心の健康！『自殺行動』 Ⅲ

自殺行動　方法


自殺の方法の選択は、


文化的背景やそのときに実施が可能かどうかに左右されることが多く、


その人が本気かどうかを必ずしも反映しているとは限りません。


ほぼ確実に死に至る方法（高層ビルから飛び降りるなど）もあれば、


助かる可能性がある方法（薬の過量服用など）もあります。


ただし、致死的でない方法を取った人も、


致死的な方法を取った人に劣らず本気で死のうとしている場合もあります。


服薬自殺と服毒自殺は、自殺に最も一般的に使われる方法です。


自殺未遂で現在最も多く使われているのはアセトアミノフェンですが、


抗うつ薬やいろいろな薬を混ぜて飲む方法もよく用いられます。


銃や首つりなどの方法を用いるとほぼ確実に死に至るため、


自殺未遂に占める割合はあまり多くありません。


女性の場合は、服毒、服薬、


入水などの暴力的でない方法を選ぶ傾向がみられます。



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自殺行動！

自殺行動を特徴づけるのは、自殺を図って死に至る、


あるいは自殺を試みて失敗するという実際の行動です。


自殺行動は、その人の失意や絶望感を示す明確なシグナルです。


自殺行動には、自殺未遂、自殺演技、自殺既遂があります。


自殺未遂とは、自殺行為を行ったが死には至らなかった場合をいいます。


結果的には同様に自殺未遂であっても、


その行為で死に至る可能性があるとは思われない場合を、


自殺演技といいます。


このような行動（たとえば、アセトアミノフェンを6錠服用するなど）を取る人は、


本気で死のうと考えているのではなく、助けを求め、


自分に注意を向けさせようとしているのです。


自殺既遂とは、自殺により実際に死に至った場合をいいます。


自殺者の数に関する情報源は、


主に死亡証明書や調査報告であるため、


実際の自殺率よりも低く見積もられている可能性があります。


そうだとしても明らかに、自殺行動は日常的に起きている健康問題です。


自殺行動の大半は死亡にまでは至らないとはいえ、


死ぬ可能性のある手段で自殺を試みた人の10％が、


その行為により実際に死亡しています。


自殺行動は年齢や性別にかかわりなく生じます。


自殺により実際に死に至る割合が最も大きいのは70歳以上の男性です。


これと対照的に、自殺未遂は中年以下の若い層に多くみられます。


自殺未遂が特に多いのは、青年期の若い女性と30代の独身男性です。


すべての年齢層を含めると、


女性が自殺を試みる割合は男性の2～3倍ですが、


その試みから実際に死に至る割合は男性の方が高くなっています。


既婚者は男女ともに、特に夫婦の仲が安定している場合は、


独身者に比べて自殺率がはるかに低くなります。


離別、離婚、配偶者との死別などで1人暮らしをしている人の場合は、


自殺未遂や自殺既遂の発生率が高くなります。


家族に自殺者がいる人の場合もリスクが増大します。


世界中のどこでも、自殺率は地方より都市部の方が高くなっています。


刑務所内でも多数の自殺が発生します。


多くの宗教団体の熱心な教徒には、自殺が少ない傾向がみられます。


これらの人々は一般に、自殺を禁じる教えや信仰心によって支えられ、


自己に対する破壊的行為から互いを守る緊密な結束を築いています。


しかしながら、


宗教団体に所属して強い信仰心をもっていたとしても、


挫折や怒り、絶望の渦中で、


罪悪感や生きる価値がないとの思いこみにとらわれれば、


突発的な自殺行動を起こす衝動を完全に防ぐことはできません。


自殺既遂者の約4人に1人が遺書を残しています。


遺書はしばしば、本人が死んだ結果として起こるであろう


人間関係や出来事について触れています。


年配の人が残す遺書には、


残される人を気づかう内容が書かれている場合が多くみられますが、


若い人の遺書には、怒りや復讐の内容が多くなります。


遺書の内容から、自殺の引き金となるような何らかの


精神障害があったことがわかる場合もあります。


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うつ病・躁病！『躁うつ病』 Ⅲ

この数年間で、新しい薬を使った治療法も登場しています。


突然の躁状態の治療には、重大な副作用の危険が少ないリスペリドン、


クエチアピン、オランザピン（いずれも非定型抗精神病薬と呼ばれるグループの薬）


が使用されるケースが増えています。


躁病にはこのほか、


カルバマゼピンやジバルプロエックス（バルプロ酸）などの抗けいれん薬もよく使われます。


ただし、カルバマゼピンには赤血球数と白血球数を大きく減らす副作用があり、


ジバルプロエックスは肝障害を引き起こし（主に小児の場合）、


まれに膵臓（すいぞう）に重度の損傷を引き起こすこともあります。


