腎臓病≫ 『腎盂腎炎 』

腎盂腎炎は片方または両方の腎臓が細菌の感染により


　　　　　　　炎症を起こした状態です。


　　　　　　　腎盂腎炎は男性より女性に多く起こります。



　　　　　　　大腸の常在細菌の1種である大腸菌は、


　　　　　　　病院の外で起こる（院内感染でない）


　　　　　　　腎盂腎炎の約90％を引き起こしています。


　　　　　　　感染は通常、外陰部から尿道を経て膀胱へ広がり、


　　　　　　　さらに尿管を逆行して腎臓に及びます。


　　　　　　　健康な人の尿路では、尿の流れが微生物を洗い流し、


　　　　　　　さらに尿管が膀胱の入り口部分で閉じることで


　　　　　　　感染が腎臓に及ぶのを防いでいます。


　　　　　　　しかし、構造上の異常、腎臓結石、


　　　　　　　前立腺肥大など尿の流れを妨げる物理的な閉塞があったり、


　　　　　　　膀胱から尿管に尿が逆流したりすると、


　　　　　　　腎盂腎炎のリスクが高くなります。


　　　　　　　感染が体の別の部位から血流を経て


　　　　　　　腎臓に及ぶこともあります。


　　　　　　　たとえば、ブドウ球菌皮膚感染症は


　　　　　　　血流から腎臓に広がることがあります。


　　　　　　　尿管に閉塞がある人、糖尿病の人、


　　　　　　　感染と闘う体の免疫力が低下している人、



　　　　　　　妊婦などでは、腎盂腎炎のリスクが高くなります。


　　　　　　　妊娠中は、次第に大きくなる子宮が尿管を圧迫するため、


　　　　　　　尿の正常な流れが妨げられます。


　　　　　　　また妊娠中は、尿管が拡張し、


　　　　　　　尿を膀胱へ押し流す尿管の筋肉の収縮力が低下するため、


　　　　　　　尿が尿管の方へ逆流するリスクも高くなります。














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腎臓病≫ 『アルポート症候群 』

アルポート症候群（遺伝性腎炎）は、

　　　　　　　腎機能が低下して尿に血が混じり、


　　　　　　　ときに難聴や眼の異常が生じる遺伝性の病気です。


　　　　　　　アルポート症候群は通常、


　　　　　　　X染色体上の異常遺伝子によって起こりますが、


　　　　　　　常染色体上の遺伝子の異常が原因となることもあります。


　　　　　　　遺伝子をもっている人でこの病気が


　　　　　　　どの程度重症になるかについては、


　　　　　　　他の要因がかかわっています。


　　　　　　　女性で2本のX染色体の一方に異常遺伝子がある場合、


　　　　　　　正常な人に比べて腎機能がやや劣り、


　　　　　　　尿に多少の血液がみられるものの、


　　　　　　　ほとんど症状は現れません。


　　　　　　　異常遺伝子をもつ男性の場合、


　　　　　　　通常は20〜30歳で腎不全を発症します。


　　　　　　　これは男性にはX染色体が1本しかなく、


　　　　　　　異常部分が補われることがないためです。



　　　　　　　1本の常染色体にだけ異常遺伝子がある場合の多くは、


　　　　　　　血尿以外の症状は出ませんが、


　　　　　　　尿の顕微鏡検査ではタンパク質、


　　　　　　　白血球、円柱（有形成分の小さなかたまり）


　　　　　　　などがみられることがあります。


　　　　　　　2本の常染色体に異常遺伝子がある場合は、


　　　　　　　腎機能が次第に低下し、


　　　　　　　大半のケースで腎不全に至ります。


　　　　　　　アルポート症候群は腎臓以外の器官にも影響を及ぼします。


　　　　　　　聴力低下が起こり、


　　　　　　　高い周波数の音が聞こえなくなることがよくあります。


　　　　　　　白内障も起こりますが、


　　　　　　　聴力低下ほど多くはありません。


　　　　　　　角膜や水晶体、


　　　　　　　網膜に異常が生じたり、


　　　　　　　失明することもあります。


　　　　　　　このほか、


　　　　　　　血液中の血小板数が減少する血小板減少症、


　　　　　　　複数の神経を障害する多発神経障害などの異常がみられます。


　　　　　　　腎不全を起こした場合は、

