網膜の病気！『黄斑部網膜上膜形成症』

黄斑部網膜上膜形成症（別名：セロファン黄斑症、


黄斑前線維症、網膜前膜）とは、網膜の上に薄い膜が形成され、


そのために視力が障害される病気です。


黄斑部網膜上膜形成症は、一般に50歳以上で発症し、


特に75歳以上の人に多くみられます。


網膜上膜とは網膜の上にできる瘢痕組織の薄い膜で、


この膜が収縮するためその下の網膜にしわが生じます。


眼球の後部を満たしているゼリー状の硝子体（しょうしたい）液は、


年をとるにつれて縮んでいきます。


網膜にしわができる原因は、糖尿病網膜症、ぶどう膜炎、網膜剥離、


眼の外傷などさまざまです。


この病気の症状は、視界がぼやける、


ものがゆがんで見える（直線が波打って見える）などです。


診断は検眼鏡による観察で行います。


蛍光眼底造影法も診断に役立ちます。


ほとんどの場合、治療は必要ありません。


視力障害が著しい場合は網膜上にできた膜を膜剥離術で除去します。


この手術は局所麻酔で行い、30分程度で終わります。
















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網膜の病気！『加齢黄斑変性』 3

加齢黄斑変性 治療


乾性黄斑変性は現在のところ治療法がありません。


病気が中等度の場合は、ビタミンC、ビタミンE、


ベータカロチンなどの酸化防止薬、亜鉛、


銅を大量投与すると効果が得られることがありますが、


軽度の場合と重度の場合は、推奨される治療法はありません。


網膜組織移植の研究が進められているため、


いずれはこの治療法が可能になるかもしれません。


湿性黄斑変性で黄斑やその周囲に新生血管ができた場合は、


血管による影響が出る前にレーザーでこれを破壊する治療法があります。


レーザーで網膜と脈絡膜の組織も同時に破壊する方法をレーザー温熱療法と呼びます。


治療効果が期待できる他の手法としては、光線力学療法があります。


これはレーザー光に反応する物質を静脈注射で血管に注入し、


その物質が網膜の新生血管に集まったところでレーザーを照射して血管を破壊する治療法です。


赤外線レーザーを利用した経瞳孔的温熱療法という方法もあります。


光線力学療法と経瞳孔的温熱療法は、


網膜や脈絡膜に損傷を与えずに新生血管だけを破壊することを目的とした治療法です。


視力が落ちた人が利用できる補助具として、拡大鏡、読書用眼鏡、単眼鏡、


文字や画像を拡大してテレビ画面に映し出す機器などがあります。


コンピューターを使う人向けにも、


視力低下を補助するさまざまな手段が利用可能になっています。


たとえば、見えやすいようコンピューターで強調した映像を網膜の損傷していない


正常部分に投影できる機器があります。


データを拡大してコンピューターの画面に表示するソフトウエアや、


データを合成音声で音読してくれるソフトウエアもあります。


低視力者が利用できるサービスについて情報を提供するカウンセリングも行われています。


このようなカウンセリングは通常、


低視力に関する専門知識をもつ眼科医やオプトメトリストが行っています。














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網膜の病気！『加齢黄斑変性』 2

加齢黄斑変性 症状 診断


乾性黄斑変性では、中心視力の低下が徐々に起こります。


痛みはありません。


ものがぼやけて見えたり細かい部分が見えなくなっていきます。


眼科の診察では、自覚症状が出るより前に、


黄斑近辺の変化がみられる場合もあります。


湿性黄斑変性では視力低下が急速に進行する傾向があり、


新しくできた異常血管が出血した場合は特に、


急激な視力低下が起こることもあります。


初期症状としては、片方の眼の視力にゆがみが生じ、

直線が波打ってみえることがあります。


そのため、読書やテレビを見るのが困難になります。


黄斑変性では視力がかなり低下することがありますが、


この病気で完全に失明することはまれです。


通常、視野の端の方（周辺視野）の視力や色を識別する力は正常に保たれます。


乾性黄斑変性では突然の、あるいは重度の視力障害が生じることは少なく、


症状の進行は湿性黄斑変性よりもゆるやかです。


黄斑変性は、通常、検眼鏡やスリットランプによる観察で診断できます。


