顎関節の障害！『障害治療』 Ⅳ

強直症: 関節が石灰化している場合はあごのストレッチ体操が効果的ですが、


石灰化や骨の癒着がある場合は、


あごの運動性を回復するために手術が必要になります。



運動過剰性: 顎関節の運動過剰によって起こる顎関節脱臼の治療と予防は、


他の原因による顎関節脱臼の場合と同様に行われます。


あごが外れた場合には、人の手を借りて、


あごを元の位置にカチッとはめ直します（整復）。


何度もあごが外れる人の中には、


顎関節の入れ方を覚えて自分で外れたあごを入れ直している人も多くいます。


方法としては、意識的に筋肉をゆるめ、


下あごが元の位置にカチッとはまるまで軽く動かしていきます。


脱臼の再発防止のために顎関節の靭帯を締める手術が必要になることもあります。




あごの筋肉に対する理学療法


超音波法：超音波を利用して、痛みのある深部まで熱を伝える治療法です。

超音波によって温められると、血管が広がって痛みの原因物質である筋肉にたまった老廃物の乳酸が、血液によってどんどん運び出されます。

筋電図バイオフィードバック法：自分の筋肉の動きを筋電計で見ながら、全身を脱力させたり、特定の筋肉の力だけを抜いたりすることによって、特定の筋肉のコントロール方法を習得します。



