病気！緑内障 2

緑内障 症状


開放隅角緑内障: 開放隅角緑内障は痛みがなく、最初のうちは症状も出ません。


このタイプの緑内障の最も重大な症状は、


数カ月から数年以上かけて視界の中に小さな視野欠損（ものが見えない部分）ができることです。


視野欠損は徐々に大きくなり、やがて点同士が融合します。


通常は、最初に周辺部の視野が失われます。


この視野欠損はゆっくりと進行していくので、


かなりの視野が失われてしまうまで本人が気づかないこともめずらしくありません。


視野は周辺から失われはじめて中心部が最後に残ることが多いため、


多くの人が真正面は問題なく見えるのにそれ以外の方向は見ることができないトンネル視


（求心性視野狭窄）を起こします。


緑内障を治療せずに放置していると、


最後にはこの中心部の視野も失われて完全に失明します。


閉塞隅角緑内障: 閉塞隅角緑内障では眼圧が急速に上昇します。


そのため、このタイプの緑内障にかかると、


激しい眼の痛みや頭痛、眼の充血、視界がぼやける、


光の周囲ににじみ（ハロ）が見える、


視力が急速に低下するといった症状が突然現れ、


本人がすぐに異常に気づきます。


眼圧の上昇により吐き気や嘔吐が生じることもあります。


閉塞隅角緑内障では、


症状が現れてすぐに治療しないと2～3時間以内に視力が失われるおそれがあるため、


対応は緊急を要します。


開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障ともに、片方の眼に発症した場合は、


もう片方の眼も同じ病気にかかる傾向がみられます。













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腎臓病≫ 『腎性尿崩症 』

腎性尿崩症では、


　　　　　腎臓が抗利尿ホルモンに反応せず尿を濃縮できないため、


　　　　　大量の薄い尿がつくられます。



　　　　　尿崩症（diabetes insipidus）と


　　　　　糖尿病（diabetes mellitus）は英語の病名が似ていて、


　　　　　どちらも大量の尿が排出される病気ですが、


　　　　　それ以外の点ではこの2つの病気は大きく異なります。


　　　　　尿崩症には2つのタイプがあります。


　　　　　腎性尿崩症では、腎臓は抗利尿ホルモンに反応せず、


　　　　　多量の薄い尿を排出し続けます。


　　　　　もう1つの中枢性尿崩症はより一般的なタイプで、


　　　　　下垂体が抗利尿ホルモンを分泌しなくなります。


　　　　　腎性尿崩症の原因は、


　　　　　普通、腎臓は体の要求に応じて尿の濃度を調節します。


　　　　　腎臓は血液中の抗利尿ホルモンの濃度に合わせてこの調節を行います。



　　　　　抗利尿ホルモンは下垂体によって分泌されるホルモンで、


　　　　　水を体内に保持して尿を濃縮するよう腎臓にシグナルを出します。


　　　　　腎性尿崩症では、腎臓がこのシグナルに反応しません。


　　　　　腎性尿崩症は遺伝性の場合があります。


　　　　　この病気を引き起こす遺伝子は劣性遺伝子で、



　　　　　X染色体上に存在します。


　　　　　このため病気を発症するのは男性に限られますが、



　　　　　この遺伝子をもつ女性は息子に病気を伝えます。



　　　　　腎性尿崩症はこのほか、


　　　　　リチウムなど抗利尿ホルモンの作用を妨害する薬によって起こります。


　　　　　また、血液中のカルシウム濃度が高い場合、


　　　　　あるいはカリウム濃度が低い場合も、


　　　　　抗利尿ホルモンの作用が部分的に阻害されます。












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腎臓病≫ 『腎性糖尿 』

腎性糖尿では、


　　　　　血液中のブドウ糖濃度（血糖値）


　　　　　は正常または正常以下であるにもかかわらず、


　　　　　ブドウ糖が尿に排出されます。


　　　　　ブドウ糖が尿に排出されるのは、


　　　　　通常は血液中のブドウ糖濃度が非常に高い場合に限られます。


　　　　　健康な人の大半で、


　　　　　腎臓で血液からろ過されたブドウ糖は、


　　　　　すべて再吸収されて血液中に戻ります。


