身体表現性障害！『身体醜形障害』 Ⅱ

大半の人が、


たとえばひげを伸ばして傷あと（と思っている部分）を隠したり、


帽子をかぶって髪の薄くなったところ（と思っている部分）を隠すなど、


あると思いこんでいる悩みの個所を隠そうとします。


多くの人が、内科、歯科、外科などの治療をときには繰り返し受け、


悩みのある部分を矯正しようとしますが、


そうすることでかえって悩みが強まってしまうこともあります。


身体醜形障害の人は自意識が強いため、


仕事に出かけたり社会活動に参加することを含めて、


人前に出るのを避けようとします。


夜間にしか外出しなくなったり、まったく外に出なくなる人もいます。


その結果、社会的に孤立した状態に陥る場合もあります。


身体醜形障害から生じる苦痛や心身の機能不全のために、


入退院を繰り返したり、自殺を図ることがあります。


身体醜形障害　診断　治療


身体醜形障害の人は自分の症状について話したがらないため、


何年間も障害が見過ごされることがあります。


正常な人にも外見に関する悩みはごく普通にみられますが、


身体醜形障害の場合は悩みに非常に多くの時間を費やし、


激しい苦悩や機能障害が生じている点が異なります。


効果的な治療に関する情報はあまりありません。


抗うつ薬のセロトニン再取り込み阻害薬はしばしば効果的です。


認知行動療法も症状を軽減させるのに役立ちます。

























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身体表現性障害！『身体醜形障害』

身体醜形障害


身体醜形（しんたいしゅうけい）障害では、


自分の外見に欠点があるという思いこみに過度にとらわれた結果、


深く悩んだり機能障害が生じたりします。


身体醜形障害の人は、実際には欠陥はまったくないか、


あったとしてもごくわずかであるにもかかわらず、


自分の外見に欠陥があると思いこんでいます。


青年期に発症することが多く、発症率に男女差はないようです。


身体醜形障害　症状


症状は徐々に生じる場合もあれば、突然発症することもあります。


症状の激しさには個人差がありますが、


治療しないと長びく傾向があります。


最も多い悩みは顔や頭に関するものですが、


これ以外の部位の場合もあり、


悩みのある部位が変わることもあります。


たとえば、髪が薄くなってきたことや、にきび、しわ、


傷あと、肌の色、顔の毛深さなどが悩みの種となります。


また、鼻、目、耳、口、胸、


尻といった体の部分の形や大きさで悩む人もいます。


がっちりした体格の若い男性が、自分の体は貧弱だと思いこみ、


体重と筋肉をつけようと取りつかれたように必死になる場合もあります。


多くの場合、


身体醜形障害の人は自分の思いこみから逃れることができず、


毎日何時間も外見について思い悩みます。


多くの人は頻繁に鏡で自分の姿を見ますが、


逆に一切鏡を見ようとしない人もいます。


また、これらの両極端な行動を交互に繰り返す人もいます。


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身体表現性障害！『転換性障害』 Ⅲ

転換性障害　　治療


治療には、医師と患者の信頼関係が必要不可欠です。


体の異常がないかどうかを調べ、


重大な病気を示すような症状ではないことを患者に伝えて安心させると、


たいていの場合、患者は良くなったと感じるようになり、


症状は消えていきます。


発症のきっかけとなる精神的な悩みがある場合は、


心理療法が特に効果的です。


これまでにさまざまな治療法が試みられています。


ときに有効な方法もありますが、


どの患者にも一様に効果がある治療法は知られていません。


催眠療法では、患者を催眠状態にして、


症状の原因になっている心理的な問題を見つけ出し、


それについて対話します。


催眠を解き、患者が完全な覚醒（かくせい）


状態になった後も対話を続けます。


このほか、めったに用いられませんが、


麻酔分析という治療法があります。


催眠に似た方法ですが、


患者に鎮痛薬を投与して半睡眠状態にするという点が異なります。


リラクセーション訓練などの行動療法も、


人によっては効果があります。

























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身体表現性障害！『転換性障害』 Ⅱ

転換性障害　症状　診断


転換性障害の症状は神経系の機能不全を示唆するものに限られ、


たいていは腕や脚が麻痺（まひ）したり、


あるいは体の一部で感覚が鈍くなります。


このほか偽発作や、


視覚や聴覚など特定の感覚が低下するといった症状がみられます。


症状は多くの場合、


社会的または精神的につらい出来事が引き金になって発症します。


生涯で1回しか発症しない場合もあれば、


散発的にときどき起こる場合もあります。


1回ごとの症状は普通は短期間しか続かず、


入院した場合でもたいていは2週間以内に良くなります。


ただし入院した人の20～25％が1年以内に再発し、


症状が慢性化する場合もあります。


患者は身体疾患が症状の原因だと思いこみ、


心理療法士の診察は受けたがらないため、


初めは診断の確定に困難を伴う傾向があります。


症状の原因となる体の異常が本当にないと確認できるまでは、


十分な注意が必要です。


さまざまな診察や検査を行っても症状の十分な


説明になるような体の異常が発見されなかった場合に、


初めて転換性障害との診断が考慮されることになります。


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身体表現性障害！『転換性障害』

転換性障害


転換性障害では、


心理的な葛藤によって引き起こされた身体症状が無意識の中で転換され、


神経障害に似た症状として現れます。


転換性障害は以前はヒステリーと呼ばれていたもので、


精神的・心理的なストレスや葛藤が原因で起こります。


患者はそうしたストレスや葛藤を、無意識のうちに身体症状へ転換します。


転換性障害は青年期から成人期初期にかけて起こる傾向にありますが、


初回の発症はどの年齢でも起こることがあります。


この障害は一般に男性より女性に多いと考えられています。


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身体表現性障害！『身体化障害』 Ⅳ

身体化障害　　経過　見通　治療


身体化障害による症状の重さは変動する傾向がありますが、


障害そのものは生涯にわたり持続します。


長期間にわたって症状がまったく出なくなることはまれです。


発症から長い年月がたつと、抑うつが悪化する人もいます。


自殺のおそれもあります。


治療はきわめて困難です。


身体化障害の患者は、


症状が心因性のものだとほのめかされただけで不満や怒りを表します。


医師はこのため、


症状が心因性のものだという認識をもちながらも、


心因性の問題として直接的に対処することができません。


薬物療法はあまり効果がなく、


たとえ患者が精神科の紹介受診に同意しても、


各種の心理療法が有益な結果をもたらすことはまずありません。


身体化障害の患者にとって最善なのは、


症状を和らげてくれて、


高額な費用や危険性を伴う検査や治療から患者を守ることができる医師と信頼関係を築くことです。


身体化障害のある人にも、


本当に体の異常が生じる場合があるので注意が必要です。


























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身体表現性障害！『身体化障害』 Ⅲ

身体化障害　診断


身体化障害の患者は、


症状の基礎にある問題が心因性のものであることに気づいていないため、


医師に診断のための検査や治療を強く要求します。


一般に、医師はさまざまな診察や検査を行い、


症状の原因となりうる体の異常がないかどうかを調べます。


患者が1人の医師と相応に満足のいく関係を築いていても、


専門医に紹介して診察を受けさせる場合がよくあります。


問題が心因性のものだとわかれば、


身体化障害の場合は症状が多様で何年間にもわたって長く続くため、


他の類似の精神障害とは容易に判別されます。


このほか患者の芝居がかった訴え、依存性、


自殺行動なども診断の手がかりとなります。


























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