スプレー・アンド・ストレッチ訓練法：ほお、こめかみの皮膚に冷却剤をスプレーしながら、あごの筋肉をストレッチする方法です。

マッサージ：ほお、こめかみの上を目の粗いタオルでこすって血流を盛んにし、乳酸の排出を促します。

経皮的電気神経刺激法（TENS）：特殊な装置を使って、痛みを伝えない神経線維を刺激する治療法です。

この装置によって発生する電気信号（神経インパルス）が、人に痛みを感じさせる電気信号をブロックすると考えられます。



























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顎関節の障害！『障害治療』 Ⅲ

関節炎: 顎関節に変形性関節症が起きているときは、


あごをなるべく使わないようにして休ませ、


筋肉の緊張を減らすために固定用副子などの器具が使用されます。


痛みを鎮めるためにはアスピリン、アセトアミノフェン、


その他の非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬を服用します。


治療の有無にかかわらず痛みは6カ月ほどで消えます。


また治療をしなくても、ほとんどの症状は治まります。


これは、顎関節円板の後ろにある帯状の組織が瘢痕化して、


本来の顎関節円板と同様の機能をもつようになるためとみられます。


口は以前ほど開かなくなりますが、


あごは普通の動作を行う分には支障ありません。


顎関節の関節リウマチに対しては、


一般の関節リウマチ治療薬が使用されます。


関節の運動性維持と癒着防止が特に治療に重要なため、


その最も効果的な方法として、


理学療法士の指示の下であごの体操が行われます。


症状を軽減するために、


特に筋肉の緊張を和らげるために、


あごの動きを抑制しない固定用副子を装着して就寝します。


関節癒着のためにあごが動かなくなった場合は手術が必要で、


まれにあごの運動性を回復するために人工関節が使われることもあります。


感染性関節炎に対しては抗生物質が使用されます。


細菌検査の結果が判明して最適な抗生物質が選択されるまでの期間は、


まずペニシリンが使用されます。


また関節に膿がたまっている場合は、穿刺針を刺してたまった膿が吸引されます。



























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顎関節の障害！『障害治療』 Ⅱ

関節内障害: 関節のずれが元に戻る、戻らないにかかわらず、


関節内障害によってあごに痛みがあり、


あごがよく動かない場合には治療が必要です。


症状が現れたときにすぐに診察を受ければ、


外れた顎関節円板を手で正常な位置に戻すことができます。


発症後3カ月以内であれば、


下あごを前方へ出しておくための固定用副子が装着されます。


この固定用副子で顎関節円板を正常位置に固定できれば、


支えている靭帯のゆるみが直ります。


顎関節円板がそのまま正常位置からずれないことを期待しながら、


2～4カ月間かけて固定用副子を調節しながらあごを正常位置に戻します。

関節内障害がある人は大あくびをしない、


分厚いサンドイッチをほおばったりしないなど、


口を大きく開けすぎないように注意が必要です。


これは、あごに障害がない人に比べ、


大きな口を開けることによるあごへのダメージが起こりやすいためです。


この障害がある人は、


食べものを小さくかみやすいようにカットして食べるようにします。


ときどき、円板がずれて顎関節の前でつかえてしまい、


口が十分に開かなくなることがあります。


その場合は手で支えて、つかえた場所から円板を外し、


顎関節が正常に動くようにしてやります。


あごのストレッチを行うために使用される、あごの受動運動装置は、


あごの運動機能を徐々に高めていく効果があり1日に数回使用されます。


この装置のうちねじ式のタイプは前歯の間に入れて使用し、


ちょうど車のジャッキのようにねじを回して徐々に広げていきます。


この装置が使用できない場合は、


前歯の間にたくさんの舌圧子（へら）を挟み、


さらにそれらの舌圧子の間にもう1本別の舌圧子を追加して広げます。


手術以外の方法で治癒しなかった場合は、


顎関節円板を整形して元の場所へ戻して縫合する手術が必要になります。


従来型の手術は、関節鏡が導入されて以来、


比較的まれになってきています。


どの手術の場合でも、


固定用副子による治療が併せて行われます。


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顎関節の障害！『障害治療』

顎関節の障害　　治療


治療は、原因に応じて非常に多岐にわたります。


主として用いられる治療法は固定用副子（スプリント）と鎮痛薬です。


筋肉の痛みと緊張: 固定用副子は、


主としてあごの筋肉の痛みと緊張を和らげるために使用されます。


歯をかみしめたり、歯ぎしりがある人には、


その癖を直すために固定用副子が使われます。


薄いプラスチック製の副子を上あごの歯か下あごの歯に


かぶせてかみ合わせが均等になるように調整します。


歯ぎしり防止用副子（ナイトガード）を装着して寝ると、


歯ぎしりが減り、あごの筋肉を休めて回復させる効果があります。


