歯の病気！『歯髄炎』

歯髄炎


歯髄炎とは、


神経と血管が通っている歯の中心部の歯髄に起こる炎症で、


痛みを伴います。


歯髄炎の最も多い原因はむし歯で、次に多い原因が外傷です。


炎症が軽い場合は、


治まれば歯に恒久的なダメージを与えることはありませんが、


重症の炎症では歯髄が壊死します。


症状と診断


歯髄炎は、歯に激痛を引き起こします。


初診時に、


歯髄の健康状態を推測するために歯に熱い刺激や冷たい刺激などを加えて、


反応をチェックするテストが行われます。


このとき、刺激を中断しても痛み続けたり、


あるいは自然に痛みだす場合は、


歯髄はすでに手遅れ状態になっているおそれがあります。


さらに電気歯髄診断器による、歯髄の生死判定が行われます。


これは歯髄の健康状態を判定する装置ではありません。


このテストの結果、歯に流された少量の電流によって痛みを感じれば、


歯髄はまだ生きていると判定されます。


しかし歯の上を軽くたたかれたときに痛み（打痛）がある場合、


多くは炎症が周辺組織にまで広がっています。


歯髄炎　治療


原因が治療されると、炎症は鎮まります。


早期に発見できれば、


歯髄炎が起きている歯に鎮静薬を含む物質（仮封材）を一時的に詰めて（暫間充てん）、


痛みを鎮めることができます。


この仮の詰めもの（暫間充てん材）は、


6～8週間歯に詰めたままにしておいてから取り出され、


代わりに最終的な充てん材が詰められますが、


即時に詰めることもよくあります。


歯髄の損傷が大きく回復不可能な場合は、


痛みを止める最後の手段として、


根管治療または抜歯によって歯髄が抜き取られます。


























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歯の病気！『むし歯』 Ⅴ

進行したむし歯の根管治療

　＞歯に麻酔をかけます。



　＞ラバーダム（ゴムシートのカバー）を治療する歯の周囲に装着して、治療する歯を口内の細菌による　　
汚染から守ります。

　＞奥歯の場合は咀嚼面（ものをかむ面）に、前歯の場合は舌側面に、ドリルで穴を開けます。

　＞穴の開口部から細い器具を挿入して、歯髄腔から根管内へ入れ、歯髄を完全に除去します。

　＞開口部から根尖まで、根管をなめらかな壁を持つ円錐形に整えます。

　＞形成された根管に充てん材を詰めてふさぎます。





審美歯科によってつくられる美しいほほ笑み


審美歯科治療によって、口元の外見を劇的に改善することができます。

審美歯科治療は、矯正治療のように時間がかからず、またクラウンやブリッジによる補てつのように歯を削り取ることもありません。

ボンディング：歯を最小限に削って形を整え（形成）、歯の色をした修復材を歯（天然歯）に接着する方法をいいます。

ボンディング法は、折れたり欠けたりした歯の修復、歯と歯のすき間をふさぐ治療、歯のシェード（色調）、色、形を整えるために歯の一部を覆う治療などに、従来から用いられています。

まず弱酸性溶液で歯の表面（歯面）をきれいにして、歯面にわざと少し凹凸を作りますが、これは、コンポジットレジンと呼ばれる特殊な合成樹脂でできた歯の色をしたレジンを、歯面にしっかり接着させるために行われる処理です。

ボンディング法により、歯質を大きく削り取らずに歯を美しく変貌させることができます。


ポーセレンベニア：ボンディング法とよく似ていますが、この方法では、歯の変色や変形の修復材としてコンポジットレジンではなく、歯の色をしたポーセレン（陶材）が用いられます。

