腎臓病≫ 『腎皮質壊死 』

腎皮質壊死とは、


　　　　　腎臓の外側の部分（腎皮質）に血液を供給している


　　　　　細動脈がふさがったために生じる組織の壊死で、


　　　　　急性腎不全を引き起こします。


　　　　　腎皮質壊死はどの年齢層でも起こり、


　　　　　全体の約10％が乳児と小児です。


　　　　　この病気がみられる新生児の半数以上は、


　　　　　出産時に胎盤早期剥離による難産で生まれています。


　　　　　次に多い原因は、


　　　　　細菌性敗血症という血液への細菌感染です。


　　　　　小児の腎皮質壊死は、


　　　　　感染症や脱水症状、


　　　　　ショック、


　　　　　溶血性尿毒症症候群の後に続いて起こります。


　　　　　成人の腎皮質壊死では、


　　　　　細菌性敗血症が原因の3分の1を占めています。


　　　　　女性の場合は約半数が妊娠の合併症に続発したもので、


　　　　　胎盤の早期剥離や位置異常、


　　　　　子宮からの出血、


　　　　　出産直後の感染症、


　　　　　羊水による動脈の閉塞、


　　　　　子宮内での胎児の死亡、


　　　　　妊娠中毒症などの合併症に続いて腎皮質壊死が起きています。


　　　　　成人での腎皮質壊死の原因にはこのほか、


　　　　　腎移植の拒絶反応、


　　　　　やけど、


　　　　　膵炎、


　　　　　外傷、


　　　　　ヘビのかみ傷、


　　　　　特定の化学物質による中毒などがあります。


　　　　　症状と診断は、

　　　　　尿に血液が出ることから、


　　　　　尿の色が赤や暗褐色になることがよくあります。


　　　　　腰の両側に沿って痛みが起こります。


　　　　　多くの場合、


　　　　　発熱を伴います。


　　　　　血圧の変動がよくあり、


　　　　　軽い高血圧になったり低血圧になったりします。


　　　　　腎皮質壊死は他のタイプの急性腎不全と似ているため、


　　　　　診断は困難です。


　　　　　素因となる条件をもつ人で尿の出が突然減少


　　　　　したり止まってしまった場合には、



　　　　　腎皮質壊死が疑われます。


　　　　　血液検査で、


　　　　　白血球数の増加と異常な形をした赤血球がみられます。


　　　　　さらに、LDH（乳酸脱水素酵素）


　　　　　など腎組織が損傷を受けたときに放出


　　　　　される物質の増加もみられます。


　　　　　産生される少量の尿には、


　　　　　腎細胞などの壊死組織片とともに、


　　　　　タンパク質や多数の白血球と赤血球が入っています。


　　　　　超音波検査で腎臓をみると、


　　　　　最初のうちは腫れて大きくなっている様子がわかりますが、


　　　　　6〜8週間すると正常の大きさの約半分に縮みます。


　　　　　X線画像でカルシウム沈着の所見があれば


　　　　　腎皮質壊死が示唆されますが、


　　　　　沈着がみられる割合は20〜50％程度です。


　　　　　CT検査を行って診断を確定します。


　　　　　腎生検や動脈造影では重要なデータが得られますが、


　　　　　これらの検査はリスクを伴うため、


　　　　　ほとんどのケースで行われません。


　　　　　腎皮質壊死の治療は、


　　　　　腎皮質壊死では基礎にある病気をまず治す必要があり、


　　　　　治療は往々にして複雑です。


　　　　　腎不全には透析が必要になりますが、


　　　　　20〜40％では部分的に回復し、


　　　　　数カ月後には透析を中止できるほど腎機能を取り戻します。


　　　　　しかし、


　　　　　腎皮質壊死を起こした人の大半は、


　　　　　腎移植を受けるか透析を一生続ける以外に治療法はありません。














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白内障！ 3

白内障 予防


白内障を予防するためにできることはいくつかあります。


紫外線を防ぐコーティング処理を施したサングラスを常時使用する習慣をつけると、


眼を太陽光から守り、白内障を予防できる可能性があります。


タバコを吸わないことは白内障の予防になり、またその他の面でも健康に良いといえます。


糖尿病患者は、医師に相談しながら自分の血糖値をしっかり管理する必要があります。


食生活ではビタミンC、ビタミンA、カロチノイド（ほうれん草やケールなどの野菜に多


く含まれている色素）を多く摂取すると白内障を予防できる可能性があります。


更年期以降の女性では、エストロゲンの補充が白内障予防に役立つ可能性がありますが、