フルオレセインという蛍光色素を静脈に注射してから網膜を撮影する


蛍光眼底造影法も診断の確定に使われることがあります。




















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網膜の病気！『加齢黄斑変性』

加齢黄斑変性は、網膜の中心にあり視力にとって最も重要な部分である


黄斑に進行性の障害が起きる病気で、視力が徐々に失われていきます。


加齢黄斑変性は、男女を問わず高齢者がかかりやすい病気です。


肌の白い人や喫煙者により多くみられます。


原因は不明ですが遺伝する傾向がみられます。


黄斑変性には、乾性（萎縮型）と湿性（血管新生型または滲出［しんしゅつ］型）


の2つのタイプがあります。


乾性黄斑変性では、黄斑の組織が細胞の消失とともに薄くなっていきます。


網膜には傷あるいは出血やその他の液体の漏出は認められません。


湿性黄斑変性では、黄斑の下の組織層に異常な新しい血管ができます。


網膜の下でこれらの血管から液体や血液が漏れると、


盛り上がった瘢痕（はんこん）組織ができます。


黄斑変性の進行はゆるやかです。


乾性黄斑変性は両方の眼に同時に生じることがあります。


湿性黄斑変性は最初は片方の眼だけに起こりますが、


いずれはもう片方の眼にも起こります。















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目病気！網膜

網膜とは、眼球後部の内側を覆っている光に感受性のある透明の膜で、


角膜と水晶体を通った光はこの網膜上に焦点を結びます。


網膜中央部を黄斑といい、色に対する感度が高い光受容細胞が密集しています。


これらの細胞は錐体（すいたい）細胞といい、


視野の中心部（中心視野）で非常に鮮明な像をつくる役割をしています。


網膜周縁部には桿体（かんたい）細胞と呼ばれる光受容細胞があります。


桿体細胞は弱い光を感じることができますが、色を感じる機能はありません。


桿体細胞は周辺視野と夜間の視力を担っています。


視神経は、錐体と桿体の光受容細胞で生じた視覚信号を脳へと伝えます。


光受容細胞のそれぞれからは小さな枝が出て、視神経につながっています。


視神経は脳へと伸びていて、脳の視覚領域に信号を伝えるニューロンとつながっています。


伝えられた信号は脳で映像として認識されます。


視神経と網膜には、血液と酸素を供給する血管がたくさんあります。


その一部は網膜と眼球外側の白い層（強膜）


の間にある脈絡膜という血管に富んだ層から来ています。


網膜に血液を供給するもう1つの主な血管は網膜中心動脈で、


この血管は視神経付近で網膜に到達してそこから網膜各部へと枝分かれしています。

















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目病気！緑内障 4

緑内障 治療


緑内障で失われた視力は、二度と回復しません。


しかし、早期に診断されて適切な治療を受ければ、


それ以上視力が失われるのを防ぐことができます。


緑内障治療の目的は、視力喪失が始まるのを防ぎ、


あるいは視力喪失の進行を止めることにあります。


緑内障の治療は一生涯続きます。具体的には、房水の産生量を減らすか、


排出量を増やして眼圧を下げます。


眼圧は高いが視神経には損傷が出ていない、いわば緑内障予備軍のような人もいますが、


その場合は治療せず慎重に経過を観察します。


開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障とも、


点眼薬と手術が治療の中心になります。


緑内障治療の点眼薬としては、ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）、


プロスタグランジン製剤、アルファ作動薬、炭酸脱水酵素阻害薬、


コリン作動薬などを含むものがよく用いられます。


開放隅角緑内障にはこれらの薬がよく効きます。


閉塞隅角緑内障の治療は手術が中心になりますが、

開放隅角緑内障と同種の薬剤も使われます。


緑内障用の点眼薬はおおむね安全性が高いのですが、


さまざまな副作用を引き起こすこともあります。


緑内障患者はこれらの点眼薬を一生継続して使う必要があります。


また、眼圧や視神経の状態、視野の状態を定期的に検査しなくてはなりません。