日中の痛みに対しても、


副子を装着することであごの筋肉の緊張がゆるめられ、


かみ合わせを安定させて不快感を減らすことができます。


副子は、歯ぎしりによる過剰な圧によって歯が損傷するのを防ぎます。


日中使用する副子は、症状が治まれば着用をやめます。


通常は8週間以内に症状は治まりますが、


それ以上長く使用するかどうかは症状の程度に応じて判断されます。


理学療法も効果があります。


理学療法では

(1)超音波治療、
(2)筋電図によるバイオフィードバック法（筋肉を弛緩させる訓練）、
(3)スプレー&ストレッチ運動

（冷却剤や氷で痛みがある部分の皮膚をしびれさせてから、あごの受動運動を起こさせる器具を使ってあごを開かせる治療）


などが行われます。


経皮的電気神経刺激法（TENS）も、顎関節の障害に効果的な治療法です。


筋電図バイオフィードバック法と併せて、


あごにかかる圧を減らす治療を行うと劇的に回復することがあります。


薬物療法では、


たとえばシクロベンザプリンなどの筋弛緩薬は筋肉の緊張と痛みを鎮める効果があり、


特に固定用副子ができるまでの間に使用されます。


ただしこれらの薬によって顎関節障害が治癒するわけではなく、


高齢者には使われません。


また、短期間のみの処方で、通常1カ月以内に限って使用されます。


アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬は、


痛みを和らげる効果があります。


ただしオピオイド鎮痛薬は中毒性があるため、


ある程度の治療期間が必要な顎関節症には使用されません。


睡眠補助薬（鎮静薬）は、


痛みのためによく眠れない場合に短期間使用されることがあります。


どの治療法でも、ほとんどの人が約3カ月以内には、


かなり症状が改善します。


症状がひどくなければ、治療をしなくても2～3年で回復する人も少なくありません。


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顎関節の障害！『障害診断』

顎関節の障害　　診断


とんどの顎関節の障害は、医師や歯科医師は、


病歴を聞いて体を診察をするだけで診断をつけられます。


検査の一部として、医師は、


口を開けたり閉めたりしてもらいながら、


その人の顔の横をそっと押したり、


耳の内側を小指でゆっくり前方に押したりします。


咀嚼筋をそっと押して痛みや圧痛がないかどうかを調べたり、


歯をかみ合わせたときにあごがスライドするかどうかもチェックします。


顎関節運動障害が疑われる場合は、さらに詳しい検査が行われます。


MRI（磁気共鳴画像）検査は、顎関節運動障害の有無の診断と、


治療効果が出ていない理由を見つけるのに欠かせない検査になっています。


また筋肉の活動力を分析する筋電図が、治療効果を確認したり、


診断にも使われることがあります。


血液検査などの臨床検査は、この病気の診断にはあまり役立ちません。


口を開けるときしむような音が聞こえる場合は、


変形性関節症の可能性があります。


この診断を確定するためには、


X線検査とCT（コンピューター断層撮影）検査が行われます。


顎関節の上部と周囲に炎症が起きていたり、


関節を動かすと痛みがあってあごの動きも悪い場合は、


感染性関節炎であると考えられます。


このとき、体の他の部分に感染が起きていれば、


診断の手がかりになります。


感染性関節炎の診断確定のために、


穿刺針を顎関節に差しこんで中の液を吸引し、


採取されたサンプルの細菌分析が行われます。


顎関節の運動過剰性によって顎関節障害が起きていると、


3本の指を縦にそろえた幅よりも大きく口が開きます。


このような人はあごの脱臼が習慣的に起きていると考えられます。


強直症による場合は、顎関節は目立って動きが悪くなります。


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顎関節の障害！『障害症状』

顎関節の障害　　症状


顎関節障害の症状には、頭痛、


咀嚼筋肉の圧痛、関節のクリック音、


開口障害などがあります。


痛みは、関節の内部ではなく、


関節の近くで起こることもあると考えられます。


普通の頭痛薬が効かず、しかも頭痛が繰り返し起こる場合は、


顎関節障害が原因である場合があります。


そのほかにも頸部から腕へ放射状に広がる痛みとこり、めまい、


耳の痛みや耳詰まり、睡眠障害などの症状も現れます。


顎関節障害があると口を大きく開くことができません。


顎関節障害がない人は、人差し指、中指、


薬指の指先を縦に3本そろえても楽に口に入りますが、


顎関節障害がある人は上下のあごがそこまで開きません。


関節脱臼によってあごが外れる運動過剰性の顎関節障害の人は、


この例にはあてはまりません。



筋肉の痛みと緊張: 筋肉に痛みがある場合は、関節自体にはほとんど痛みが起こりません。


どちらかと言えば、


目覚めた直後や日中にストレスの多い時間を過ごした後などに、


顔の両側に痛みとこわばりを感じます。


就寝中に歯を食いしばったり、


歯ぎしりをする人は頭痛で目が覚めますが、


この頭痛は日中徐々に消えていきます。


口を開けるとあごが左右のどちらかへ少しずれます。


咀嚼筋肉は触れると痛みを感じます。