　　　　　　　透析または腎移植が必要となります。


　　　　　　　子供を希望するアルポート症候群の患者には遺伝子検査を行います。

















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網膜の病気！『糖尿病網膜症』 3

糖尿病網膜症 予防 治療


糖尿病網膜症の予防には、糖尿病をきちんと管理し、


血圧を正常範囲に保つことが最も有効です。


糖尿病患者は、網膜症になっても早期に発見して治療を始められるように、


毎年眼の検査を受けるべきです。


治療法としては、


レーザー光線を網膜に照射して網膜内での新生血管の形成を遅らせ、


血液がにじみ出ることを防ぐレーザー光凝固術という方法があります。


この治療は必要に応じて繰り返し行います。


傷ついた網膜血管からの大量の出血が続いている場合は


硝子体切除術という治療が必要になることもあります。


これは、硝子体液で満たされている空間から血液を取り除く手術です。


この手術により、硝子体出血では多くのケースで視力の回復がみられ、


網膜剥離でも視力が回復することがあります。


レーザー光凝固術では視力はほとんど回復しませんが、


それ以上の悪化を防ぐことができます。















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網膜の病気！『糖尿病網膜症』 2

糖尿病網膜症 症状 診断


非増殖型網膜症では、網膜の毛細血管に漏れが生じます。


漏れの周囲の部分が腫れ、視野のその部分に障害が出ます。


黄斑周辺でこれが起こると中心視野がぼやけます。


最初の段階では視力にほとんど影響が出ないこともありますが、


徐々に視力の障害が進んでいきます。


青色と黄色が色あせて見える青黄異常という色覚異常が


生じて色の識別がつきにくくなることもあります。


視野欠損が生じることもありますが、本人も気づかず、


検査をして初めてわかることも少なくありません。


血管から血液がにじみ出たことが原因で黄斑部が腫れると（黄斑浮腫）、


重大な視力障害につながります。


増殖型網膜症では、


網膜の損傷が刺激となって新しい血管が形成されます。


この新しい血管は異常に成長し、


出血を起こしたり瘢痕を形成します。


瘢痕は、大きくなると網膜剥離を引き起こすことがあります。


増殖型網膜症は、


硝子体（眼球後部のゼリー状の液体で満たされた部位）


への大量の出血や網膜剥離を引き起こすため、


非増殖型よりも視力に大きな影響を及ぼす傾向があり、


完全な失明やそれに近い状態に至ることもあります。


これらの網膜症を診断するには、


検眼鏡やスリットランプを用いて眼を観察します。


蛍光眼底造影法を行うと、


血管の漏れが起こっている場所を特定できます。















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腎臓病≫ 『海綿腎 』

海綿腎は腎臓の尿細管が拡張するまれな病気です。




　　　　　　　海綿腎は通常、


　　　　　　　胎児の発育中に生じる非遺伝性の異常によって起こります。


　　　　　　　まれに、異常が遺伝性のこともあります。


　　　　　　　海綿腎はほとんどの場合、何の症状も起こしませんが、


　　　　　　　痛みを伴う腎臓結石、血尿、腎臓の感染症を起こす傾向があります。


　　　　　　　半数以上の人で、腎臓にカルシウムが沈着します。


　　　　　　　海綿腎は、その特徴的な症状から疑われます。


　　　　　　　腎臓にカルシウムが沈着していれば、腎臓のX線検査でわかります。


　　　　　　　診断を確定するには画像検査が必要で、


　　　　　　　造影剤を静脈から注入してX線撮影を行い、


　　　　　　　腎臓で排出される様子を調べます。


　　　　　　　超音波検査は有効ですが、


　　　　　　　腎臓の奥深くにある小さな嚢胞は検出できません。


　　　　　　　大半の人は治療をしなくても回復します。


　　　　　　　海綿腎が原因でカルシウムが沈着して結石ができる場合には、


