うつ病・躁病！『躁うつ病』 Ⅱ

躁うつ病　　経過　治療


躁うつ病はほぼ例外なく再発します。


間に正常な気分の時期を経ることなく、


抑うつから躁状態、あるいはその逆に変わることがあります。


短いサイクルで両方の状態を交互に繰り返す人もいます（急速交代型）。


躁うつ病の人の最大15％がこのサイクルを1年間に4回以上起こし、


その多くは女性です。


サイクルが速いと治療が難しくなります。


抗うつ薬を服用すると、抑うつから軽躁状態や躁状態へ急転したり、


場合によっては抑うつと躁状態を短いサイクルで繰り返すこともあります。


そのため、抗うつ薬は短期間に限って使用し、


気分に与える効果を慎重に観察する必要があります。


軽躁状態や躁状態への移行をうかがわせる徴候がみられれば、


ただちに抗うつ薬を中止します。


躁うつ病の人が抗うつ薬による治療を受けているときには、


リチウムなどの気分安定薬や抗けいれん薬を使用するのが良い方法です。


リチウムは正常な気分の人には何も作用しませんが、


躁うつ病の人が服用すると、


約70％の人で気分の変調傾向を抑える働きをします。


投与中は、血液検査で血液中のリチウム濃度を監視します。


リチウムには、ふるえ、軽い筋肉のけいれん、吐き気、嘔吐、下痢、


のどの渇き、多尿、体重増加といった副作用があります。


しかし、これらの副作用はたいていは一時的で、


投与量の調節により副作用を抑えることができます。


リチウムの使用に伴い、にきびや乾癬（かんせん）が悪化したり、


血液中の甲状腺ホルモン濃度が低下して甲状腺ホルモンの補充が必要になることがあります。


投与量を減らすことで副作用を抑えられる場合もありますが、


投与を中止しなければならないこともあります。


投与を中止すれば副作用は消失します。


まれに、リチウムの長期使用が腎機能に影響を及ぼすことがあります。


このため3～4カ月ごとに血液検査と尿検査を行って腎機能をチェックする必要があります。


血液中のリチウム濃度が非常に高くなると、慢性的な頭痛、錯乱、


眠気、発作、不整脈が起こることがあります。


副作用は高齢者に多くみられます。


リチウムはまれに、発達中の胎児に心臓の異常を引き起こすことがあるため、


妊娠する可能性のある女性はリチウムの使用を中止しなければなりません。


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うつ病・躁病！『躁うつ病』

躁うつ病


躁うつ病は双極性障害ともいい、抑うつ状態と、


躁状態または軽躁状態が交互に繰り返し現れます。


この病気は遺伝性と考えられていますが、


遺伝子にどのような異常があるのかは正確にはわかっていません。


躁うつ病の発症率に男女差はありませんが、


女性はうつ症状が出やすく、


男性は躁症状が出やすい傾向がみられます。


躁うつ病は社会的・経済的に豊かな階層の人に多くみられ、


主に10～30代で発症します。



躁うつ病　症状　診断


躁うつ病は通常、抑うつ状態から発症し、


いずれかの時点で少なくとも1回は躁状態になるケースをいいます。


抑うつは概して3～6カ月続きます。


最も重症とされる双極I型障害の場合は、


抑うつと激しい躁状態が交互に現れます。


それより軽度の双極II型障害の場合は、


短期間の抑うつと軽躁状態が交互に現れます。


たとえば秋と冬の時期は抑うつ、春と夏の時期は躁状態になるなど、


季節によって抑うつと躁状態が切り替わるケースもよくあります。


さらに軽度の躁うつ病は気分循環性障害と呼ばれ、


気持ちの高揚や落ちこみの程度は比較的軽いもので通常は数日間しか続きませんが、


不規則な間隔でかなり頻繁に再発します。


気分循環性障害は、より重度の躁うつ病へ悪化する場合もありますが、


進行しないケースも多くみられます。


気分循環性障害は、ビジネスでの成功、リーダーシップ、功績、


芸術的創造性にプラスの影響を及ぼすことがあります。


しかし一方で、仕事や学校の成績にむらがある、


頻繁に転居する、失恋や離婚を繰り返す、


アルコールや薬物依存になるといった問題が生じる人もいます。


