不安障害！『恐怖性障害-社会恐怖』 Ⅳ

社会恐怖   治療

社会恐怖は治療せずにいると長びき、

本来なら参加したい活動まで避けるようになります。

行動療法の1種で、

不安を誘発する状況に繰り返し直面させる暴露療法は効果的ですが、

本人がその状況に慣れて安心できるようになるまで続けるのは、

容易なことではありません。

たとえば、上司の前で発言するのが怖い人が、

その上司の前で何度も話をする練習をするのはまず無理なことです。

こうした場合はトーストマスターズ（人前で話すのが苦手な人のための団体）に参加する、

老人ホームなどを訪問して入所者に本を朗読するなど、

代用となる状況で練習すると効果的です。

抗うつ薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬、

モノアミン酸化酵素阻害薬など）や抗不安薬は、

社会恐怖の人にしばしば効果があります。

多くの人が社交を円滑にしようと飲酒をしますが、

結果的にアルコールの乱用や依存が始まってしまうことがあります。

人前で何かを行うことへの苦痛から生じる心拍数の増加、

ふるえ、発汗の軽減には、

ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）が一般に用いられます。

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不安障害！『恐怖性障害-社会恐怖』 Ⅲ

社会恐怖


社会恐怖（社会不安障害）は、


特定の社会的状況や人前に出る状況に対して著しい不安を抱くことを特徴とし、


そうした状況をしばしば避けようとします。

人間は社会的な生きものであり、


社会生活における適応能力は、


家族、学校、仕事、遊び、交際、結婚など、


生活における多数の重要な面に影響を及ぼします。


社会的状況の中である程度の不安を抱くのは正常なことですが、


社会恐怖の人はきわめて激しい不安を感じるため、


社会と接することを避けたり、


多大な苦痛を感じながらこの不安に耐えています。


約13％の人が人生のいずれかの時点で社会恐怖になるといわれています。


この障害は任意の12カ月の間に女性の約9％、


男性の約7％に生じます。


社会恐怖の中で最も重症度が高い回避性人格障害になる割合は、


男性の方が女性よりも高いことが示されています。


生まれつき内気で、幼少のころから憶病な性格だった人が、


成長して社会恐怖になることもあります。


思春期のころになって初めて、


社会的状況に不安を感じる人もいます。


社会恐怖の中には、


人前に出ることを伴う特定の状況に関連して起こるタイプもあります。


こうしたタイプでは大勢の人の前で何かをするときにのみ不安が生じ、


同じことを自分1人で行っても不安になることはありません。


社会恐怖の人が共通して不安を感じる状況としては、人前で話をする、


楽器の演奏や教会での聖書の朗読など大勢の人の前で何かをする、


人と食事をする、証人の面前で署名する、


公衆トイレを使用するといったものがあります。


社会恐怖の人は、


自分の行為や言動がほかの人の目に不適切に映るのではないかと心配します。


不安を抱いていることが他者にあからさまにわかってしまうのではと心配し、


汗をかいたり、赤面したり、吐いたり、体や声がふるえたり、


途中で何を話していたかわからなくなったり、


自分をうまく表現する言葉が見つけられなかったりするのではないかと思い悩みます。


より全般的なタイプの社会恐怖では、


さまざまな社会的状況で不安が生じることが特徴です。


いずれのタイプも不安の根源には、期待に沿えないと恥をかく、


みっともないといった思いこみがあります。


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不安障害！『恐怖性障害』 Ⅱ

恐怖　治療

広場恐怖を治療せずに放置すると、


重症度は一進一退しますが、


特に治療をしなくても症状が消失する場合もあります。


これはおそらく、本人が自分で何らかの行動療法的


なことを行ったためと考えられます。


行動療法の1種である暴露療法は、


不安を誘発する状況に繰り返し直面させるというもので、


広場恐怖に最適な治療法であり、


忠実に行った人の90％以上で効果がみられます。


重度の抑うつを伴う広場恐怖の治療では、


