心の医療！『精神疾患 治療』 Ⅴ

行動療法は認知療法に関連した治療法で、


両者を組み合わせた認知行動療法も用いられています。


行動療法は学習理論を基礎とし、


異常な行動は誤った学習から生じるものとみなします。


行動療法では、


適応的行動を学習させながらそれまでの不適応行動の習慣を忘れさせるために、


さまざまな介入を行います。


暴露療法は行動療法の1つです。


対人関係療法は、


当初はうつ病に対する短期心理療法として考案されたもので、


患者の対人関係の質を改善するための治療として行われます。


未解決の深い悲しみ、


自分の期待と異なる役割につくことで生じる葛藤


（たとえば、いつも家にいる母親になることを期待して結婚したのに、


一家の主要な稼ぎ手としての役割も果たさなければならないことがわかったとき）、


社会的役割の転換（第一線で働いていた人が定年退職するなど）、


他者とのコミュニケーションがうまく取れないといった問題を重点的に扱います。


心理療法士は患者に対し、社会的孤立を克服し、


他者に対する習慣的なふるまいを改めるなど、


対人関係の改善を図るように指導します。



催眠と催眠療法


催眠と催眠療法は、痛みをコントロールし、


心理的な要因が関連した体の異常を治療するのに用いられます。


催眠は単に患者をトランス状態にして意識の状態を変えるだけですが、


催眠療法では催眠状態の患者に対し、心理療法的介入を行います。


催眠により患者をリラックスさせ、不安や緊張を抑えることができます。


癌（がん）患者が痛みに加えて不安や抑うつを訴えたときには、


催眠や催眠療法が効果的です。

























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心の医療！『精神疾患 治療』 Ⅳ

精神分析は、心理療法の中で最も古い方法で、


20世紀初頭にジークムント・フロイトが創始したものです。


患者は週に4～5回、


心理療法士のオフィスに置かれた寝いすに横たわり、


心に浮かぶことを何でも口に出して語ります（自由連想法）。


人やものごとの関係にみられる過去のパターンが、


現在どのように繰り返されているかを理解することに主に焦点が絞られます。


ここでは患者と心理療法士の関係が重要な要素となります。


過去が現在にもたらしている影響を理解することが、


人間関係や職場環境でうまく適応していくための新たな方法を、


自ら見つけ出す助けとなります。


力動的心理療法は精神分析と同様に、


現在の思考、感情、行動における無意識のパターンを


認識することに重点をおいています。


ただし、患者は寝いすに横たわるのではなく、


通常はいすに座り、通院も週に1～3回です。


患者と心理療法士との関係にも精神分析ほどの重点はおかれていません。


認知療法は、患者が自分の思考のゆがみを認識し、


そのゆがみが自分の生活における問題にどのように


結びついているかを理解できるように導くものです。


人の感じ方やふるまいは、


経験をどう解釈するかによって決まるという考えが前提となっています。


自分の根本にある信念や思いこみを認識することで、


自分が経験したことについてそれまでと違ったとらえ方ができるようになり、


症状、行動、感情の改善がもたらされます。


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心の医療！『精神疾患 治療』 Ⅱ

薬物療法


この40年間で、有効性の高い向精神薬（精神機能に作用する薬）が多数開発され、


精神科医や他科の医師に広く使用されています。


向精神薬は主な治療対象とする疾患に従って分類されます。


たとえば、うつ病の治療に用いられるものを抗うつ薬といいます。


選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は最新の抗うつ薬で、


最も広く使用されています。


また、ほかにも新しい種類の抗うつ薬が開発されています。


クロルプロマジン、ハロペリドール、チオチキセンなどの抗精神病薬は、


統合失調症（精神分裂病）などの精神病性障害の治療に役立ちます。


クロザピン、リスペリドン、オランザピン、クエチアピンといった


新世代の抗精神病薬は非定型抗精神病薬と呼ばれ、


副作用が少ないため広く使われるようになってきています。