気分循環性障害の人の約3分の1が気分障害へ悪化するおそれがあり、


治療を必要とします。


躁うつ病の診断は、特徴的な症状のパターンに基づいて行います。


適切な治療を行うため、


医師は患者がその時点で抑うつまたは躁状態の最中であるかどうかを判断します。


躁うつ病ではおよそ3人に1人の割合で、


躁（または軽躁状態）と抑うつの症状を同時に発症することがあり、


混合性エピソードと呼ばれます。


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うつ病・躁病！『躁病』 Ⅲ

躁病　治療

うつ病と違って、躁病は治療をしなくても突然治まり、


症状の持続期間もおおむね短く、


2～3週間から数カ月程度しか続きません。


躁病は医学的にも社会的にも緊急を要する状態のため、


あらゆる手を尽くして入院させ、治療を行う必要があります。


リチウムには躁病の症状を軽減する働きがあります。


リチウムは効果が出はじめるまでに4～10日かかるため、


ハロペリドールなど即効性のある薬を併用して、


興奮した思考や行動をコントロールします。


ただし、ハロペリドールは筋肉のこわばりや異常な動きを引き起こします。


このためハロペリドールを少量投与し、


ベンゾジアゼピン系の薬


（ロラゼパム、クロナゼパムなど）


でハロペリドールの抗躁作用を強化するとともに副作用を軽減します。


通常、ハロペリドールは約1週間で投与を中止します。


躁病・躁状態の原因となる身体的要因


薬物の副作用

アンフェタミン類 　抗うつ薬（大半） 　抗うつ薬からの離脱　ブロモクリプチン
　コカイン 　コルチコステロイド薬 　レボドパ 　メチルフェニデート


感染症

　エイズ　脳炎　インフルエンザ　梅毒（晩期）


ホルモンの病気

　甲状腺ホルモンの過剰


結合組織の病気

　全身性エリテマトーデス


神経の病気

　脳腫瘍 　頭部外傷


ハンチントン病

　多発性硬化症 　脳卒中　シデナム舞踏病　側頭葉てんかん
























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うつ病・躁病！『躁病』 Ⅱ

躁病　症状　診断


躁状態は、概して数日間のうちに急速に発症します。


躁病の早期（軽度の段階）にある人は普段より気分が良く、


元気いっぱいで、非常にエネルギッシュです。


躁病の人は怒りっぽく、口論好きで、敵対的になることがあります。


また、自分はきわめて元気だと確信しています。


自分の状態に対する認識が欠如していることに加えて、


活動のエネルギーに満ちあふれているため、せっかち、


出しゃばり、おせっかい、


じゃまをされるとかんしゃくを起こすなどの行動がみられます。


頭脳活動が活発化して（観念奔逸と呼ばれる状態）、


気が散りやすく、関心の対象がすぐ変わります。


自分には巨万の富がある、力がある、発明の才能がある、


天才だなどと思いこみ、それが高じると、


自分は神だなどの誇大な妄想を抱くようになることもあります。


だれかに守られている、


迫害されているなどと思いこんだり、


現実には存在しないものを見聞きする症状（幻覚）が生じる人もいます。


睡眠への欲求が低下します。


また、社会的な危険を考えることなく、


疲れを知らずに活発な衝動的行動（リスクの高いビジネスを始める、


ギャンブル、危険な性行動など）に走ります。


極端なケースでは、心身ともに狂乱し、


気分と行動の間の明確なつながりが失われた1種の無意味な興奮状態（せん妄・もうろう状態）となります。


このような状態になると、


極度の疲労から死亡するおそれがあるため、


ただちに治療する必要があります。

これほど重症でない場合も、


躁状態のときは破滅的な金銭トラブルや性行動から本人と家族を守るために、


入院が必要となる場合があります。


躁病は症状から診断されます。


しかし、本人は自分には何も悪いところはないと主張するので、


事前に家族から情報を得る必要があります。


