うつ病・躁病！『躁病』 Ⅱ

躁病　症状　診断


躁状態は、概して数日間のうちに急速に発症します。


躁病の早期（軽度の段階）にある人は普段より気分が良く、


元気いっぱいで、非常にエネルギッシュです。


躁病の人は怒りっぽく、口論好きで、敵対的になることがあります。


また、自分はきわめて元気だと確信しています。


自分の状態に対する認識が欠如していることに加えて、


活動のエネルギーに満ちあふれているため、せっかち、


出しゃばり、おせっかい、


じゃまをされるとかんしゃくを起こすなどの行動がみられます。


頭脳活動が活発化して（観念奔逸と呼ばれる状態）、


気が散りやすく、関心の対象がすぐ変わります。


自分には巨万の富がある、力がある、発明の才能がある、


天才だなどと思いこみ、それが高じると、


自分は神だなどの誇大な妄想を抱くようになることもあります。


だれかに守られている、


迫害されているなどと思いこんだり、


現実には存在しないものを見聞きする症状（幻覚）が生じる人もいます。


睡眠への欲求が低下します。


また、社会的な危険を考えることなく、


疲れを知らずに活発な衝動的行動（リスクの高いビジネスを始める、


ギャンブル、危険な性行動など）に走ります。


極端なケースでは、心身ともに狂乱し、


気分と行動の間の明確なつながりが失われた1種の無意味な興奮状態（せん妄・もうろう状態）となります。


このような状態になると、


極度の疲労から死亡するおそれがあるため、


ただちに治療する必要があります。

これほど重症でない場合も、


躁状態のときは破滅的な金銭トラブルや性行動から本人と家族を守るために、


入院が必要となる場合があります。


躁病は症状から診断されます。


しかし、本人は自分には何も悪いところはないと主張するので、


事前に家族から情報を得る必要があります。


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うつ病・躁病！『躁病』

躁（そう）病


躁（そう）病は、過度の身体活動や、


実際に起きた出来事から考えて著しく不釣り合いなほど極端な高揚感を特徴としています。


軽度の躁状態を軽躁状態といいます。


躁状態の大半は、躁うつ病（双極性障害）の一環として起こります。


躁状態だけの単極性障害のようにみえるごく少数の人でも、


実際には軽度または短期間の抑うつが生じている可能性があります。


躁病と軽躁状態はうつ病より少なく、気づかれにくい病気です。


極度の悲しみに沈んだ状態があまりに長く続けば、


医療機関を受診する気にもなるでしょうが、


躁病の人は自分の精神状態や行動に異常があるとは思っていないことが多く、


気持ちが高揚するという理由で病院に行く人はほとんどいません。


うつ病の既往がなく、初めて躁状態になった人の場合は、


まず体の病気や障害がないかどうかを調べる必要があります。


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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅺ

うつ病・抑うつの原因となる身体的要因


薬物の副作用

　　アンフェタミン（離脱症状）
　　抗精神病薬
　　ベータ遮断薬
　　シメチジン
　　経口避妊薬
　　サイクロセリン
　　ホルモン（エストロゲン）補充療法
　　水銀剤
　　メチルドパ
　　レセルピン
　　タリウム
　　ビンブラスチン
　　ビンクリスチン

感染症

　　エイズ
　　インフルエンザ
　　伝染性単核球症
　　梅毒（晩期）
　　結核
　　ウイルス性肝炎
　　ウイルス性肺炎


ホルモンの病気

　　アジソン病
　　クッシング症候群
　　副甲状腺ホルモンの過剰
　　甲状腺ホルモンの欠乏や過剰
　　下垂体ホルモンの欠乏（下垂体機能低下）


結合組織の病気

　　関節リウマチ
　　全身性エリテマトーデス


神経の病気

　　脳腫瘍
　　痴呆
　　頭部外傷
　　多発性硬化症
　　パーキンソン病
　　睡眠時無呼吸症
　　脳卒中
　　側頭葉てんかん


栄養に関連した病気

　　ペラグラ（ビタミンB6欠乏症）
　　悪性貧血（ビタミンB12欠乏症）


癌

　　腹部の癌（卵巣癌、大腸癌）
　　全身に広がった癌（転移癌）
　　膵臓癌


























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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅹ

心理療法: 抗うつ薬を用いた治療である程度状態が改善されてから、


個人またはグループで心理療法を行うことにより、


かつての責任感が徐々に戻り、


日常生活の普通のストレスに適応できるようになります。


対人関係療法では、


生活上の役割変化に適応できるような支持的なガイダンスを行います。


認知療法は、絶望感やマイナス思考から抜け出すのに役立ちます。


軽度の抑うつに対しては、


心理療法だけでも薬物療法と同等の効果が得られることがあります。



電気けいれん療法: 電気けいれん療法は、精神病性うつ病の場合、


自殺をほのめかす場合、食事を拒絶する場合など、


特に重度のうつ病の治療に用いられます。


この方法は概して非常に効果的で、


効果が出るまでに数週間かかる抗うつ薬と違って、


抑うつをたちどころに緩和することができます。


この即効性が命を救う上で重要な場合があります。


電気けいれん療法は、


電極を頭部にあてて脳に電気的ショックを与え、


発作を起こさせる治療です。


この発作により、


理由は不明ですが抑うつが緩和されます。


通常は1日おきに1回、


全部で5～7回の治療を行います。


電流により筋肉収縮や痛みが生じるため、


全身麻酔下で治療を行います。


電気けいれん療法で、


一時的な（まれに永久的な）記憶喪失が生じることがあります。
























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病・躁病！『うつ病』 ⅸ

モノアミン酸化酵素（MAO）阻害薬は別のグループの抗うつ薬です。


他の抗うつ薬が効かない場合に効果を示すことがありますが、第一選択薬となることはまれです。


MAO阻害薬を服用する場合はいくつかの食事制限を守り、特別な注意事項に従わなければなりません。


たとえば、生ビール、赤ワイン、シェリー酒、リキュール、


熟しすぎた食物、サラミ、熟成チーズ、ソラマメ、酵母エキス（マーマイトなど）、


しょう油といった、チラミンを含む飲食物は禁じられます。


プソイドエフェドリンを含有する市販のせき止め薬やかぜ薬をMAO阻害薬と併用すると、


ズキズキする激しい頭痛とともに、


急激な血圧上昇が生じます（高血圧クリーゼ）。


MAO阻害薬と併用できない薬にはこのほか、三環系抗うつ薬、SSRI、ブプロピオン、ミルタザピン、ベンラファキシン、ネファドゾン、デキストロメトルファン（せき止め薬）、メペリジン（鎮痛薬）など多数があります。


MAO阻害薬を使用する場合は、


クロルプロマジンやニフェジピンなどの拮抗薬を常時携帯するように指導されます。


ズキズキする激しい頭痛が起こった場合は、すぐに拮抗薬を服用し、


最寄りの救急治療室へ行くべきです。


このように発作が起こるリスクが高く、食事制限が難しく、


特別な注意事項を守らなければならないため、MAO阻害薬が処方されるのは、


他の抗うつ薬で効果がみられない場合にほぼ限られます。


精神刺激薬のデキストロアンフェタミンやメチルフェニデートなどは、


しばしば抗うつ薬と併用する形で、ときに使用されます。


その他の新しい抗うつ薬も登場しています。


これらの薬はSSRIとほぼ同等の効果や安全性をもち、


副作用も人によってはSSRIより生じにくく、


あるいは副作用があってもその程度が穏やかです。


セントジョンズワート（セイヨウオトギリソウ）は、


軽度のうつを緩和する作用のあるハーブのサプリメントです。


ただし、処方薬の種類によってはセントジョンズワートと併用すると有害な相互作用が


発生する場合があるため、このサプリメントの服用については、


医師に相談する必要があります。


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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅶ

うつ病　　経過　　見通　治療


治療しないで放置した場合、


うつ病はおよそ6カ月間続きます。


多くの人で軽い症状は残りますが、


機能は正常に戻ります。


うつ病の人の大半は、


生涯に平均4～5回の再発を繰り返します。


高齢者で仮性痴呆の症状（錯乱など）があるときは、


うつ病を治療すると治まります。

うつ病の治療は、


入院せずに外来で通院して行うのが現在では普通になっています。


ただし、自殺を考えたり実際に試みたことがある、


体重が落ちて衰弱している、


ひどく興奮した状態で心臓発作の危険があるといった場合は入院することもあります。


うつ病の治療には薬物療法が不可欠です。


治療法としてはこのほか、


心理療法と電気けいれん療法があります。


いくつかの治療法を併用する場合もあります。



うつ病は治療すれば普通は治る病気であり、


人格的欠陥や精神力の弱さなどの表れではありません。


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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅵ

うつ病　　診断


うつ病は徴候と症状から診断できます。


うつ病の既往や家族歴も診断確定の参考になります。


うつ病では、過度の心配、パニック発作、


強迫観念がよくみられるため、


不安障害と誤診されることがあります。


高齢者のうつ病では、


特に無職の人や社会とほとんどかかわりをもっていない人の場合、


周囲が病気になかなか気づかないことがあります。


うつ病になると思考が鈍くなり、集中力が低下し、


痴呆に似た記憶障害が生じます。


高齢者のうつ病で痴呆によく似た状態になるものは、


仮性痴呆とも呼ばれます。


質問票を使用してうつ病の程度を測る標準的な方法として、


面接者が口頭で行うハミルトンうつ病評価尺度と、


自己評価によるベックうつ病質問票の2つがあります。


臨床検査は、


うつ病の原因が内分泌疾患など身体的なものかどうかを判断するには役立ちますが、


うつ病診断用の決まった検査はありません。


診断が難しいケースでは他の検査も行って、うつ病の診断を確定します。


たとえば、睡眠障害はうつ病のはっきりとした徴候なので、


気分障害の診断と治療を専門とする医師は、睡眠時の脳波を測定し、


寝入ってからレム睡眠（夢をみるタイプの睡眠）が始まるまでの時間を測定します。


普通、レム睡眠までにかかる時間は約90分ですが、


うつ病の人では70分以下になります。

























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