白内障予防だけを目的にエストロゲンを使用すべきではありません。


長期にわたってステロイド薬を使用している場合は、


他の薬への変更について医師に相談してみてもよいかもしれません。













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白内障！ 2

白内障！ 症状 診断


眼に入る光はすべて水晶体を通って入ってきます。


したがって、その光をさえぎったり、ゆがめたり、


散らしてしまうような濁りが水晶体に生じると、視力の低下が起こります。


白内障で最初に現れる症状の多くは、視界のかすみやぼやけです。


光のぎらつき（グレア）や光の輪郭のにじみ（ハロ）なども白内障の初期症状として現れます。


まれですが、初期症状の1つとしてものが二重に見える複視が生じることもあります。


色が黄色っぽくなり鮮やかさが失われるといった変化を感じることもあります。


印刷された文字の明暗を判別する力が白内障によって衰え、


字が読みにくくなることもあります。


白内障でどの程度視力が変化するかは、眼の中に入ってくる光の強さと、


白内障が生じた部位によって異なります。


明るい光の下では、瞳孔が収縮して光が眼に入る通路を狭めるので、


水晶体の中央部にできた白内障（核性白内障）の場合は特に、


光が眼の中に入りにくくなります。


薄暗い光の下では瞳孔が大きく開き、


対向車のヘッドライトなどの明るい光は白内障の周辺部で散らされます。


このため、光のぎらつき（グレア）や光の輪郭のにじみ（ハロ）が生じ、


夜間の車の運転が特に困難となります。


白内障患者が瞳孔を収縮させる薬（緑内障用点眼薬など）を使用している場合は、


視力への影響がより大きくなります。


遠視の人に核性白内障がある場合は、


普通の光の下での裸眼視力が一時的にかえって良くなることがあります。


これは、白内障が度の強いレンズとして機能して光の集束力が高まり、


近くを見る視力（近見視力）を向上させるためです。


高齢者では普通、眼鏡なしで近くのものを見るのが困難になりますが、


この現象が出ると眼鏡をかけなくてもまた字が読めるようになり、


「視力が戻った」などと表現されることもあります。


残念ながら、核性白内障ではいずれは眼に入る光がさえぎられ、


ぼやけてしまうので、最終的には視力に障害が出ます。


水晶体の後部にできる白内障（後嚢［のう］下白内障）では、


眼の中に入った光が細く絞られる位置に濁りが生じるため、


他の部位にできる白内障よりも視力に影響が出やすくなります。


このタイプの白内障では、明るい光の下での視力が障害されやすく、


また、光のぎらつき（グレア）や光の輪郭のにじみ（ハロ）が生じやすい傾向があります。


白内障で痛みが生じることはまずありませんが、


まれに眼球が腫れて眼内圧を上昇させる（緑内障）ことがあり、その場合は痛みを伴います。


白内障は、通常、検眼鏡（眼の内部を見るための手持ち式の器具）による観察で発見できます。


スリットランプを使うと眼の中をより詳しく観察でき、


白内障の正確な位置や光がどの程度さえぎられているかを調べることができます。














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腎臓病≫ 『アテローム塞栓性腎疾患 』 2

腎不全の状態が長く続いて重症化が進むと、


　　　　　疲労感、吐き気、食欲不振、かゆみ、集中力の低下、


　　　　　をはじめ、　　　　　さまざまな症状が出てきます。


　　　　　これらの症状は、


　　　　　腎不全が原因で


　　　　　筋肉、　脳、神経、心臓、消化器、皮膚


　　　　　などに障害が生じていることを示すものです。


　　　　　アテローム塞栓によって、


　　　　　他の器官にも症状が生じることがあります。


　　　　　アテローム塞栓が腕や脚、特に足の指まで流れていくと、


　　　　　皮膚がまだらに紫色に変色するなどの症状が生じ、


　　　　　場合によっては壊疽（えそ）を起こします。


　　　　　アテローム塞栓が眼に入ると、突然失明します。

　　　　　診断には腎生検が最良の方法です。


　　　　　組織を採取して顕微鏡で調べると、


　　　　　最も細い動脈に脂肪性物質があるのがはっきりわかります。


　　　　　皮膚が変色している場合は、皮膚生検が役立ちます。



　　　　　塞栓が脳に入ると、


　　　　　軽度の脳卒中を引き起こします。