ときに抗うつ薬が必要となります。


アルコールや大量の抗不安薬などは中枢神経系を抑制し、


行動療法の妨げになるため、


治療を開始する前に徐々に減らしておきます。

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不安障害！『恐怖性障害』

恐怖性障害


恐怖症とは、


特定の外的状況に対する非現実的な激しい不安と恐怖感が持続する状態です。


恐怖症がある人は、


不安や恐怖感を引き起こしそうな状況を避けるか、


多大な苦痛を感じながらその状態に耐えています。


しかし、不安が過剰であるという自覚は本人にもあり、


自分に何らかの問題があることは認識しています。


広場恐怖


広場恐怖は、不安やパニックに襲われたとき、


すぐには逃げられないような状況や場所に閉じこめられることに不安を抱き、


避けようとすることを特徴とします。


任意の12カ月の間に女性の約4％、


男性の約2％が広場恐怖と診断されます。


ほとんどは20代初期に発症します。


40歳を過ぎてからの発症はまれです。


広場恐怖は「人の多い場所を恐れる」という意味でつけられた病名で、


具体的には、不安が激しくなったときに容易に逃げ出すことができないような、


人が多くにぎやかな場所に閉じこめられることに恐怖感を抱く状態をいいます。


広場恐怖の人が恐れる典型的な状況には、


銀行の窓口やスーパーマーケットのレジで待っている人の列に並ぶ、


劇場や教室の真ん中の席に座る、


バスや飛行機に乗るといったものがあります。


こういった状況でパニック発作を起こした後に、


広場恐怖になる人もいます。


こういった状況に居心地の悪さを感じるだけで、


一度もパニック発作を起こさない人もいれば、


後になってからパニック発作を起こす人もいます。


広場恐怖はしばしば日常生活に支障をもたらし、


自宅に引きこもる人もいます。


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不安障害！『パニック発作・障害』 Ⅲ

暴露療法とは


暴露療法は、


リラクセーション法と組み合わせて不安の原因に徐々に触れさせていく


系統的脱感作法（逆制止と呼ばれるプロセス）とは異なり、


意図的に不安を引き起こす治療法です。


怖いと思うものや状況に、


何度も実際に直面したり想像上で直面して繰り返し不安を覚えるうちに、


やがて刺激を感じなくなります。


このプロセスを「慣れ」といいます。


暴露療法には、


フラッディング暴露と段階的暴露の2種類があります。


フラッディング暴露では、


不安を引き起こす刺激に1～2時間集中的に直面します。


段階的暴露では、


徐々に暴露の時間と回数を増やしていきます。


どちらの方法も、


最も弱い恐怖刺激から始める系統的脱感作法とは逆に、


最初から最も強い恐怖刺激を用います。






















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不安障害！『パニック発作・障害』 Ⅱ

パニック障害　治療


パニック障害以外の不安障害でパニック発作を起こす人や、


パニック障害でパニック発作を繰り返し、


予期不安や回避行動のある人の一部は、


特に治療を受けなくても回復します。


それ以外の人では、


パニック障害は長年にわたって一進一退を繰り返します。


パニック障害には心身両面がかかわっていて、


両方向からの治療が必要であることを本人が理解すると、


治療を受け入れやすくなります。


薬物療法と行動療法により、


症状のコントロールができるようになります。


パニック障害の治療には、


抗うつ薬やベンゾジアゼピンなどの抗不安薬を使用します。


三環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素（MAO）阻害薬、


選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）など、


ほとんどの種類の抗うつ薬が有効です。


ベンゾジアゼピンは抗うつ薬に比べて即効性がありますが、


依存性があり、眠気、協調運動障害、


反応が緩慢になるといった副作用もあります。


選択的セロトニン再取り込み阻害薬は他の抗うつ薬や


