摂食障害！『神経性無食欲症』

神経性無食欲症


摂食障害は、最低限の正常体重を維持することを拒否する神経性無食欲症、


大食した後に食べたものを排出する神経性大食症、


大食して食べたものを排出しないむちゃ食い障害という3つのカテゴリーに分けられます。


むちゃ食いとは、自制心を失っているとの認識をもちながら、


大量の食品を短時間のうちに食べてしまう行動をいいます。


食べたものを排出する手段としては、自己誘発性の嘔吐や、


下剤や浣腸の不適切な使用などがあります。


摂食障害は男性よりも女性、特に若い女性に圧倒的に多くみられます。


神経性無食欲症は、体形イメージのゆがみ、太ることへの極度の恐れ、


最低限の正常体重を維持することの拒否、


そして女性の場合は無月経といった特徴があります。


神経性無食欲症には、遺伝的な要因がかかわっていることが示されています。


社会的な要因も重要です。


やせたいという願望は社会に浸透していて、太った体は魅力がなく、


不健康で、好ましくないと思われています。


体形に関するこのような傾向は子供たちにも影響を与え、


青年期の少女たちの3分の2がダイエットなど何らかの方法で体重をコントロールしています。


とはいえ、このうち神経性無食欲症へ進行する割合はわずかです。


精神的な感受性など他の要因が引き金となって、


特定の人が神経性無食欲症になると考えられます。


食料が本当に不足している地域では、


神経性無食欲症はめったにみられません。


神経性無食欲症になる人の約95％が女性です。


青年期以前に始まることもありますが、主に青年期に始まり、


成人期以降の発症は比較的少数です。


神経性無食欲症になる人の大半が、


社会的・経済的に中流以上の階層に属しています。


社会では、この障害になる人の数が増えているようです。


12～18歳の少女の約1％が神経性無食欲症になっていると推定されています。



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心の健康！『自殺行動』 Ⅵ

自殺のハイリスク要因



　　55歳以上
　　男性
　　痛みや体の不自由さを伴う病気
　　1人暮らし
　　借金または貧困
　　近しい人との死別
　　屈辱や恥辱
　　うつ病（特に、精神病性の症状や不安を伴うもの）
　　他のうつ症状が軽快しても悲しみの感情が持続する状態
　　薬物やアルコールへの依存状態に陥ったことがある
　　以前に自殺を図ったことがある
　　家族に自殺をした人がいる
　　身体的または性的虐待を含む家庭内暴力
　　自殺のことで頭がいっぱいで、そのことばかり話す
　　詳細な自殺計画