　　　　　経過の見通しは、


　　　　　体がいかに早く反応し、


　　　　　脂肪性物質がさらにはがれて塞栓になるのを


　　　　　防ぐことができるかどうかによって異なります。


　　　　　体が迅速に反応すれば小さなダメージにとどまりますが、


　　　　　断片がはがれ続けると体の各所が機能しなくなり、


　　　　　死に至る場合もあります。


　　　　　進行した腎不全の治療法は腎臓透析か、


　　　　　場合によっては腎移植しかありません。













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腎臓病≫ 『アテローム塞栓性腎疾患 』

アテローム塞栓性腎疾患では、


　　　　　アテローム塞栓という多数の小さな脂肪性物質が


　　　　　腎臓の上流の動脈から流れてきて腎動脈の小さい分枝をふさぎ、


　　　　　そのために腎臓が機能しなくなります。


　　　　　大動脈の血管壁に付着している硬い脂肪性物質から微小な破片がはがれ、


　　　　　最も細い腎動脈まで流れてきて血液の供給を妨げます。


　　　　　通常は左右の腎臓に、同時に障害が起こります。


　　　　　大動脈に重度のアテローム動脈硬化があると、


　　　　　脂肪性物質は自然に剥離（はくり）します。


　　　　　手術や血管形成の合併症として生じる場合もあれば、


　　　　　血管造影検査などによって、


　　　　　大動脈の壁に付着している脂肪性物質の小片がはがれることもあります。


　　　　　アテローム塞栓性腎疾患は、高齢者で非常に多くみられます。


　　　　　アテローム塞栓性腎疾患では多くの場合、


　　　　　腎臓の機能不全はゆっくりと進行し、


　　　　　機能不全がかなり進行した段階になるまで症状は現れません。


　　　　　閉塞の原因が大動脈関連の手術や血管造影検査の場合、


　　　　　腎臓は突然機能を果たさなくなります。


　　　　　尿の産生量は減少します。













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白内障！

白内障は、水晶体が濁って徐々に視力が失われていく病気です。


痛みはありません。


白内障は世界の失明原因の第1位になっています。


患者のほとんどは高齢者です。


65～74歳ではほぼ5人に1人に視力が低下するほど重度の白内障があり、


75歳以上ではこの割合が2人に1人となります。


白内障は、はっきりした原因がなく発症する病気です。


ただし、眼に受けた外傷、コルチコステロイド薬など特定の薬の長期使用、


長時間のX線照射（眼の周辺に放射線療法を受けた場合など）、


眼の炎症性疾患や感染症などが白内障の原因となることがあります。


糖尿病などの病気の合併症として発症することもあります。


また、瞳の色が濃い人、直射日光に長期間さらされてきた人、


栄養状態が良くない人、


喫煙者には、白内障が多くみられるといわれています。


片側の眼に白内障があると、


もう片方の眼もいずれ白内障になる可能性が高くなります。


両方の眼が同時に白内障になる場合もあります。


新生児が生まれつき白内障であることもあります（先天性白内障）。


小児もけがや病気が原因で白内障になることがあります。












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角膜病気！ 『水疱性角膜症』

水疱性角膜症とは、角膜が腫れる病気です。


水疱性角膜症は、特に高齢者に多くみられます。


また、白内障の摘出手術などの眼の手術を行った後に発症することがあります。


角膜が腫れて、角膜表面に液体の詰まった水疱ができます。


水疱は破裂することがあり、その場合は痛みや眼の中に異物が入って取れない感じがあり、


視力障害も起こります。


診断には、角膜の特徴的な腫れや濁り、角膜表面の水疱が手がかりになります。


パキメトリー（角膜の厚さを測る超音波検査法）も診断の確定に役立ちます。


水疱性角膜症の治療では、角膜内部の液体の量を減らします。


水分を角膜から外に誘導するため、塩分の入った点眼薬が使用されることもあります。


不快感や痛みを軽減するためにソフトコンタクトレンズを入れることもあります。


日常生活に支障が出るほどの視力障害が生じた場合や、痛みや不快感が強い場合は、


角膜移植が必要になります。













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