ベンゾジアゼピンと同等の効果をもち、


眠気など副作用も少なく、依存性もないため、好んで使用されます。


薬物療法で効果があると、パニック発作は起こらなくなるか、


発作の回数が大幅に減少します。


薬をやめるとパニック発作が再発することがよくあるため、


長期にわたる服薬が必要となります。


暴露療法は行動療法の1種で、


パニック発作の引き金になる状況や刺激に繰り返し触れさせることで、


過剰な反応である恐怖感を生じにくくする治療法です。


暴露療法は、


不安を誘発するような状況のもとでも本人が


安心していられるようになるまで繰り返します。


パニック発作時に失神するのではないかと恐れている人の場合は、


回転いすに座って目が回るまで回転させる、


呼吸を速める（過換気）などの練習をします。


こうした練習は、


パニック発作が起こっても失神することはないと認識するのに役立ちます。


過換気を起こす傾向のある人には、


ゆっくりとした浅い呼吸法（呼吸コントロール）の練習が役立ちます。


指導やカウンセリングなどの支持的な心理療法では、


この障害の特性や治療法、回復の可能性、


医師との信頼関係に基づくサポートなどについての


一般的な情報を心理療法士が説明します。


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不安障害！『パニック発作・障害』

パニック発作・パニック障害


パニックとは急に発生する非常に強い一時的な不安で、


身体症状を伴います。


パニック発作はどの不安障害でも起こる可能性があり、通常、


各障害の主要な特徴に結びついた状況に反応して生じます。


たとえばヘビ恐怖症の人は、


目の前にヘビが現れるとパニックを起こします。


また、こうした状況に応じて引き起こされるパニック発作とは別に、


理由なしに内発的なパニック発作が起こる場合があり、


後者がパニック障害として定義されます。


パニック発作はよくみられるもので、


毎年成人の3分の1以上に生じています。


パニック発作やパニック障害は女性に多く、


男性の2～3倍の割合で発症します。


ほとんどは治療を受けなくてもパニック発作から回復しますが、


少数の人ではパニック障害に進行します。


パニック障害は任意の12カ月の間に約2％の人に発生します。


パニック障害は通常、青年期の終わりごろから成人期初期に発症します。


パニック発作では、以下の症状のうち4つ以上が突然現れます：


胸の痛み、不快感 息苦しさ めまい、足元がふらつく、気が遠くなる 死への恐れ

「気が狂う」ことや自制心を失うことへの恐れ 非現実感、違和感、外界との分離感

顔や体が赤くなる（紅潮）、または悪寒 吐き気、腹痛、下痢 しびれ、ピリピリ感

動悸（どうき）、心拍数増加 息切れ、窒息感 発汗 身ぶるい、ふるえ

症状は10分以内に最高潮に達し、通常は数分で消失します。

その後は、

ひどい発作が起こるのではないかと恐れる気持ちが残りますが、


それ以外には医師に観察できる特別な症状はほとんどありません。

特にパニック障害での発作の場合は、


不意に明らかな理由なく発生することがあるため、


頻繁に発作が生じる人にはまた発作が起こるのではないかという


不安が常にあり（予期不安と呼ばれる状態）、


パニック発作を起こしたことがある場所を避けようとします。


パニック発作の症状には生命維持にかかわる多くの器官が関与するため、


心臓、肺、脳などに危険な医学的問題があるのではないかと心配し、


医師に相談したり、救急車で病院へ駆けこんだりします。


しかし、そこで正確な診断が下されないことがあり、


重大な病気が見過ごされているのではないかという新たな不安を抱くことがあります。


パニック発作は不快感や、ときに極度の苦痛を伴う場合もありますが、


生命の危険はありません。


不意に理由もなく襲うパニック発作が少なくとも2回起こり、


その後はまた発作が起こるのではないかという恐怖感が1カ月以上続く場合は、


パニック障害と診断されます。


発作の頻度は個人差が大きく、


数カ月にわたり毎週または毎日発作を起こす人もいれば、


数日間にわたって連日発作を起こした後、


発作のない期間が数週間から数カ月続く人もいます。


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