治療には2回の通院が必要です。

歯を削って形を整えた後に印象を採り、それを基にポーセレンベニアが歯科技工室で製作されます。

次に製作されたベニアを、薄いレジンセメントで歯に接着します。



漂白：歯を白くする治療は、歯の色を明るくするために行われます。

その人のもともとの歯の色によって、漂白効果に違いが生じます。家庭で使われる多くの歯科用漂白剤には、過酸化水素ゲルが含まれています。

このゲルを、各人の歯の形に合わせて製作されたマウスピース型のトレイに入れて歯に装着します。

装着する時間は、漂白剤の濃度に応じて2～4週間、1日に2～3時間程度、ときには就寝中も装着します。

診療室で行う場合はより短時間で行われます。

漂白で最もよくみられる副作用は歯の知覚過敏です。なお、むし歯、一部の薬や病気による副作用、歯の

失活（歯が死んでしまった状態になること）などによって、歯に黒ずみや変色が生じている場合は漂白効果は期待できません。

























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歯の病気！『むし歯』 Ⅳ

むし歯　治療


むし歯が象牙質に到達する前に治療すれば、


フッ素を利用してエナメル質に自己修復（再石灰化）させることが可能です。


フッ素配合剤を歯面に塗る治療と並行して、フッ素洗口液によるうがいを行います。


むし歯が象牙質まで到達してしまった場合は、


ドリルで歯に穴を開けて内部の残骸を取り除き、


そのスペースに充てん材（修復物）を詰めることになります。


むし歯の早期治療は、


歯の強度を維持して歯髄へのダメージを食い止めることができます。


充てん材（詰めもの）: 歯の内部や周囲に、


さまざまな原料から作られた充てん材を詰める治療が行われます。


最も一般的な充てん材は銀アマルガム合金


（水銀、銀、銅、スズ、亜鉛、パラジウム、インジウムなどの合金）で、


強度が必要な奥歯の充てんに使用されます。


また銀色なので、あまり目立ちません。


銀アマルガム合金は比較的安価で、平均でも14年、


口の衛生状態が良ければ40年以上もたせることができます。


銀アマルガム合金から漏れ出る水銀はごく微量のため、


健康への影響はありません。


金の詰めもの（インレーとアンレー）は高価で、


完全修復には少なくとも2回の通院が必要です。


コンポジットレジンとポーセレン（陶材）は、


銀色が目立つ前歯に主に使用されます。


また、奥歯への使用も増えてきています。


この充てん材は歯の色に近いという利点がありますが、


銀アマルガム合金と比べると高価で、


特にかむ力が強く加わる奥歯では耐久性の点で劣ります。


グラスアイオノマーは歯の色をした充てん材で、


充てんすると成分のフッ素が放出されるためむし歯ができやすい人には有益です。


また歯磨きのしすぎで損傷した部分の修復にも使用されます。


根管治療と抜歯: むし歯が進行して歯髄に恒久的なダメージを与えてしまうと、


痛みを消すためには、


根管（歯内）治療あるいは抜歯によって歯髄を抜き取るしか方法はありません。


抜歯する場合は、そのあとをどう修復すればよいかをできるだけ


早く判断しなければなりません。


抜歯したままにしておくと隣接する歯が移動したり、


かみ合わせが異常になったりするからです。


























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歯の病気！『むし歯』 Ⅲ

むし歯　診断　予防


むし歯が痛み出す前に治療を行えば、


歯髄が侵される危険性を減らして、


歯の組織をできるだけ多く残すことができます。


むし歯を早期に発見するために、歯科医師は、


問診で痛みの有無を尋ね、歯を診察し、


器具を使って見えない部分にむし歯ができていないかを調べ、


X線検査を行います。


6～12カ月に1回は歯科健診を受けるとよいでしょう。


ただしX線検査は毎回行うわけではなく、


歯科医師が歯の状態を診て、


必要に応じて12～36カ月に1回程度行います。


むし歯予防の鍵を握るのは、

　(1)口の中を清潔に保つ、

　(2)特定の食品への注意、

　(3)フッ素の利用、

　(4)シーラントによる予防治療、

　(5)抗菌治療の5つの戦略です。



口の清潔: 口の中を常に清潔に保つために、


朝食の前か後と就寝前に歯ブラシとデンタルフロスによる歯磨きを、


毎日欠かさず行います。


歯磨きをしてプラークをためないようにすれば、


平滑面う蝕（エナメル質の平滑な面にできるむし歯）


を効果的に予防できます。


歯磨きによって、


食べものをすりつぶす歯の咀嚼（そしゃく）


面や側面にむし歯ができにくくなります。


またデンタルフロスは、


歯ブラシの毛先が届かない歯と歯のすき間の掃除に力を発揮します。


電動歯ブラシや超音波歯ブラシはとても効果的ですが、


