみや組織の腫れ、


　　　　　腹痛、筋肉の萎縮、尿の泡立ちなどがあります。


　　　　　腹腔に多量の体液がたまる腹水で腹部がふくれ、


　　　　　肺の周囲の空間に体液（胸水）がたまって息切れが起こります。


　　　　　このほか膝（ひざ）の腫れや、男性では陰嚢（いんのう）の腫れなどもみられます。


　　　　　ほとんどの場合、組織の腫れを引き起こす体液は重力の影響を受けるため、


　　　　　体のあちこちに移動します。


　　　　　夜間には、体液はまぶたなど体の上部にたまります。


　　　　　日中で座っているときや立っているときには、


　　　　　足首など体の下部にたまります。


　　　　　むくみや腫れがひどくなると、


　　　　　同時に進行している筋肉のやせが隠されてわからなくなります。


　　　　　小児では血圧は一般に低く、


　　　　　起立したときに血圧が下がります（起立性低血圧）。


　　　　　ショックが起こることもあります。成人の場合は、


　　　　　低血圧、正常血圧、高血圧とさまざまです。













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膜・強膜病気！ 『角膜潰瘍』

角膜潰瘍（かくまくかいよう）とは、角膜にできたただれのことです。


角膜潰瘍は、角膜が傷つき、そこに細菌や真菌（カビなど）、


汚染された水の中にみられる原生動物であるアカントアメーバが感染して起こることがあります。


ウイルス性潰瘍（ヘルペスウイルスによる場合が多い）は、


身体的なストレスが引き金になって再発することもあれば、


特に原因なく再発することもあります。


また、眼の中に異物が入ったままになっていた場合や、


コンタクトレンズで眼が刺激された場合


（特に、コンタクトレンズをつけたまま眠った場合や、レンズの殺菌消毒が不十分な場合）


にも角膜潰瘍が生じることがあります。


ビタミンAやタンパク質の不足が原因で角膜潰瘍ができることもありますが、


このような原因で起こる角膜潰瘍は日本ではほとんどみられません。


まぶたがきちんと閉じていないと、角膜が乾いて炎症を起こします。


このような場合にも角膜が傷つき、潰瘍を生じることがあります。


こうした角膜潰瘍は通常、感染症を併発します。


まつ毛が眼の方に向かって内向きに生えていたり（さかさまつ毛）や、


まぶたが内向きに反転している場合（まぶたの内反）も角膜を傷つける原因になります。
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