不安障害！『強迫性障害』

強迫性障害


強迫性障害は、自分でもばかばかしい、


変だ、うんざりする、ぞっとするなどと思いながらも、


意思に反して繰り返し頭の中に何らかの考え、


イメージ、あるいは衝動が割りこんでくること（強迫観念）を特徴とし、


その強迫観念によって引き起こされる不快感を取り除こうとする行動（強迫行為）を伴います。


強迫性障害は男女ともに同程度に発生し、


任意の6カ月の間に人口の約1.5％に生じます。


強迫観念は通常、


危害や危険に対する感覚と結びついています。


よくある強迫観念には、感染への恐れ（たとえば、


ドアノブに触れると病気がうつる）、


心配（たとえば、玄関の鍵を閉めただろうかと心配する）、


何かがないことに対する恐れ、


他者に危害を加えてしまうのではないかという恐れなどがあります。


強迫性障害の人の95％以上が、


強迫的に行わずにはいられない1種の「儀式」として、


目的をもって繰り返し意図的に行う行為をもっています。


強迫観念を振り払うために行う儀式には、


感染しないように徹底的な手洗いや掃除をする、


心配や不安を鎮めるために確認する、


物がなくならないようにためこむ、


攻撃の対象にしてしまいそうな人を避けるといったものがあります。


過剰な手洗いやドアの施錠を何度も確認するなど、


儀式の多くは外部から観察することができます。


一方、数を繰り返し数える、


危険を軽減するための呪文を唱えるといった、


はた目にはわからない内面的な儀式もあります。


また強迫観念は存在しても、強迫行為を伴わない場合もあります。


強迫性障害の人の大半は、


自分の強迫観念が実際の危険を反映しているわけではないことを認識していて、


強迫感にとらわれた自分の行為に意味がないこともわかっています。


強迫性障害はその点で、


現実との接点を失う精神病性障害とは異なります。


強迫性障害は、


特定の性格特性（たとえば、完全主義など）


を伴う強迫性人格障害とも異なります。


本人は自分の強迫行為が異常で奇妙であることがわかっていて、


人に気づかれると恥ずかしくみっともないと思っているので、


たとえ毎日数時間かかる行為だとしても、


たいていはこっそりと自分の儀式を行います。


強迫性障害のある人の約3分の1に、


強迫性障害と診断された時点で抑うつがみられます。


全体では3分の2の人に、


いずれかの時点で抑うつが生じます。


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不安障害！『恐怖性障害-特定恐怖症』 Ⅵ

特定恐怖症　治療


特定の恐怖症は、


恐怖感の対象や状況を避けることによって対処できます。


治療が必要な場合は暴露療法を行います。


心理療法士は治療が適切に行われていることを確認する助けとなりますが、


心理療法士がいない場合でも暴露療法は実施できます。


血液や針に対する恐怖症がある人にも、


暴露療法で大きな効果がみられます。


たとえば、採血時に失神してしまう人の場合は、


針を血管に近づけ、心拍数が下がりはじめたら離します。


これを繰り返し行うことにより、


次第に正常な心拍数が保たれるようになり、


やがては採血しても失神しないようになります。


特定の恐怖症に薬物療法はあまり効果がありません。


ただし抗不安薬のベンゾジアゼピンは、


飛行機に乗るのが怖いといった恐怖症を短期間だけコントロールするには有用です。


























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不安障害！『恐怖性障害-特定恐怖症』 Ⅴ

特定の恐怖症


特定の恐怖症とは、


特定の対象物や状況に不合理な恐怖感を抱く状態をいいます。


特定の恐怖症にはさまざまなタイプがあり、


1つのグループとしてみると不安障害の中で最も一般的なものですが、


他の不安障害ほど治療に手を焼くことはありません。


特定の恐怖症は12カ月間で、女性の約13％、男性の約4％に生じます。


恐怖感を抱く対象によって、ほとんど不都合がないものもあれば、


日常生活に重大な支障を来すものもあります。


たとえば都市部に住む人の場合、


ヘビ恐怖症があったとしてもヘビを避けるのはたやすいことですが、


エレベーターのような狭い閉鎖空間が怖い場合には、


高層ビルの上層階では働けないといった不都合が生じます。


大きな動物、暗闇、見知らぬ人に対する恐れなど、


特定の恐怖症の中には幼いころに始まるものがあります。


その多くは成長とともになくなります。


ネズミなどのげっ歯動物や虫、嵐、水、高所、飛行機、


閉所などの恐怖症は概して、成長してから発症します。


少なくとも5％の人が、血液、注射、


けがに対してある程度の恐れを抱いています。


こうした人は心拍数の減少や血圧の低下から実際に失神を起こすことがありますが、


この現象は他の恐怖症や不安障害では起こりません。


他の恐怖症や不安障害の場合は逆に過換気が生じることで、


失神しそうな感覚が生じますが、


実際に気を失うことはほとんどありません。


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不安障害！『恐怖性障害-社会恐怖』 Ⅳ

社会恐怖   治療

社会恐怖は治療せずにいると長びき、

本来なら参加したい活動まで避けるようになります。

行動療法の1種で、

不安を誘発する状況に繰り返し直面させる暴露療法は効果的ですが、

本人がその状況に慣れて安心できるようになるまで続けるのは、

容易なことではありません。

たとえば、上司の前で発言するのが怖い人が、

その上司の前で何度も話をする練習をするのはまず無理なことです。

こうした場合はトーストマスターズ（人前で話すのが苦手な人のための団体）に参加する、