関節内障害: ずれが元の位置に戻るタイプの関節内障害では、


口を大きく開けたりあごを左右に動かしたときに関節の位置で、


カチッ、またはパチッという音がします。


これらの音の症状しか出ない人が多いのですが、


中には特に硬い食べものをかむと痛みを感じる人もいます。


歯がなかったり（喪失歯）、


歯ぎしりをしたりする人のごく一部では、


病気が進行して開口障害が起こります。


元の位置に戻らない関節内障害では痛みと、


口が大きく開かないなどの顎関節症特有の症状が現れます。


痛みは、6～12カ月で減少しますが、


口が十分に開かない症状は続きます。



関節炎: 変形性関節症による関節炎では、


顎関節の円板がなかったり円板に穴が開いていたりするため、


この病気の人は口を開け閉めすると顎関節がきしむように感じます。


重症になると、顎骨の上部が平らにすり減ってしまい、


大きく口が開かなくなります。


あごが障害のある側へずれて、戻そうとしても戻りません。


顎関節リウマチでは左右両方の顎関節がほぼ同程度に侵されますが、


これは他のタイプの顎関節障害ではまれな現象です。


顎関節リウマチが重症になると、


特に若い人では顎骨上部が変性して短くなり、そのために突然、


上あごの歯と下あごの歯の多くあるいは全部で、


歯並びが乱れてしまいます。


重症になると、最終的には顎骨が頭蓋骨に癒着してしまいます（顎関節強直症）。



強直症: 関節周囲の靭帯が石灰化（体の組織にカルシウムが沈着）


する関節外強直症では痛みは起こりませんが、


口が約2.5センチメートル以上は開かなくなります。


一方、関節内部の骨が癒着する関節内強直症では、


痛みが起きてあごの運動がよりひどく制限されます。



運動過剰性: 顎関節が運動過剰になると、


あごが関節窩から完全に外れて前方へ移動する脱臼が起こり、


痛みが起きて口が閉まらなくなります。


顎関節の脱臼は繰り返し、しかも突然に起こります。

























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顎関節の障害！『障害原因』

顎関節の障害　原因


顎関節の障害は、

顎関節部にある筋肉の緊張と器質的障害の両方の原因によって起こりますが、


心理的原因による場合もあります。


具体的には、

(1)筋肉の痛みと緊張、

(2)関節内部の障害、

(3)関節炎、(4)強直症、

(5)運動過剰性などの原因があります。

筋肉の痛みと緊張: あごの周囲の筋肉の痛みと緊張（筋‐筋膜痛症候群）は、

主に筋肉の酷使によって起こります。


筋肉が酷使されるのは、

(1)上下の歯並びとかみ合わせが悪い、

(2)歯の喪失、(3)頭部や頸部への外傷、

(4)歯痛などがあるときです。


痛みは、口を大きく開けようとしたときなどにも起こります。


また筋肉の痛みと緊張は、


心理的ストレスや睡眠障害のストレスがもたらす就寝中の歯かみや歯ぎしりによっても起こります。


就寝中の歯かみや歯ぎしりの方が、目覚めているときの歯ぎしりよりも、


顎関節にはるかに大きな負担がかかります。


関節内障害: 関節内障害では、関節内にある円板が正常位置よりも前にずれて、


そのずれが元の位置に戻る場合と戻らない場合があります。


元の位置に戻るタイプの方がより一般的で、成人の約3分の1に発生します。


このタイプの関節内障害では、口を閉じているときにだけ円板が前方にずれ、


口が開いてあごが前方にスライドすると円板は正常な位置に戻ります。


しかし、口を閉じると円板は再び前方へずれます。


元の位置に戻らないタイプの関節内障害では円板が正常位置には戻らないため、


口が開く角度が限定されます。

関節炎: 顎関節の関節炎は、

(1)変形性関節症、

(2)関節リウマチ、

(3)感染性関節炎、

(4)外傷によって起こります。


特に関節に出血が起こる外傷は、


あごの脇をよくぶつける小児に多くみられます。


変形性関節症は、関節の軟骨が変性する病気で、


高齢者に最も多く起こる関節炎です。


顎関節の軟骨は、他の関節の軟骨ほど丈夫ではなく、


特に関節の円板を失ったり円板に穴が開いたりすると変形性関節症が起こります。


関節リウマチは、


体が自分の細胞を攻撃して炎症を起こす自己免疫疾患で、


この病気の約17％で顎関節が侵されます。


一般に、顎関節は関節リウマチが最も起こりにくい部位です。


感染性顎関節炎は、感染が頭部や頸部の隣接領域からあごへ広がったり、


体の他の部分から血流によってあごへ運ばれてきて発症します。


強直症: 関節内部の骨の癒着や関節周囲の靭帯の石灰化


（体の組織内にカルシウムが沈着すること）によって、


あごの関節が動かなくなる病気です。


運動過剰性: 顎関節を連結している靭帯が無理に伸ばされると、


関節が運動過剰な状態になり、関節の形状、


靭帯のゆるみ、筋肉の緊張によって顎関節が脱臼し、


いわゆるあごが外れた状態になります。


たとえば、口を無理に大きく開けようとしたりあごをぶつけたときなどに、


顎関節が脱臼してあごが外れます。

























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