きちんと磨けば、普通の歯ブラシで十分に効果があります。


正しい歯磨きに必要な時間は、約3分です。


デンタルフロスの使い方は、


歯と歯のすき間にフロスを入れて前後に動かした後、


歯ぐきのラインに沿って「C」の字を描くように歯と歯根面に巻きつけて上下に動かし、


プラークと食べもののカスを取り除きます。


プラークはできはじめのうちはまだかなり軟らかいため、


毛先が柔らかい歯ブラシやデンタルフロスで、


少なくとも24時間に1回磨いて取り除けばむし歯ができにくくなります。


しかし、いったんプラークが硬くなりはじめると、


約24時間後にはむし歯がつくられはじめるためプラークは取れにくくなります。


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歯の病気！『むし歯』 Ⅱ

むし歯　症状


むし歯によって痛みが起こるかどうかは、


むし歯ができた歯の部分とむし歯に侵食された深さによって決まります。


エナメル質にできたむし歯は、痛みがまったく起こりません。


むし歯が象牙質に到達したときに初めて痛みが起こり、


冷たい飲みものを飲んだり硬い飴などをかんだりしたときにだけ痛みが走ります。


この時点では、まだ歯髄は侵されていないので、


この段階で歯科医師の治療を受ければむし歯は治り、


痛みもなくなって食べものがよくかめるようになります。


しかし、むし歯が歯髄の近くや歯髄まで及んでしまうと、


歯へのダメージは決定的となります。


痛みは冷水などの刺激を取り除いても長びくようになり、


刺激が加えられなくても痛むようにさえなります（自発痛）。


歯髄が回復不能なダメージを受けて壊死すると、


痛みは一時的に消えますが、


むし歯のある歯でかんだり舌や指でむし歯を押したりすると、


再び痛みだすようになります。


この痛みは歯根の先端（根尖）部に起きている炎症や、


感染によってたまった膿（膿瘍）によるものです。


歯の周辺にたまった膿によって歯が持ち上げられ、


歯をかんだときに押し戻されるという動きが激痛を引き起こします。


膿がますますたまっていくと隣接する歯の歯肉組織が腫れはじめます。


さらにあご全体に膿が広がると（蜂巣炎）口の中や、


さらにはあごに近い皮膚から口の外へ漏れ出すようにさえなります。



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歯の病気！『むし歯』

むし歯


むし歯（う蝕）は歯が浸食された状態で、


歯の外側の硬いエナメル質が徐々に溶かされて歯の奥まで侵されていきます。


むし歯は、かぜや歯周病と並んで、万人共通の悩みです。


むし歯の治療が正しく行われなければ、


むし歯の穴（う窩）はどんどん拡大して、


最終的にはその歯全部を抜かなくてはならない事態になります。


むし歯ができるには、むし歯になりやすい歯があって、


酸を出す細菌が口の中にいて、


その細菌が増えるだけの餌があるなどの条件が必要です。


さらに、むし歯になりやすい歯とは、


歯の保護効果があるフッ素がエナメル質中にあまり取りこまれていない歯や、


穴や溝、裂け目（小窩裂溝）があってプラークがたまりやすい歯です。


歯磨きが雑だとプラークや歯石がどんどんたまって、


むし歯の穴がより早くつくられます。


口の中には非常に多くの細菌が存在していますが、


むし歯の原因となる酸を出す細菌は限られています。


中でもむし歯の原因菌として最も多いのが、


ストレプトコッカス‐ミュータンス（ミュータンス菌）です。


一部の人の口の中には特に活発なむし歯菌がいて、


キスや食器の共有によって、たとえば親から子へ細菌が移ります。


細菌は乳歯が生えてきた小児の口の中で繁殖し、むし歯をつくります。


このように、たとえ同じ家族内にむし歯の人が多くても、


必ずしもその人たちの歯磨きや食生活が悪いとは限りません。


むし歯の進み方: エナメル質にできたむし歯は、


ゆっくりと進行していきます。


むし歯が、エナメル質下にある層の、


エナメル質よりもやや軟らかくむし歯ができやすい象牙質に達すると、


そこから侵食は急速に進んで、


歯の最も深部の神経と血管が通る歯髄にまで及びます。


むし歯の穴がエナメル質を貫通するには2～3年かかりますが、


象牙質から歯髄へは、


その距離の長さにもかかわらず1年足らずで到達します。


そのため象牙質から始まる歯根部のむし歯（根面う蝕）では、


短時間で多くの歯の構造が破壊されます。


平滑面う蝕とは、


エナメル質のなめらかな面にできる進行が遅いむし歯のことで、


最も予防しやすく、また回復の見込みがあります。


平滑面う蝕ができはじめると、


エナメル質のカルシウムが細菌の出す酸によって溶かされ、


その部分が白濁します。


隣接する歯と歯の間に平滑面う蝕ができはじめるのは、


通常は20～30歳ころです。


小窩裂溝う蝕とは、歯面の狭い溝にできるむし歯で、


