網膜の病気！『網膜中心動脈・静脈の閉塞』 2

膜中心動脈・静脈の閉塞 診断 治療


診断には、網膜血管の異常や網膜への血液供給が滞っている徴候がないか、


検眼鏡で観察します。


たとえば、網膜動脈閉塞では網膜が青白くなる、


網膜静脈閉塞では静脈がうっ血する、


視神経の前面が腫れるなどの徴候が認められます。


蛍光色素を静脈から注射した上で網膜の画像を撮影する蛍光眼底造影法という検査では、


網膜の損傷の程度がよくわかり、治療方針を決めるのに役立ちます。


網膜血管の血液の流れを観察するためにドップラー超音波検査を行うこともあります。


網膜動脈の閉塞を解消するためただちに治療が行われますが、


効果が得られることはまれです。


閉じたまぶたの上から指で眼を周期的にマッサージすると、


上昇した眼圧が下がることがあります。


このほか、前房穿刺術という方法で眼圧を下げることもあります。


前房穿刺術では、点眼薬で眼を麻酔してから前房に針を刺し、


中の液体（房水）を少量抜き取って眼圧を即時に下げます。


眼球マッサージや前房穿刺で眼圧が下がると、


詰まっている血のかたまりや塞栓がその場所から離れて


血管の先端方向の細い場所へと移動することがあり、


これにより網膜の損傷領域を小さくできます。

網膜血管閉塞に対する薬物療法は確立されていません。


虹彩や隅角に新生血管が生じた場合はレーザー治療を行うことがあります。



















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腎臓病≫ 『多発性嚢胞腎 』

肝臓も障害され、


　　　　　　　5〜10歳ごろになると腸と肝臓を結ぶ血管


　　　　　　　（門脈系）の高血圧を起こしやすくなります。


　　　　　　　最終的には、


　　　　　　　肝不全と腎不全が生じます。


　　　　　　　優性遺伝型の多発性嚢胞腎では、


　　　　　　　嚢胞の数が少しずつ増え、


　　　　　　　そのサイズも徐々に大きくなっていきます。


　　　　　　　多くは青年期から中年期に発症しますが、


　　　　　　　死後に解剖してみて初めてわかることもあります。


　　　　　　　腹部またはわき腹の不快感や


　　　　　　　痛み、血尿、頻尿、腎臓結石が原因の激しい痛み（疝痛）


　　　　　　　などの症状があります。このほか、


　　　　　　　機能している腎組織が少ないために、


　　　　　　　疲労感や吐き気など腎不全の症状が起こります。


　　　　　　　慢性的な尿路感染症によって、


　　　　　　　腎不全は悪化します。


　　　　　　　多発性嚢胞腎では少なくとも半数の人に、


　　　　　　　診断時に高血圧がみられます。


　　　　　　　多発性嚢胞腎の人の約3分の1で、


　　　　　　　肝臓にも嚢胞がみられますが、


　　　　　　　肝機能には影響しません。


　　　　　　　約10％の人に脳の動脈瘤


　　　　　　　（どうみゃくりゅう）があります。


　　　　　　　通常、動脈瘤が大きくなると頭痛が生じます。


　　　　　　　脳動脈瘤の多くは出血し、


　　　　　　　脳卒中を引き起こします。


　　　　　　　多発性嚢胞腎の診断、経過の見通し、治療


　　　　　　　医師は、家族歴と腎機能の検査結果からこの病気を疑います。


　　　　　　　病気が進行していて腎臓が非常に大きくなっていれば、


　　　　　　　診断は明らかです。


　　　　　　　超音波検査やCT検査では、


　　　　　　　腎臓や肝臓の組織が嚢胞によって虫食い状


　　　　　　　になった特徴的な所見がみられます。


　　　　　　　尿路感染症や高血圧を治療することで寿命は延びます。


　　　　　　　ただし、


　　　　　　　この病気の人の半数以上はやがて腎不全を発症します。


　　　　　　　透析や腎移植を行わなければ、腎不全から死に至ります。


　　　　　　　子供をもつことを希望する多発性嚢胞腎の患者には、


　　　　　　　自分の子供にこの病気が遺伝する確率を


　　　　　　　知るのに役立つ遺伝子検査があります。
















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腎臓病≫ 『多発性嚢胞腎 』

多発性嚢胞腎は、


　　　　　　　液体のたまった袋（嚢胞）が両方の


　　　　　　　腎臓に多数形成される遺伝性の病気で、


　　　　　　　そのために腎臓は大きくなりますが、


　　　　　　　機能している腎組織が少なくなります。


　　　　　　　多発性嚢胞腎を引き起こす遺伝子の異常は、


　　　　　　　優性の場合もあれば劣性の場合もあります。


　　　　　　　つまり、この病気をもっている人は、


　　　　　　　片方の親から1つの優性遺伝子を受け継いでいるか、


　　　　　　　両親からそれぞれ1つずつ劣性遺伝子を受け継いでいます。


　　　　　　　優性遺伝子を受け継いだ人の場合は通常、


　　　　　　　成人になるまで症状は現れません。


　　　　　　　劣性遺伝子を受け継いだ人は、


　　　　　　　小児期に重度の状態になります。


　　　　　　　遺伝子の異常によって、


　　　　　　　両方の腎臓で嚢胞が広範囲に形成されます。


　　　　　　　嚢胞は年齢に伴って次第に大きくなっていき、


　　　　　　　腎臓の中で血流量が減少して線維化し


　　　　　　　瘢痕（はんこん）が生じます。


　　　　　　　腎臓結石ができることもあります。