クロナゼパムやジアゼパムなどの抗不安薬や、


抗うつ薬の選択的セロトニン再取り込み阻害薬は、


パニック障害や恐怖症などの不安障害の治療薬として使用されています。


リチウム、カルバマゼピン、バルプロ酸などの気分安定薬は、


躁うつ病（双極性障害）の治療に用いられ、ある程度の効果を示しています。




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心の医療！『精神疾患 治療』

精神疾患の治療


精神疾患の治療は格段の進歩を遂げています。


一部の精神障害では、その原因を理解し、


障害の根底にある原因に応じた治療ができるまでになっています。


その結果、今では多くの精神障害について、


体の病気とほぼ同様に適切な治療を受けることが可能になっています。


精神障害に対する治療法の多くは、


身体療法と心理療法（精神療法）のいずれかに分類できます。


身体療法には薬物療法と電気けいれん療法があります。


心理療法には、個人療法、グループ療法、家族療法、


夫婦療法といったもののほか、


行動療法の各種技法（リラクセーション訓練や暴露療法など）、


催眠療法などがあります。


重い精神障害には薬物療法と心理療法を併用する方が、


いずれか一方を単独で用いるよりも治療効果が高いとの結果を多くの研究が示しています。


精神疾患の治療とケアを行うための訓練を受けた専門家は、


精神科医だけではありません。


医師以外の専門家として、臨床心理士、ソーシャルワーカー、


看護師、牧師のカウンセラーなどがいます。


ただし、このうち薬を処方する資格をもっているのは精神科医だけです。


医師以外の精神医療の専門家は、主に心理療法を行います。


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精神疾患の分類と診断

精神疾患の分類と診断


世界保健機関による『国際疾病分類第10版』（ICD-10）


をベースとした臨床修正版（ICD-10-CM）も、


DSM-IVと同様の診断カテゴリーを用いています。


このことは、個々の精神疾患の診断が世界全体で以前よりも標準化され、


一貫性をもつようになりつつあることを示唆しています。


診断方法も進歩し、CT（コンピューター断層撮影）検査、


MRI（磁気共鳴画像）検査、ポジトロンCT（PET）検査


（脳の特定領域への血流を測定する画像診断法の1種）


といった脳の画像診断が行われるようになってきました。


これらの画像診断を使って、


正常な行動をする人と異常な行動をする人のそれぞれの脳について構造や機能のマッピングが行われ、


精神疾患のある人とない人で、


脳がどのように機能しているかを理解するのに役立っています。


精神障害を判別するための研究が進み、


以前よりはるかに正確な診断ができるようになっています。


























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心の医療！『社会の精神疾患』 Ⅱ

脱施設化の動き


有効な薬が開発されたことに加えて、


精神疾患に対する一般社会の認識が変わってきたことにより、


ここ数十年の間に、精神疾患の患者を施設外に出そうとする動きが出てきました。


脱施設化と同時に、


精神疾患の人たちを家族や地域社会の一員としてみることに重点がおかれてきています。


患者と家族との間のある種の相互作用によって、


精神疾患が改善したり悪化したりすることがこれまでの研究から判明しています。


このことから家族療法の手法が開発され、


結果として慢性の精神疾患があっても施設に戻らなくてすむ患者の数が劇的に増えました。


患者の家族は現在、以前よりも密接に治療にかかわり、


協力者としての役割を担うようになっています。


かかりつけの医師も、


患者が施設を離れて地域社会に復帰する上で重要な役割を果たしています。


入院が必要な患者に対して隔離や身体拘束が行われることも以前より少なくなり、


早めに退院させてデイケアセンターへ移すことが多くなっています。


これらの施設はスタッフ数が少なくてすむため経済的負担が小さく、


個別治療よりグループ治療に重点をおき、


患者は自宅または中間施設で寝泊まりします。


ただし、脱施設化の動きには問題点もあります。


自傷他害のおそれがない精神疾患患者の場合、