手術による治療は、

(1)点眼薬では眼圧が十分コントロールできない、

(2)患者が点眼薬を使えない、

(3)点眼薬を使用して副作用が出た―などの場合に必要となります。

開放隅角緑内障では、


詰まった排出管をレーザー線維柱帯形成術で通します。


閉塞隅角緑内障では、


レーザー周辺虹彩切除術またはレーザー虹彩切開術で虹彩の中に開口部をつくります。


どちらの手術も、房水の排出を改善する手法です。


手術は外来で行います。


手術の際は点眼薬で麻酔をかけ、患者は手術当日に帰宅できます。


緑内障の手術にはこのほか、ろ過手術と呼ばれる方法もあります。


眼の中に房水のバイパスを作り、そこを通って房水が排出されるようにするもので、


代表的なものは線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）と呼ばれる方式です。


手術は比較的規模の大きい病院で行われる傾向があります。


患者は手術当日に帰宅できます。


緑内障のレーザー手術で最もよくみられる合併症は、一時的な眼圧の上昇です。


これは緑内障用の点眼薬で治療します。


まれに、レーザーにより角膜にやけどが生じることがありますが、


通常はすみやかに治ります。


レーザー手術か他の方式かにかかわらず、


ろ過手術の術後には眼の炎症と出血がみられることがありますが、これらは一時的なものです。


まれに、ものが二重に見えたり（複視）、


白内障や感染症が生じることがあります。


緑内障手術の後は点眼薬が処方されます。


また、眼圧をチェックし手術の効果を確認するため検査が行われます。


重度の閉塞隅角緑内障は緊急の処置を要するため、


場合によっては前述の点眼薬や手術よりも効果が高く、


即効性のある治療法を用います。


眼が高眼圧に弱いと考えられる場合は、グリセリン、


アセタゾラミドの錠剤、マンニトールなどの点滴を用います。


点眼薬もできるだけ早く使用します。必要に応じ緊急手術も行います。


続発緑内障の場合は、原因となっている病気によって治療が異なります。


感染症や炎症が原因の場合は、抗生物質、抗ウイルス薬、


ステロイド点眼薬が有効な場合があります。


腫瘍が房水の排出を妨げている場合や、


白内障が広範囲にわたるために眼圧が上がっている場合はそれぞれに治療が必要です。


白内障手術によって眼圧が高くなった場合は、眼圧を下げる点眼薬を用います。


点眼薬が効かない場合は、房水の排出路を新しくつくるため、ろ過手術を行います。















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緑病気！緑内障 3

緑内障　検査　診断


最も多くみられるタイプの緑内障では、


何年もかけて徐々に視力が失われていき特に目立つ症状も出ないので、


早期に発見することが非常に大切です。


緑内障にかかるリスクが高い人は、

1～2年ごとに眼の総合的な検査を受ける必要があります。


具体的には、

(1)40歳以上の人、

(2)親族に緑内障を患った人がいる人、

(3)強度の近視や遠視の人、

(4)糖尿病患者、

(5)ステロイド薬を長期間使用している人、

(6)以前眼にけがをしたことのある人、

(7)アフリカ系アメリカ人―などは、リスクが高いとみられます。


緑内障に関する検査は、4種類あります。


1つは眼圧測定です。


これはトノメーターという器具を使って行うもので、痛みはありません。


眼圧が20～22mmHg以上ある場合は正常より高いとみなされます。


しかし、緑内障患者の3分の1以上では眼圧が正常範囲にあるため、


眼圧測定だけでは診断できません。


そのため、検眼鏡やスリットランプを使って視神経を観察し、


緑内障による損傷がないかどうかを調べます。


さらに、周辺視野を調べる検査を行うことで、視野欠損の有無がわかります。


視野検査には、視野内に小さい光の点を表示してそれが見えるかどうかを


検査する機器を用いるのが一般的です。


また、隅角鏡検査（ゴニオスコピー）と呼ばれる検査があります。


これは特殊なレンズで房水の排出管の状態を調べる検査です。


この検査を行うと、緑内障の型が開放隅角緑内障、


閉塞隅角緑内障のいずれであるかを調べることができます。














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