　　　　　腎性糖尿の人では、


　　　　　血液中のブドウ糖濃度は正常または正常以下なのに、


　　　　　ブドウ糖が再吸収されずに尿中に排出されてしまいます。


　　　　　これは、尿細管の細胞に異常があり、


　　　　　ブドウ糖を再吸収する力が低下しているために起こります。


　　　　　腎性糖尿は遺伝性の場合があります。


　　　　　腎性糖尿は特に症状はなく、


　　　　　重大な影響が出ることもありません。


　　　　　血糖値は正常なのに通常の尿検査で


　　　　　尿にブドウ糖が検出される場合に、


　　　　　腎性糖尿と診断されます。

　　　　　ただし、


　　　　　ごく一部の人では腎性糖尿が糖尿病の初期の徴候の場合があります。


　　　　　治療は必要ありません。













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眼病気！緑内障

緑内障とは視神経が損傷を受ける病気で、眼圧の上昇を伴うことが多く、


進行性で回復不能の視力喪失を起こすことがあります。


緑内障にかかっている人は、世界中では1400万人に上ります。


緑内障にかかるリスクは、

(1)40歳以上、

(2)家族の中に緑内障患者がいる（いた）、


(3)遠視または近視である、


(4)糖尿病を患っている、

(5)コルチコステロイド薬を長期間使用している、

(6)過去に眼にけがをしたことがある、



－などの条件にあてはまる人で高くなります。


緑内障は、世界の失明原因の第3位となっています。


緑内障は、眼の中の液体である房水の産生量と排出量のバランスが崩れ、


眼圧が異常なレベルにまで上昇すると起こります。


眼に栄養を与えている房水は、


通常は毛様体によって虹彩の裏側にある毛様体（後房内）でつくられ、


眼の前方（前房）に流れていき、虹彩と角膜の間の排出管（隅角）から排出されます。


このシステムはちょうど水道の蛇口（毛様体）と排水口（隅角）のような関係で、


正常に機能していれば、水が流しにたまることなく流れていきます。


房水の産生と排出のバランス、


つまり開いた蛇口ときちんと排水できる排水口のバランスによって、


眼の中で房水が常に流れ、眼圧の上昇が防止されています。


緑内障では、房水を排出する管が詰まったり閉じてしまったりします。


そうなると、眼の中の房水は前房で新しい房水が産生されても外に出ていくことができません。


つまり、水道の蛇口が開いたままなのに、排水口は詰まった状態になるわけです。


房水が眼の中で行き場を失い、その結果、眼圧が上昇します。


眼圧が高くなって視神経が耐えられる限度を超えてしまうと、緑内障になります。


また、眼圧の上昇が正常範囲にとどまっていても、


視神経がそれに耐えられない場合もあります。


緑内障には、開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障という大きく2つのタイプがあり、


ほとんどの緑内障はこのいずれかに該当します。


最も多くみられるのは、開放隅角緑内障です。このタイプの緑内障では、


眼の排出管が数カ月から数年かけて徐々に詰まっていきます。


房水は正常に産生されているのに排出が少しずつしか行われないため、眼圧が徐々に上昇します。


閉塞隅角緑内障は、開放隅角緑内障に比べるとはるかに頻度の低い病気です。


このタイプの緑内障では、房水の排出管が突然詰まり、あるいはふさがってしまいます。


房水の産生は続いているのに排出が突然止まるため、眼圧が急に上昇します。


開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障ともに遺伝する傾向がみられるものの、


多くの場合、緑内障の原因は不明です。


遺伝以外では、感染症や炎症、腫瘍、広範囲の白内障、


白内障手術などによる眼の障害が原因で房水の排出が妨げられ、


眼圧が上昇して視神経が損傷されることがあります。


こうした緑内障を続発緑内障と呼びます。













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眼病気！ぶどう膜炎 3

ぶどう膜炎 診断 治療


診断は、症状と観察所見に基づいて行います。