しかし、こういった問題は医師が注意深く監視することで発見できるので、


特に他の治療法が効かなかった人にとって、


カルバマゼピンとジバルプロエックスはリチウムに代わる有効な治療薬となっています。


最近は、抗けいれん薬であるラモトリジンを躁うつ病の治療、


特に抑うつに対して使用するケースが増えています。


ラモトリジンを使用することで抗うつ薬が必要なくなる場合もあります。


カルバマゼピンと同様に、ラモトリジンは重篤な発疹を引き起こします。


オクスカルバゼピンとトピラメートもよく使われる抗けいれん薬です。


心理療法は、主に治療の継続に役立てる目的で、


気分安定薬を服用している人によく勧められます。


グループ療法は本人、配偶者、親族などに躁うつ病を理解させ、


より良い形で対処できるようにするために役立ちます。


光線療法は人工の光を照射する治療で、躁うつ病の患者の中でも、


特に軽度または季節性の傾向を示すうつ病（秋冬はうつ、


春夏は軽躁状態になる季節性感情障害）の治療に使用されます。


ただし、あまり光の量が多いと軽躁状態に移行したり、


眼を傷めることがあります。


したがって、光線療法は気分障害の治療を専門とする医師の管理下で行う必要があります。































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うつ病・躁病！『躁うつ病』 Ⅱ

躁うつ病　　経過　治療


躁うつ病はほぼ例外なく再発します。


間に正常な気分の時期を経ることなく、


抑うつから躁状態、あるいはその逆に変わることがあります。


短いサイクルで両方の状態を交互に繰り返す人もいます（急速交代型）。


躁うつ病の人の最大15％がこのサイクルを1年間に4回以上起こし、


その多くは女性です。


サイクルが速いと治療が難しくなります。


抗うつ薬を服用すると、抑うつから軽躁状態や躁状態へ急転したり、


場合によっては抑うつと躁状態を短いサイクルで繰り返すこともあります。


そのため、抗うつ薬は短期間に限って使用し、


気分に与える効果を慎重に観察する必要があります。


軽躁状態や躁状態への移行をうかがわせる徴候がみられれば、


ただちに抗うつ薬を中止します。


躁うつ病の人が抗うつ薬による治療を受けているときには、


リチウムなどの気分安定薬や抗けいれん薬を使用するのが良い方法です。


リチウムは正常な気分の人には何も作用しませんが、


躁うつ病の人が服用すると、


約70％の人で気分の変調傾向を抑える働きをします。


投与中は、血液検査で血液中のリチウム濃度を監視します。


リチウムには、ふるえ、軽い筋肉のけいれん、吐き気、嘔吐、下痢、


のどの渇き、多尿、体重増加といった副作用があります。


しかし、これらの副作用はたいていは一時的で、


投与量の調節により副作用を抑えることができます。


リチウムの使用に伴い、にきびや乾癬（かんせん）が悪化したり、


血液中の甲状腺ホルモン濃度が低下して甲状腺ホルモンの補充が必要になることがあります。


投与量を減らすことで副作用を抑えられる場合もありますが、


投与を中止しなければならないこともあります。


投与を中止すれば副作用は消失します。


まれに、リチウムの長期使用が腎機能に影響を及ぼすことがあります。


このため3～4カ月ごとに血液検査と尿検査を行って腎機能をチェックする必要があります。


血液中のリチウム濃度が非常に高くなると、慢性的な頭痛、錯乱、


眠気、発作、不整脈が起こることがあります。


副作用は高齢者に多くみられます。


リチウムはまれに、発達中の胎児に心臓の異常を引き起こすことがあるため、


妊娠する可能性のある女性はリチウムの使用を中止しなければなりません。


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うつ病・躁病！『躁うつ病』

躁うつ病


躁うつ病は双極性障害ともいい、抑うつ状態と、


躁状態または軽躁状態が交互に繰り返し現れます。


この病気は遺伝性と考えられていますが、


遺伝子にどのような異常があるのかは正確にはわかっていません。


躁うつ病の発症率に男女差はありませんが、


女性はうつ症状が出やすく、


男性は躁症状が出やすい傾向がみられます。


躁うつ病は社会的・経済的に豊かな階層の人に多くみられ、


主に10～30代で発症します。



躁うつ病　症状　診断


躁うつ病は通常、抑うつ状態から発症し、


いずれかの時点で少なくとも1回は躁状態になるケースをいいます。


抑うつは概して3～6カ月続きます。


最も重症とされる双極I型障害の場合は、


抑うつと激しい躁状態が交互に現れます。


それより軽度の双極II型障害の場合は、


短期間の抑うつと軽躁状態が交互に現れます。


たとえば秋と冬の時期は抑うつ、春と夏の時期は躁状態になるなど、