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うつ病・躁病！『躁病』

躁（そう）病


躁（そう）病は、過度の身体活動や、


実際に起きた出来事から考えて著しく不釣り合いなほど極端な高揚感を特徴としています。


軽度の躁状態を軽躁状態といいます。


躁状態の大半は、躁うつ病（双極性障害）の一環として起こります。


躁状態だけの単極性障害のようにみえるごく少数の人でも、


実際には軽度または短期間の抑うつが生じている可能性があります。


躁病と軽躁状態はうつ病より少なく、気づかれにくい病気です。


極度の悲しみに沈んだ状態があまりに長く続けば、


医療機関を受診する気にもなるでしょうが、


躁病の人は自分の精神状態や行動に異常があるとは思っていないことが多く、


気持ちが高揚するという理由で病院に行く人はほとんどいません。


うつ病の既往がなく、初めて躁状態になった人の場合は、


まず体の病気や障害がないかどうかを調べる必要があります。


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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅺ

うつ病・抑うつの原因となる身体的要因


薬物の副作用

　　アンフェタミン（離脱症状）
　　抗精神病薬
　　ベータ遮断薬
　　シメチジン
　　経口避妊薬
　　サイクロセリン
　　ホルモン（エストロゲン）補充療法
　　水銀剤
　　メチルドパ
　　レセルピン
　　タリウム
　　ビンブラスチン
　　ビンクリスチン

感染症

　　エイズ
　　インフルエンザ
　　伝染性単核球症
　　梅毒（晩期）
　　結核
　　ウイルス性肝炎
　　ウイルス性肺炎


ホルモンの病気

　　アジソン病
　　クッシング症候群
　　副甲状腺ホルモンの過剰
　　甲状腺ホルモンの欠乏や過剰
　　下垂体ホルモンの欠乏（下垂体機能低下）


結合組織の病気

　　関節リウマチ
　　全身性エリテマトーデス


神経の病気

　　脳腫瘍
　　痴呆
　　頭部外傷
　　多発性硬化症
　　パーキンソン病
　　睡眠時無呼吸症
　　脳卒中
　　側頭葉てんかん


栄養に関連した病気

　　ペラグラ（ビタミンB6欠乏症）
　　悪性貧血（ビタミンB12欠乏症）


癌

　　腹部の癌（卵巣癌、大腸癌）
　　全身に広がった癌（転移癌）
　　膵臓癌


























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うつ病・躁病！『うつ病』 Ⅹ

心理療法: 抗うつ薬を用いた治療である程度状態が改善されてから、


個人またはグループで心理療法を行うことにより、


かつての責任感が徐々に戻り、


日常生活の普通のストレスに適応できるようになります。


対人関係療法では、


生活上の役割変化に適応できるような支持的なガイダンスを行います。


認知療法は、絶望感やマイナス思考から抜け出すのに役立ちます。


軽度の抑うつに対しては、


心理療法だけでも薬物療法と同等の効果が得られることがあります。



電気けいれん療法: 電気けいれん療法は、精神病性うつ病の場合、


自殺をほのめかす場合、食事を拒絶する場合など、


特に重度のうつ病の治療に用いられます。


この方法は概して非常に効果的で、


効果が出るまでに数週間かかる抗うつ薬と違って、


抑うつをたちどころに緩和することができます。


この即効性が命を救う上で重要な場合があります。


電気けいれん療法は、


電極を頭部にあてて脳に電気的ショックを与え、


発作を起こさせる治療です。


この発作により、


理由は不明ですが抑うつが緩和されます。


通常は1日おきに1回、


全部で5～7回の治療を行います。


電流により筋肉収縮や痛みが生じるため、


全身麻酔下で治療を行います。


電気けいれん療法で、


一時的な（まれに永久的な）記憶喪失が生じることがあります。
























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