老人ホームなどを訪問して入所者に本を朗読するなど、

代用となる状況で練習すると効果的です。

抗うつ薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬、

モノアミン酸化酵素阻害薬など）や抗不安薬は、

社会恐怖の人にしばしば効果があります。

多くの人が社交を円滑にしようと飲酒をしますが、

結果的にアルコールの乱用や依存が始まってしまうことがあります。

人前で何かを行うことへの苦痛から生じる心拍数の増加、

ふるえ、発汗の軽減には、

ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）が一般に用いられます。

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不安障害！『恐怖性障害-社会恐怖』 Ⅲ

社会恐怖


社会恐怖（社会不安障害）は、


特定の社会的状況や人前に出る状況に対して著しい不安を抱くことを特徴とし、


そうした状況をしばしば避けようとします。

人間は社会的な生きものであり、


社会生活における適応能力は、


家族、学校、仕事、遊び、交際、結婚など、


生活における多数の重要な面に影響を及ぼします。


社会的状況の中である程度の不安を抱くのは正常なことですが、


社会恐怖の人はきわめて激しい不安を感じるため、


社会と接することを避けたり、


多大な苦痛を感じながらこの不安に耐えています。


約13％の人が人生のいずれかの時点で社会恐怖になるといわれています。


この障害は任意の12カ月の間に女性の約9％、


男性の約7％に生じます。


社会恐怖の中で最も重症度が高い回避性人格障害になる割合は、


男性の方が女性よりも高いことが示されています。


生まれつき内気で、幼少のころから憶病な性格だった人が、


成長して社会恐怖になることもあります。


思春期のころになって初めて、


社会的状況に不安を感じる人もいます。


社会恐怖の中には、


人前に出ることを伴う特定の状況に関連して起こるタイプもあります。


こうしたタイプでは大勢の人の前で何かをするときにのみ不安が生じ、


同じことを自分1人で行っても不安になることはありません。


社会恐怖の人が共通して不安を感じる状況としては、人前で話をする、


楽器の演奏や教会での聖書の朗読など大勢の人の前で何かをする、


人と食事をする、証人の面前で署名する、


公衆トイレを使用するといったものがあります。


社会恐怖の人は、


自分の行為や言動がほかの人の目に不適切に映るのではないかと心配します。


不安を抱いていることが他者にあからさまにわかってしまうのではと心配し、


汗をかいたり、赤面したり、吐いたり、体や声がふるえたり、


途中で何を話していたかわからなくなったり、


自分をうまく表現する言葉が見つけられなかったりするのではないかと思い悩みます。


より全般的なタイプの社会恐怖では、


さまざまな社会的状況で不安が生じることが特徴です。


いずれのタイプも不安の根源には、期待に沿えないと恥をかく、


みっともないといった思いこみがあります。


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不安障害！『恐怖性障害』 Ⅱ

恐怖　治療

広場恐怖を治療せずに放置すると、


重症度は一進一退しますが、


特に治療をしなくても症状が消失する場合もあります。


これはおそらく、本人が自分で何らかの行動療法的


なことを行ったためと考えられます。


行動療法の1種である暴露療法は、


不安を誘発する状況に繰り返し直面させるというもので、


広場恐怖に最適な治療法であり、


忠実に行った人の90％以上で効果がみられます。


重度の抑うつを伴う広場恐怖の治療では、


ときに抗うつ薬が必要となります。


アルコールや大量の抗不安薬などは中枢神経系を抑制し、


行動療法の妨げになるため、


治療を開始する前に徐々に減らしておきます。

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不安障害！『恐怖性障害』

恐怖性障害


恐怖症とは、


特定の外的状況に対する非現実的な激しい不安と恐怖感が持続する状態です。


恐怖症がある人は、


不安や恐怖感を引き起こしそうな状況を避けるか、


多大な苦痛を感じながらその状態に耐えています。


しかし、不安が過剰であるという自覚は本人にもあり、


自分に何らかの問題があることは認識しています。


広場恐怖


広場恐怖は、不安やパニックに襲われたとき、


すぐには逃げられないような状況や場所に閉じこめられることに不安を抱き、


避けようとすることを特徴とします。


任意の12カ月の間に女性の約4％、


男性の約2％が広場恐怖と診断されます。


ほとんどは20代初期に発症します。


40歳を過ぎてからの発症はまれです。


広場恐怖は「人の多い場所を恐れる」という意味でつけられた病名で、


具体的には、不安が激しくなったときに容易に逃げ出すことができないような、


人が多くにぎやかな場所に閉じこめられることに恐怖感を抱く状態をいいます。


広場恐怖の人が恐れる典型的な状況には、


銀行の窓口やスーパーマーケットのレジで待っている人の列に並ぶ、


劇場や教室の真ん中の席に座る、


バスや飛行機に乗るといったものがあります。


こういった状況でパニック発作を起こした後に、


広場恐怖になる人もいます。


こういった状況に居心地の悪さを感じるだけで、


一度もパニック発作を起こさない人もいれば、


後になってからパニック発作を起こす人もいます。


広場恐怖はしばしば日常生活に支障をもたらし、


自宅に引きこもる人もいます。


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