季節によって抑うつと躁状態が切り替わるケースもよくあります。


さらに軽度の躁うつ病は気分循環性障害と呼ばれ、


気持ちの高揚や落ちこみの程度は比較的軽いもので通常は数日間しか続きませんが、


不規則な間隔でかなり頻繁に再発します。


気分循環性障害は、より重度の躁うつ病へ悪化する場合もありますが、


進行しないケースも多くみられます。


気分循環性障害は、ビジネスでの成功、リーダーシップ、功績、


芸術的創造性にプラスの影響を及ぼすことがあります。


しかし一方で、仕事や学校の成績にむらがある、


頻繁に転居する、失恋や離婚を繰り返す、


アルコールや薬物依存になるといった問題が生じる人もいます。


気分循環性障害の人の約3分の1が気分障害へ悪化するおそれがあり、


治療を必要とします。


躁うつ病の診断は、特徴的な症状のパターンに基づいて行います。


適切な治療を行うため、


医師は患者がその時点で抑うつまたは躁状態の最中であるかどうかを判断します。


躁うつ病ではおよそ3人に1人の割合で、


躁（または軽躁状態）と抑うつの症状を同時に発症することがあり、


混合性エピソードと呼ばれます。


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うつ病・躁病！『躁病』 Ⅲ

躁病　治療

うつ病と違って、躁病は治療をしなくても突然治まり、


症状の持続期間もおおむね短く、


2～3週間から数カ月程度しか続きません。


躁病は医学的にも社会的にも緊急を要する状態のため、


あらゆる手を尽くして入院させ、治療を行う必要があります。


リチウムには躁病の症状を軽減する働きがあります。


リチウムは効果が出はじめるまでに4～10日かかるため、


ハロペリドールなど即効性のある薬を併用して、


興奮した思考や行動をコントロールします。


ただし、ハロペリドールは筋肉のこわばりや異常な動きを引き起こします。


このためハロペリドールを少量投与し、


ベンゾジアゼピン系の薬


（ロラゼパム、クロナゼパムなど）


でハロペリドールの抗躁作用を強化するとともに副作用を軽減します。


通常、ハロペリドールは約1週間で投与を中止します。


躁病・躁状態の原因となる身体的要因


薬物の副作用

アンフェタミン類 　抗うつ薬（大半） 　抗うつ薬からの離脱　ブロモクリプチン
　コカイン 　コルチコステロイド薬 　レボドパ 　メチルフェニデート


感染症

　エイズ　脳炎　インフルエンザ　梅毒（晩期）


ホルモンの病気

　甲状腺ホルモンの過剰


結合組織の病気

　全身性エリテマトーデス


神経の病気

　脳腫瘍 　頭部外傷


ハンチントン病

　多発性硬化症 　脳卒中　シデナム舞踏病　側頭葉てんかん
























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うつ病・躁病！『躁病』 Ⅱ

躁病　症状　診断


躁状態は、概して数日間のうちに急速に発症します。


躁病の早期（軽度の段階）にある人は普段より気分が良く、


元気いっぱいで、非常にエネルギッシュです。


躁病の人は怒りっぽく、口論好きで、敵対的になることがあります。


また、自分はきわめて元気だと確信しています。


自分の状態に対する認識が欠如していることに加えて、


活動のエネルギーに満ちあふれているため、せっかち、


出しゃばり、おせっかい、


じゃまをされるとかんしゃくを起こすなどの行動がみられます。


頭脳活動が活発化して（観念奔逸と呼ばれる状態）、


気が散りやすく、関心の対象がすぐ変わります。


自分には巨万の富がある、力がある、発明の才能がある、


天才だなどと思いこみ、それが高じると、


自分は神だなどの誇大な妄想を抱くようになることもあります。


だれかに守られている、


迫害されているなどと思いこんだり、


現実には存在しないものを見聞きする症状（幻覚）が生じる人もいます。


睡眠への欲求が低下します。


また、社会的な危険を考えることなく、


疲れを知らずに活発な衝動的行動（リスクの高いビジネスを始める、


ギャンブル、危険な性行動など）に走ります。


極端なケースでは、心身ともに狂乱し、


気分と行動の間の明確なつながりが失われた1種の無意味な興奮状態（せん妄・もうろう状態）となります。


このような状態になると、


極度の疲労から死亡するおそれがあるため、


ただちに治療する必要があります。

これほど重症でない場合も、


躁状態のときは破滅的な金銭トラブルや性行動から本人と家族を守るために、


入院が必要となる場合があります。


躁病は症状から診断されます。


しかし、本人は自分には何も悪いところはないと主張するので、


事前に家族から情報を得る必要があります。


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