ホットラインで自殺を防ぐ



周囲に自殺をほのめかす人は、いわば危機的状況にあります。


苦しみの渦中にある人のため、


全国各地にある自殺防止センターが電話によるホットラインを提供しています


（インターネット上の電子メールでのホットラインも利用可能）。


自殺防止センターでは、


特別な訓練を受けたボランティアのスタッフがその任にあたっています。


自殺の危険があると思われる人がホットラインに電話をかけてきた場合、


スタッフはその人と何らかの関係を築く道を探り、


名前を繰り返し呼ぶなどして、個人のアイデンティティを思い出させます。


ボランティアは、自殺の危機をもたらした問題に対して建設的な助言をし、


解決に向けて前向きに行動するよう励まします。


また、その人のことを心配し、


助けたいと思っている家族や友人がいることを思い出させる場合もあります。


さらに緊急時のサポートとして、


自殺の衝動に駆られている人が専門家と直接会って援助を受けられるように手配することもあります。


すでに自殺行為をしてしまった（薬を過量服用した、ガス栓を開いたなど）、


今から自殺しようと思っているなどと電話をかけてきた場合には、住所を聞き出します。


聞き出せないときは、別のボランティアが警察と連絡を取って電話を逆探知し、


救助に向かいます。


こうした場合は、警察が到着するまで電話で会話を続けます。

























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心の健康！『自殺行動』 Ⅴ

自殺の影響・ほう助


自殺行為は周囲の人に感情的な衝撃を与えます。


家族、友人、医師は、自殺を防げなかったことに罪悪感を抱き、


自責の念に駆られます。


本人に対し怒りの感情がわいてくることもあります。


それでもやがて、


わかっていても防げなかったかもしれないと考えるようになっていきます。


カウンセリングを受けたり、


自殺者の遺族などが集まる自助グループに参加することは気持ちの整理に役立ち、


罪悪感や悲しみに対処していく上での助けとなります。


支援団体などに関する情報は、


かかりつけの医師や地域の精神保健サービスを通じて得ることができます。


地域の支援団体についての情報を収集しています。


インターネットで情報を検索することもできます。


自殺未遂が引き起こす衝撃も同様です。


それでもこの場合は家族や友人には、


助けを求める声に適切に対応していくことで気持ちの整理をつける機会があります。


自殺ほう助


自殺ほう助とは、自殺願望のある人に対して、


医師やその他の医療従事者、家族、


友人などが自殺を手助けすることをいいます。


医師は通常生命を守ることを目指すものであり、


自殺ほう助は正反対の行為であるため、


これに関してはさまざまに意見が分かれています。


医師は体と心の苦しみを軽減させるための治療を行うことはできますが、


死を早めることを目的とした行為はできません。


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心の健康！『自殺行動』 Ⅳ

自殺行動　予防


自殺未遂や自殺既遂が家族や友人に思いもよらぬ衝撃を与える場合もありますが、


ほとんどのケースで本人は、


それ以前から明らかな警告サインを発しています。


自殺をほのめかす言動や自殺行為は、


その人が助けを求めているサインであり、


真剣に受け止めるべきです。


こうしたサインを無視するようなことがあれば、


命が失われるおそれがあります。


自殺をほのめかす言動がみられたり、


実際に自殺未遂を起こしてしまった場合は、


ただちに警察に連絡し、救急車を呼びます。


救急車が到着するまで、受容的な態度で穏やかに話しかけます。


自殺をほのめかす言動がある場合や自殺未遂をした場合は、


通常は入院させて様子をみます。


自殺のリスクが高いと判断した場合には、


本人が入院を拒む場合でもその意思に反して医師が入院させる権限が認められています。


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心の健康！『自殺行動』 Ⅲ

自殺行動　方法


自殺の方法の選択は、


文化的背景やそのときに実施が可能かどうかに左右されることが多く、


その人が本気かどうかを必ずしも反映しているとは限りません。


ほぼ確実に死に至る方法（高層ビルから飛び降りるなど）もあれば、


助かる可能性がある方法（薬の過量服用など）もあります。


ただし、致死的でない方法を取った人も、


致死的な方法を取った人に劣らず本気で死のうとしている場合もあります。


服薬自殺と服毒自殺は、自殺に最も一般的に使われる方法です。


自殺未遂で現在最も多く使われているのはアセトアミノフェンですが、


抗うつ薬やいろいろな薬を混ぜて飲む方法もよく用いられます。


銃や首つりなどの方法を用いるとほぼ確実に死に至るため、


自殺未遂に占める割合はあまり多くありません。


女性の場合は、服毒、服薬、


入水などの暴力的でない方法を選ぶ傾向がみられます。



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自殺行動！