　　　　　　　治療が必要になります。


　　　　　　　サイアザイド系利尿薬を服用し、


　　　　　　　水分を多量に摂取し、


　　　　　　　食事中のカルシウム量を抑えることで、


　　　　　　　結石ができて尿路がふさがってしまうのを防ぐことができます。


　　　　　　　尿路が閉塞した場合には、


　　　　　　　手術が必要になります。


　　　　　　　感染症は抗生物質で治療します。














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腎臓病≫ 『髄質嚢胞性疾患 』

髄質嚢胞性疾患は、


　　　　　　　液体のたまった袋（嚢胞）が腎臓内の深い部分にでき、


　　　　　　　腎不全を引き起こすまれな病気です。



　　　　　　　髄質嚢胞性疾患は遺伝性の場合と、


　　　　　　　胎児の発育中に生じる非遺伝性の異常によって起こる場合があります。


　　　　　　　この病気は腎臓の中の微細な尿細管に損傷を与えます。


　　　　　　　損傷を受けた尿細管では、


　　　　　　　尿を濃縮しナトリウムを再吸収する能力が低下します。


　　　　　　　ナトリウムの摂取量が適切でないと、


　　　　　　　脱水が生じ、血液中のナトリウム濃度が低下し、


　　　　　　　血液中の尿素とクレアチニンの濃度が上昇します。



　　　　　　　髄質嚢胞性疾患の症状と診断


　　　　　　　発症年代は通常は20歳以前ですが、個人差が大きく、


　　　　　　　もっと後になるまで症状が現れない場合もあります。


　　　　　　　抗利尿ホルモンに対する腎臓の反応が低下し、


　　　　　　　過剰な量の尿が産生されるようになります。


　　　　　　　小児では、発育の遅れや骨の病気の徴候がよくみられます。


　　　　　　　このような異常は数年にわたって徐々に進行しますが、


　　　　　　　多くの人では体の代償機能がうまく働くため、


　　　　　　　腎不全が進行するまで異常に気づきません。


　　　　　　　血液検査では腎機能の低下がわかります。


　　　　　　　血液中のナトリウム濃度はしばしば低値を示します。


　　　　　　　X線検査では小さくなった腎臓が観察されます。


　　　　　　　超音波検査で腎臓の奥深くにある嚢胞が見つかることもありますが、



　　　　　　　ごく小さな嚢胞は検出できません。


　　　　　　　CT検査は嚢胞の検出に最も適しています。



　　　　　　　髄質嚢胞性疾患の経過の見通しと治療



　　　　　　　この病気はゆっくりと、しかし確実に進行します。


　　　　　　　ナトリウムが過度に排出され、


　　　　　　　薄い尿が多量に出るのを補うために、


　　　　　　　毎日大量の水分と塩分を摂取する必要があります。


　　　　　　　腎不全が起こると、透析または腎移植が必要になります。














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網膜の病気！『糖尿病網膜症』

糖尿病網膜症とは、


糖尿病が原因で網膜に損傷が生じる病気です。


糖尿病が原因で起こる網膜症には、


非増殖型網膜症と増殖型網膜症の2つのタイプがあります。


糖尿病網膜症は先進国で失明原因の上位にある病気です。


インスリン治療を受けているかどうかにかかわらず、


ほとんどすべての糖尿病患者で網膜に何らかの異常が現れます。


糖尿病と高血圧はいずれも網膜に損傷を与える傾向があるため、


両方を併発している人では糖尿病網膜症のリスクがさらに高くなります。


血液中のグルコース濃度（血糖値）が高いと、


網膜も含めて全身の毛細血管の血管壁がもろくなり、


傷つきやすくなります。


網膜の血管が傷つくと網膜内に血液と血漿（けっしょう）がにじみ出ます。


糖尿病網膜症と視力障害の程度は、


糖尿病を発症してからの期間や、


血糖値のコントロールがどの程度きちんとできているかに左右されます。


網膜症は一般に、


糖尿病を発症して少なくとも10年以上たってから発症します。













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