10歳代に永久歯にできはじめます。


このむし歯は、


ものをかむときに使われる歯の咀嚼面や奥歯の頬側の歯面の狭い溝にできやすく、


急速に進行します。


歯面の溝は歯ブラシの毛先が届かないほど狭いため、


歯磨きがどうしても不十分になることが原因です。


歯根の表面を覆っているセメント質から始まる根面う蝕は、


中年以降に多くできます。


歯根面は、歯ぐきがやせてくる（退縮する）と露出してきます。


このむし歯の原因には、歯磨きが困難な歯根部であること、


唾液分泌量の不足、糖分の多い食生活、


これらの要素の複合原因などがあります。


根面う蝕は、予防が最も難しいむし歯です。


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歯の病気！

歯の病気


歯の病気には、むし歯（う蝕）のほか、歯髄炎、


根尖周囲膿瘍（歯根の先端周囲に限局した歯槽膿瘍）、


埋伏歯、不正咬合などがあります。


歯が痛んだり、欠けたり、ぐらついてきたり、


折れたりしたときにはただちに治療が必要です。


むし歯は歯痛や歯を失う原因ですが、


歯磨きを欠かさずに行ってプラーク（歯垢）や歯石をためないようにすれば、


大部分は予防できます。


プラークは、歯の表面に付着している細菌、唾液、


細胞の死骸が混ざり合った薄い層で、


昼夜を問わずたまり続けています。プラークは、だれの歯にも付着しています。


むし歯をつくる細菌の成長を促しているため、


むし歯を防ぐには、歯ブラシやデンタルフロス（糸ようじや歯間ブラシ）


でプラークを毎日取り除く必要があります。


歯石はプラークが石灰化したもので、


歯の付け根に白くたまってきます。


特に下あごの前歯の舌側面と、


上あごの奥の大臼歯の頬側面に多くたまります。


歯石はプラークからできるため、


毎日の歯磨きでプラークを取り除くようにすれば、


歯石の蓄積をかなり防ぐことができます。


しかし、いったん歯石ができてしまったら、


歯科医師や歯科衛生士に取ってもらうしかありません。


口の中をいつも清潔に保つには、


歯ブラシとデンタルフロスでていねいに歯を磨く、


糖分の摂取を控える、


フッ素添加水によるうがいをするなどの注意が必要で、


それがむし歯予防につながります。



歯の病気を示す症状


歯の病気を示す最も一般的な症状は、歯の痛みです。


歯痛は、1日中痛み続けることもあれば、


ものをかんだときや歯科器具でコツコツと歯を軽くたたかれたときなど、


特定の状況においてだけ痛むこともあります。


歯痛は、むし歯や歯ぐきの病気によって起こります。


そのほかに、歯根が露出していたり、歯かみや歯ぎしりをしたり、


歯が折れたり欠けたりしたときにも痛みが起こります。


同様の歯痛は、上顎洞（じょうがくどう）にうっ血が起きているときにも起こります。


歯がすり減ったり、ぐらついたりしているのは、


ひどい歯ぎしりのせいかもしれません。


歯ぎしりをするのはほとんどが睡眠中なので、


自分では気がつきませんが、


ときには日中でも歯ぎしりをすることがあります。


歯ぎしりをする人は、昼間目覚めているときは、


努力して歯かみや歯ぎしりをしないように非常に神経を使っています。


咬耗（こうもう）とは歯の表面がすり減ることで、


歯で食べものをかんだり、すりつぶしたりするために起こります。


咬耗があると、食べものを十分にかめなくなります。


歯の奇形は遺伝性疾患、ホルモン障害、感染症によって起こります。


口の外傷によって歯が折れたり欠けたりすると、


歯がゆがんでしまいます。


歯の異常な変色とは、病的な変色を指し、


コーヒー、紅茶、喫煙による変色や、


年をとるにつれて自然に現れる黄ばみや黒ずみとは異なります。


灰白色の変色は、


過去に歯の内部の感染によって歯の構造の中核である歯髄が重度に損傷されたことを示しています。


これと同じ変色は、永久歯が、感染した乳歯と生え替わったときにも現れます。


小児期あるいは母親の胎内にいる間にテトラサイクリン系抗生物質を使用すると、


永続的な変色が起こることがあります。


小児期にフッ素を過剰摂取すると、


エナメル質がまだら状に白く濁る、


いわゆるフッ素性エナメル斑が現れます。


歯を覆う硬いエナメル質に起こる異常の原因には、


ビタミンD不足の食事、


永久歯が育つ小児期に感染症（はしか［麻疹］、


水ぼうそう［水痘］など）にかかったことがある、


過食症などによる頻繁な嘔吐のための胃酸による歯面の溶解などがあります。

塩素消毒されたプールで長時間泳ぐ人や、


酸や塩素を扱う職場の人は、


歯のエナメル質が溶けてなくなってしまうことがあります。


エナメル質が傷つくと、


細菌が歯に侵入しやすくなってむし歯ができやすくなります。



























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