　　　　　　　腎機能が低下し、


　　　　　　　やがて腎不全に至ります。


　　　　　　　遺伝子の異常により、


　　　　　　　嚢胞が肝臓や膵臓など体の別の


　　　　　　　部位にできることもあります。


　　　　　　　多発性嚢胞腎の症状と合併症は、


　　　　　　　小児期に発症する劣性遺伝型の場合は、


　　　　　　　嚢胞が非常に大きくなり、


　　　　　　　腹部が突き出てきます。


　　　　　　　胎児の期間に腎不全を起こして肺が十分に発達


　　　　　　　しなかった新生児の重症例は、


　　　　　　　生後すぐに死亡します。

















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網膜の病気！『網膜中心動脈・静脈の閉塞』

網膜中心動脈は網膜に血液を供給している主要血管ですが、


アテローム動脈硬化や血のかたまりなどの小片によって、


この血管が完全に閉塞してしまうことがあります（塞栓）。


また、血管の炎症も網膜動脈閉塞の原因となります。


緑内障や糖尿病、高血圧のある人では、


それらの病気が原因で血管にさまざまな反応が起こり、


網膜静脈を詰まらせてしまう場合があります。


網膜中心動脈閉塞が起こると、痛みはないものの、


閉塞が生じた側の視力が突然低下します。


網膜中心静脈閉塞の場合は静脈にうっ血が起こり、


視神経の前面が腫れます。


動脈閉塞、静脈閉塞いずれの場合も、


視力障害の程度は軽度から重度までさまざまです。


再発することもめずらしくありません。


合併症としては重度の視力低下のほか、


眼内出血、緑内障があります。


緑内障は、


房水の排出部である虹彩や隅角に異常な新生血管ができるために起こります。



























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網膜の病気！『網膜色素変性症』

網膜色素変性症はまれな病気で、網膜に変性が起こり、


やがて重度の視力低下に至ります。


網膜色素変性症は遺伝することが多い病気です。


あるタイプの網膜色素変性症は優性遺伝で、


片親からでも病因となる異常遺伝子を引き継ぐと発症します。


別のタイプは劣性遺伝で、


両方の親から異常遺伝子を引き継がない限り発症しません。


X連鎖劣性遺伝型のものは、


母親から異常遺伝子を引き継いだ男性に主に発症します。


遺伝性の聴覚喪失を伴う例もあり、


その多くは男性に起こります（アッシャー症候群）。


網膜色素変性症では、網膜にある光受容細胞のうち、


薄暗いところでものを見る際に働く細胞（桿体細胞）が徐々に壊れていきます。


そのため薄暗いところではものが見えにくくなります。


幼少期に最初の症状が現れることが多く、


長い期間を経て周辺視野が徐々に見えなくなっていきます。


病気が後期段階に至ると視野の中央部の狭い部分しか見えなくなりますが（トンネル視）、


周辺視野が部分的に残っていることもあります。


診断には、検眼鏡で網膜を観察したときの特徴的な変化が手がかりになります。


光に対する網膜の反応を電気的に測定する網膜電位測定などの検査も診断に役立ちます。


この病気による網膜損傷の進行を遅らせる治療法はまだ確立されていません。


ビタミンAの大量投与が有効とする説もありますが、


その効果はまだはっきりしていません。


胎児の網膜を移植する実験的治療が視力改善に効果を上げた例が報告されています。















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網膜の病気！『網膜剥離』 3

網膜剥離 治療 経過


視力が突然低下した場合は、


ただちに眼科を受診する必要があります。


網膜剥離の治療では原因に応じてレーザー手術や冷凍凝固術などを行い、


網膜を修復します。


レーザー手術では網膜の穴をふさぎます。


冷凍凝固術では網膜に凍傷を起こして瘢痕組織を生じさせ、


それによって網膜をしっかりとくっつけます。


剥離が生じてから2～7日以内に、


網膜を元のように下の組織に接着した状態に戻すことができた場合は、


視力が改善する可能性が高くなります。


それ以上長く網膜が剥離した状態が続いたり、


出血や瘢痕化を起こしている場合は、


視力が改善する可能性が低くなります。















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網膜の病気！『網膜剥離』 2

網膜剥離 症状


網膜剥離が起きても痛みはありません。


多くの場合、眼の前に小さな動く点が見えたり（飛蚊症）、

ほんの一瞬の閃光が見える程度です。


一般に、最初は周辺部の視野が失われ、


網膜剥離が進行するにつれて徐々に視野の欠損範囲が広がっていきます。


ちょうどカーテンやベールが視線を横切って閉じてくるように、


視力が少しずつ失われていきます。


黄斑部がはがれると視力障害が急激に進み、


視野のすべてがぼやけて見えるようになります。


網膜剥離は、検眼鏡で網膜を観察することでほぼ発見できます。


剥離部分が見えない場合は、超音波検査を行うとその場所がわかります。














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