自殺行動を特徴づけるのは、自殺を図って死に至る、


あるいは自殺を試みて失敗するという実際の行動です。


自殺行動は、その人の失意や絶望感を示す明確なシグナルです。


自殺行動には、自殺未遂、自殺演技、自殺既遂があります。


自殺未遂とは、自殺行為を行ったが死には至らなかった場合をいいます。


結果的には同様に自殺未遂であっても、


その行為で死に至る可能性があるとは思われない場合を、


自殺演技といいます。


このような行動（たとえば、アセトアミノフェンを6錠服用するなど）を取る人は、


本気で死のうと考えているのではなく、助けを求め、


自分に注意を向けさせようとしているのです。


自殺既遂とは、自殺により実際に死に至った場合をいいます。


自殺者の数に関する情報源は、


主に死亡証明書や調査報告であるため、


実際の自殺率よりも低く見積もられている可能性があります。


そうだとしても明らかに、自殺行動は日常的に起きている健康問題です。


自殺行動の大半は死亡にまでは至らないとはいえ、


死ぬ可能性のある手段で自殺を試みた人の10％が、


その行為により実際に死亡しています。


自殺行動は年齢や性別にかかわりなく生じます。


自殺により実際に死に至る割合が最も大きいのは70歳以上の男性です。


これと対照的に、自殺未遂は中年以下の若い層に多くみられます。


自殺未遂が特に多いのは、青年期の若い女性と30代の独身男性です。


すべての年齢層を含めると、


女性が自殺を試みる割合は男性の2～3倍ですが、


その試みから実際に死に至る割合は男性の方が高くなっています。


既婚者は男女ともに、特に夫婦の仲が安定している場合は、


独身者に比べて自殺率がはるかに低くなります。


離別、離婚、配偶者との死別などで1人暮らしをしている人の場合は、


自殺未遂や自殺既遂の発生率が高くなります。


家族に自殺者がいる人の場合もリスクが増大します。


世界中のどこでも、自殺率は地方より都市部の方が高くなっています。


刑務所内でも多数の自殺が発生します。


多くの宗教団体の熱心な教徒には、自殺が少ない傾向がみられます。


これらの人々は一般に、自殺を禁じる教えや信仰心によって支えられ、


自己に対する破壊的行為から互いを守る緊密な結束を築いています。


しかしながら、


宗教団体に所属して強い信仰心をもっていたとしても、


挫折や怒り、絶望の渦中で、


罪悪感や生きる価値がないとの思いこみにとらわれれば、


突発的な自殺行動を起こす衝動を完全に防ぐことはできません。


自殺既遂者の約4人に1人が遺書を残しています。


遺書はしばしば、本人が死んだ結果として起こるであろう


人間関係や出来事について触れています。


年配の人が残す遺書には、


残される人を気づかう内容が書かれている場合が多くみられますが、


若い人の遺書には、怒りや復讐の内容が多くなります。


遺書の内容から、自殺の引き金となるような何らかの


精神障害があったことがわかる場合もあります。


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うつ病・躁病！『躁うつ病』 Ⅲ

この数年間で、新しい薬を使った治療法も登場しています。


突然の躁状態の治療には、重大な副作用の危険が少ないリスペリドン、


クエチアピン、オランザピン（いずれも非定型抗精神病薬と呼ばれるグループの薬）


が使用されるケースが増えています。


躁病にはこのほか、


カルバマゼピンやジバルプロエックス（バルプロ酸）などの抗けいれん薬もよく使われます。


ただし、カルバマゼピンには赤血球数と白血球数を大きく減らす副作用があり、


ジバルプロエックスは肝障害を引き起こし（主に小児の場合）、


まれに膵臓（すいぞう）に重度の損傷を引き起こすこともあります。


しかし、こういった問題は医師が注意深く監視することで発見できるので、


特に他の治療法が効かなかった人にとって、


カルバマゼピンとジバルプロエックスはリチウムに代わる有効な治療薬となっています。


最近は、抗けいれん薬であるラモトリジンを躁うつ病の治療、


特に抑うつに対して使用するケースが増えています。


ラモトリジンを使用することで抗うつ薬が必要なくなる場合もあります。


カルバマゼピンと同様に、ラモトリジンは重篤な発疹を引き起こします。


オクスカルバゼピンとトピラメートもよく使われる抗けいれん薬です。


心理療法は、主に治療の継続に役立てる目的で、


気分安定薬を服用している人によく勧められます。


グループ療法は本人、配偶者、親族などに躁うつ病を理解させ、


より良い形で対処できるようにするために役立ちます。


光線療法は人工の光を照射する治療で、躁うつ病の患者の中でも、


特に軽度または季節性の傾向を示すうつ病（秋冬はうつ、


春夏は軽躁状態になる季節性感情障害）の治療に使用されます。


ただし、あまり光の量が多いと軽躁状態に移行したり、


眼を傷めることがあります。


したがって、光線療法は気分障害の治療を専門とする医師の管理下で行う必要があります。































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