以前と違って、本人の意思に反して施設に収容したり


治療を受けさせたりすることはできなくなりました。


ところがこのために、


現在ではホームレスになってしまう人も多くみられます。


こうした法的措置によって患者の人権は確かに守られますが、


患者の中には非合理的な行動や考え方をする人もあり、


逆にこのような法律があるために、


多くの患者に対して必要な治療が提供されないという事態を招いてもいます。


こうして生じたホームレスの問題も社会に影響を及ぼしています。





社会的サポート


気にかけてもらいたい、受け入れてもらいたい、


感情的な支えがほしいといった気持ちを満たしてくれる


社会的ネットワークはだれにとっても必要で、


特にストレスが大きいときには重要です。


体の病気も精神の病気も、


強力な社会的サポートを受けることで回復が大幅に早まることが研究で実証されています。


社会の変容に伴い、


かつては存在した隣人や家族からの従来型のサポートが減少しつつありますが、


それに代わる自助グループや相互援助グループが各地で発生しています。


嗜癖（しへき）行動に焦点をあてた自助グループには、


たとえばアルコホーリクス・アノニマス


（AA：匿名断酒会などとも呼ばれ、アルコール依存症の人のための自助グループ）


やナルコティクス・アノニマス


（NA：薬物依存症の人のための自助グループ）などがあります。



このほか、障害者や高齢者など特定の人たちの支援活動を行っているグループもあります。



























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心の医療！『社会の精神疾患』

社会における精神疾患


心の病気（精神障害）の中には、思考の障害、感情の障害、


行動の障害などがあります。


これらの障害は、身体的、心理的、社会的、文化的、


遺伝的な影響が複雑に相互作用して起こります。


成人の約20％は、


人生のいずれかの時点で何らかの精神疾患を経験します。


実際、5歳以上の人にみられる能力障害の原因として最も多い10の病気や障害のうち、


4つは精神障害で、うつ病はすべての原因中のトップとなっています。


精神疾患になる人はこれほど多く存在するにもかかわらず、


専門家の助力を求める人はその半数程度にとどまっているのは残念なことです。


精神疾患についての理解や治療法は驚くほど進歩しましたが、


病気に対する偏見はあまり変わっていません。


たとえば、精神疾患になったのは本人のせいだといわれたり、


怠けている、無責任であるといった見方をされることがあります。


精神疾患は体の病気に比べて実態がとらえにくく、


本当に病気かどうかの確認が難しいため、


国や保険会社はその治療に必要な医療費を保険の支払い対象としたがらないのが現状です。


子供が精神疾患になると、親がそのために非難されます。


一般社会には精神疾患の人を敬遠する傾向があり、近所に住んだり、


同じ職場で働いたり、付き合いをすることを避けようとします。


精神疾患は現在、


遺伝と環境的要因が複雑に相互作用して発症するものとして理解されています。


また一部には、


神経伝達物質と呼ばれる脳内の化学物質の障害が原因で起こるものもあるとみられています。


多くの精神障害に遺伝的要因が関与していることが、


研究によって示されています。


遺伝的な脆弱（ぜいじゃく）性が、家族生活、社会生活、


または職場における何らかのストレス要因と相互作用することにより、


精神疾患の発作が引き起こされることがよくあります。


精神疾患による病的な状態は、


正常な行動と必ずしも明確に区別できるとは限りません。


たとえば、配偶者や子供など大切な人を亡くしたときは、


死別によってもたらされる正常な悲しみとうつ病の状態とを区別するのは困難です。


同様に、仕事に関する心配やストレスから来る不安は、


大多数の人が経験することなので、


それを不安障害と診断するかどうかの判断はやや恣意（しい）的になります。


個人の性格的な特徴と人格障害との境界はあいまいです。


したがって、精神の健康な状態と病気（精神疾患）になった状態は、


連続的なものとして考えるのが適切です。



























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