ほかの臓器にも影響を及ぼすような病気が疑われる場合は、


それに必要な検査も行います。


治療は、眼に永久的な障害が出るのを防ぐため、


早期に開始する必要があります。


ほぼすべてのケースでコルチコステロイド点眼薬が使用されます。


スコポラミン、シクロペントラート、


アトロピンなどの瞳孔を広げる点眼薬も使われます。


ぶどう膜炎の原因を治療する目的で他の薬が使われることもあります。


たとえば、感染症が原因の場合は、


感染源である細菌や寄生虫を除去するための薬が処方されます。












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眼病気！ぶどう膜炎 2

ぶどう膜炎 症状


ぶどう膜炎の初期症状は軽度のものから重いものまでさまざまで、


炎症の部位や程度によって異なります。


前部ぶどう膜炎は最も症状が激しく、眼の激しい痛み、結膜の充血、


明るい光に対して過敏になる、視力の低下などが特徴的です。


瞳孔が収縮し（縮瞳）、虹彩付近の結膜の上に血管が浮き出す、


眼の前部（前房）を満たしている液体の中に白血球が浮遊する、


角膜の裏面に白血球が沈着する（角膜裏面沈着物）といった所見がみられます。


中間部ぶどう膜炎は、普通は痛みがありません。


視力の低下、視界に黒く不規則な形の点が浮遊する（飛蚊症）などの症状がみられます。


後部ぶどう膜炎では、視力が下がることが多く、飛蚊症もよくみられます。


そのほか網膜剥離（初期症状として視界がぼやけることもある）、


視神経の炎症（小さな視野欠損から完全な失明までさまざまな視力障害を生じる）などがみられます。


びまん性ぶどう膜炎では、これらの症状の一部または全部が現れます。


ぶどう膜炎では眼が急速に障害されることがあります。


黄斑部の腫れ、緑内障、白内障といった合併症が長期間にわたって続き、


視力を低下させることもあります。


ぶどう膜炎は発症しても1回きりのことが多いのですが、


中には数カ月から数年の間に再発する人もいます。















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眼病気！ぶどう膜炎

ぶどう膜炎とは、ぶどう膜のどこかに炎症が起こる病気です。


ぶどう膜（血管膜）は、眼球の外膜と内膜にはさまれた中間の層です。


この膜は色素を多く含み、虹彩、毛様体、脈絡膜の3つの部分で構成されています。


虹彩は、瞳孔の周囲にある色のついた環状の部分で、


カメラレンズの絞りのように開いたり閉じたりして眼の中に光を入れます。


毛様体はいくつかの筋肉が集まったものです。


毛様体が収縮すると水晶体が厚くなって近くのものに焦点を合わせることができ、


毛様体がゆるむと水晶体が薄くなって遠くにあるものに焦点を合わせることができます。


脈絡膜は、眼球の外膜と内膜の中間にある層で、


毛様体の縁から眼球後部の視神経のところまで広がっています。


脈絡膜には血管がたくさんあって、この血管が眼の内側、特に網膜に栄養を与えています。


ぶどう膜の一部または全体が炎症を起こすことがあります。


炎症がぶどう膜の一部に限定されている場合は、


その場所によって前部ぶどう膜炎、中間部ぶどう膜炎、


後部ぶどう膜炎と呼ばれます。


ぶどう膜全体に及ぶ炎症は、びまん性ぶどう膜炎、もしくは全ぶどう膜炎と呼ばれています。


また、ぶどう膜炎は、炎症を起こしている部位によって虹彩炎、


脈絡膜炎、網膜脈絡膜炎（脈絡膜とその上の網膜の両方に及ぶ炎症）と呼ばれることもあります。


ぶどう膜炎は普通は片側の眼だけに発症しますが、両眼に出ることもあります。


この病気の原因はさまざまで、眼そのものに原因がある場合もあれば、


全身性の病気が原因の場合もあります。


ほとんどの場合は原因がはっきりせず、特発性ぶどう膜炎と呼ばれます。


ぶどう膜炎患者の約40％には、ほかの臓器にも影響を及ぼすような病気がみられます。


具体的には、強直性脊椎炎（きょうちょくせいせきついえん）、


若年性関節リウマチ、サルコイドーシス、全身性感染症などの炎症性疾患です。













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