腎臓病≫ 『腎盂腎炎 』 4

盂腎炎 治療
　　　　　　　

　　　　　　　腎盂腎炎の疑いがある場合は、


　　　　　　　検査に使う尿や血液をまず採取し、


　　　　　　　ただちに抗生物質による治療を開始します。


　　　　　　　使用する薬の種類と投与量は、


　　　　　　　臨床検査の結果、患者の状態、


　　　　　　　院内感染かどうかに基づいて決定します。


　　　　　　　院内感染の場合には、


　　　　　　　細菌が抗生物質に対して耐性をもっている可能性があります。


　　　　　　　吐き気や嘔吐がなく、脱水症状の徴候がみられず、


　　　　　　　痛みは薬でコントロールでき、高熱や悪寒がなければ、


　　　　　　　抗生物質の内服薬を14日間投与する治療が有効です。


　　　　　　　それ以外の場合は入院して治療を受けます。


　　　　　　　入院する場合は抗生物質を1〜2日間注射か点滴で投与した後、


　　　　　　　抗生物質の内服薬に切り替えます。



　　　　　　　通常は、再発の予防を目的とした抗生物質の投与を2週間続けます。


　　　　　　　しかし男性では一般に病原菌の根絶が難しいため、


　　　　　　　6週間は治療を継続します。


　　　　　　　抗生物質の投与が終わってから4〜6週間後に再び尿検査を行い、


　　　　　　　細菌がいなくなったことを確認します。


　　　　　　　検査の結果、閉塞や構造上の異常、


　　　　　　　結石などが見つかった場合には、


　　　　　　　手術が必要になることもあります。


　　　　　　　頻繁に腎盂腎炎を起こす人や、


　　　　　　　抗生物質による治療後に再発した人には


　　　　　　　毎日少量の抗生物質を服用する予防的治療が


勧められることがあります。


　　　　　　　このような治療の最適期間は不明ですが、


　　　　　　　多くの場合1年程度で治療を終えます。


　　　　　　　再発すれば、さらに長期間の治療を続けます。













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視神経の病気！

視神経の病気



眼球後部の内側を覆っている網膜には光受容体細胞があり、


光を感じとり、それを電気信号として視神経に送っています。


視神経はその電気信号を脳へと伝えます。


視神経や、脳の後部にある視覚情報を受け取る領域に損傷が生じると、


視力が障害されます。


視神経に損傷を与える原因としてよくみられるのは、


脳下垂体の腫瘍（しゅよう）による圧迫です。


両眼それぞれの視神経は脳の後頭部の領域へと信号を伝えます。


その途中にある視交差と呼ばれる部分で、


左右の視神経はそれぞれ2つに分かれ、


その1つが互いに交差します。


このような構造になっているため、


視神経に損傷が生じると、


その部位に応じて特徴的なパターンの視野欠損が起こります。


多くの場合、視神経のどこに問題が生じているかをこのパターンから推定できます。


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網膜の病気！『網膜の癌』 2

網膜の癌


転移性脈絡膜腫瘍:


転移性脈絡膜腫瘍は、


体のほかの部分に発生した癌が眼に転移したものです。


脈絡膜は血液供給が豊富なため、


癌が転移しやすい部位になっています。


女性の場合は乳癌からの転移が最も多く、


男性の場合は肺癌と前立腺癌からの転移が多くみられます。


これらの癌は多くの場合、自覚症状がなく、


眼の定期検診などで偶然発見されることもあります。


初期症状は視力低下や閃光が見えることなどです。


網膜剥離や重度の視力障害も起こります。


この病気は眼科の定期検診の際に、


検眼鏡による観察で偶然診断されることがあります。


超音波検査も診断に役立ちます。


診断を確定するため、


細い針で眼球から組織のサンプルを採取して顕微鏡で観察することもあります（生検）。


治療としては化学療法や放射線療法が行われます。













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膜の病気！『網膜の癌』

網膜の癌（がん）の多くは、


脈絡膜（網膜に血液を供給する血管が密集した層）から発生します。


脈絡膜は網膜と強膜（眼球外側の白い部分）の間にあります。


網膜は血液供給をこの脈絡膜に頼っていることに加えて、


構造的にも脈絡膜に支えられているため、


癌によって脈絡膜に損傷が生じると視力にも影響します。


脈絡膜黒色腫: 脈絡膜黒色腫は、


脈絡膜の色素細胞（メラニン細胞）から発生する癌です。


眼球内に発生する癌では最も多く、


青い眼の人に特に多くみられます。


通常、初期段階では視力に影響はありません。


癌が進行すると、網膜剥離が生じて視界がぼやけたり、失明が起こります。


体のほかの部位に転移することもあります。


脈絡膜黒色腫を治療できる可能性は腫瘍の大きさと関連性があることから、


早期発見が重要となります。


診断には検眼鏡による観察、超音波検査、連続写真などが用いられます。


黒色腫が小さい場合は、レーザーや放射線の照射、


放射性物質を腫瘍の中に埋めこむなどの治療によって、


視力を維持し眼球を摘出せずにすむ場合があります。


黒色腫が大きい場合は、眼球摘出が必要です。


大きい腫瘍を取り除かずにおくと、


癌が眼窩（がんか）にまで広がったり、


あるいは血流に乗ってほかの臓器に転移し、


死につながるおそれがあります。
















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腎臓病≫ 『腎盂腎炎 』 3

腎盂腎炎の診断


　　　　　　　腎盂腎炎の典型的な症状がみられる場合、


　　　　　　　医師は2種類の検査を行って腎臓に感染があるかどうかを調べます。


　　　　　　　1つは尿の顕微鏡検査、


　　　　　　　もう1つは細菌の種類を同定するために行う尿の細菌培養検査です。


　　　　　　　血液検査も実施し、


　　　　　　　血液中の白血球や細菌が増えていないかどうかを調べます。


　　　　　　　腎疝痛で背中に激しい痛みがある、


　　　　　　　抗生物質による治療効果が48時間以内に現れない、


　　　　　　　抗生物質による治療をやめるとすぐ症状が再発する、


　　　　　　　患者が男性である（男性はめったに


　　　　　　　腎盂腎炎を起こさないため）といった場合には、


　　　　　　　さらに別の検査を行います。


　　　　　　　超音波検査やX線検査で、


　　　　　　　腎臓結石や構造上の異常など尿路閉塞の


　　　　　　　原因が明らかになることがあります。














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腎臓病≫ 『腎盂腎炎 』 2

腎盂腎炎の症状と合併症


　　　　　　　腎盂腎炎は突然発症することが多く、


　　　　　　　悪寒、発熱、感染を起こした側の腰の痛み、吐き気、嘔吐などの症状を伴います。


　　　　　　　腎盂腎炎の約3分の1で、


　　　　　　　痛みを伴う頻尿など膀胱炎の症状もみられます。


　　　　　　　片方または両方の腎臓が腫大し、


　　　　　　　感染を起こした側の背中（腰背部）に圧痛があります。


　　　　　　　腹部の筋肉が強く収縮していることがあります。


　　　　　　　感染や結石の通過による刺激で尿管がけいれんすることがあります。


　　　　　　　尿管がけいれんすると、


　　　　　　　腎疝痛という激しい痛みが起こります。


　　　　　　　小児では症状は軽いことが多く、


　　　　　　　見過ごしやすい病気です。


　　　　　　　感染が長期間持続する慢性腎盂腎炎では、


　　　　　　　痛みの部位がはっきりせず、


　　　　　　　熱が上がったり下がったりし、発熱しないこともあります。


　　　　　　　慢性腎盂腎炎となるのは重大な基礎疾患がある人に限られ、


　　　　　　　尿路閉塞、なかなか消えない大きな腎臓結石、


　　　　　　　膀胱から尿管への尿の逆流（主に年少児にみられる）などがある場合にみられます。


　　　　　　　まれに、結核や真菌感染症によって腎盂腎炎が起こることがあります。


　　　　　　　慢性腎盂腎炎によって腎臓に重度の障害が出ることもまれにあります。
















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網膜の病気！『眼内炎』

眼内炎とは、眼の中で起こる感染症です。


眼内炎は血流に乗って眼に入った菌や、


手術の切開部やけがから眼の中に入った菌によって起こります。


血液の感染症は静脈内への薬剤注射、


膿瘍（のうよう：膿がたまったもの）、


外科手術によって起こります。


感染の多くは細菌が原因で起こりますが、


真菌（カビなど）や原生動物が原因の場合もあります。


ウイルスが原因で眼に重度の感染が起こることもありますが、


この場合は普通、眼内炎とはいいません。


眼内炎の症状は、痛み、白目部分の充血、


光に対し過敏になる、視力が部分的あるいは完全に失われるなどで、


重篤な場合もあります。


診断は症状、眼の観察所見、


原因となる菌の培養検査をもとに行います。


場合によっては抗体検査やDNA検査も行います。


培養検査用のサンプルは房水（眼球前部にある液体）


や硝子体液（眼球後部にあるゼリー状の液体）から採取します。


培養によって、感染の原因菌を特定するとともに、


どの薬剤が有効かを調べます。


眼内炎は緊急を要する病気です。


視力を守るためにはすみやかな処置が必要です。


重症のケースでは数時間の遅れが失明につながることもあるため、


治療はただちに開始されます。


原因である菌に応じて抗生物質の種類を選択し、投与します。


ステロイド薬が使用されることもあります。


感染が広がるのを防ぐため、


眼球内部の感染組織を取り除く手術が必要になる場合もあります。
















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