摂食障害！『神経性無食欲症』 Ⅲ

神経性無食欲症　診断　治療


神経性無食欲症は、重度の体重減少と特徴的な精神症状に基づいて診断されます。


神経性無食欲症の典型例は、少なくとも15％の体重減少、


太ることへの恐れ、月経の停止、病気であることの否定などがみられ、


それ以外の点では健康的に見える青年期の少女です。


治療は2段階で行われます。


まず、体重を回復させて命を救う短期的な介入治療を行い、


続いて、心理的な機能を改善して再発を防ぐための長期的な治療を行います。


重度の、あるいは急激な体重減少に対する初期の治療は、


経験豊かなスタッフが断固とした、しかし優しい態度で患者に接し、


ものを食べるように促してくれる医療機関で行うのが理想的です。


まれに、静脈からの点滴や、


鼻から胃にチューブを入れる方法で栄養を送りこむ方法が取られます。


ときには医師が親、保護者、


または裁判所からしかるべき法的権限を取得した上で、


本人の意思に反して入院させることもあります。


栄養状態が改善されて容体が安定してきた患者には、長期治療を開始します。


適切な量の食事を取るように指導する一方で、


穏やかで思いやりのある安定した環境を確立することを目指します。


薬を使った治療のほかに、個別、グループ、家族での心理療法を行います。


かかりつけの医師と心理療法士が連携して治療を行う方法はしばしば有効ですが、


この場合は必要に応じて摂食障害の専門家に相談したり、


患者を紹介して診てもらうことが勧められます。


うつ病と診断された場合には、抗うつ薬が処方されます。


選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）など一部の抗うつ薬は、


体重回復後の再発予防にも役立ちます。


神経性無食欲症と診断された人の10～20％が、


この障害や合併症（水分や電解質の異常、心不全、


うつ病による自殺など）で死亡します。


ただし、軽症の場合は見落とされることがあるため、


神経性無食欲症になった人や、


それが原因で死亡した人の正確な数は把握されていません。



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摂食障害！『神経性無食欲症』 Ⅱ

神経性無食欲症　　症状


神経性無食欲症は、軽症で一過性の場合と、


重症で慢性化する場合とがあります。


神経性無食欲症になる人は、きちょうめんで、強迫的な傾向があり、


知的で、成績や成功に対する自己基準が非常に高い場合が多く、


周囲に気づかれずに摂食障害が進行していることがあります。


食事や体重をやや気にするようになるのが、最初の徴候です。


神経性無食欲症になる人の大半はもともとやせているため、


そのようなことを気にするのは奇異な印象があります。


そして、やせればやせるほど、太っていると思いこんで不安に陥ります。


衰弱してもなお、自分は太っている、体に悪いところはないと主張し、


体重減少を訴えず、治療を拒みます。


心配した家族に連れて来られるまで、


自分から医療機関を受診することはまずありません。


神経性無食欲症という病名とはうらはらに、


この障害になった人は実際は空腹で、


食べもののことばかり考えています。


ダイエットを研究してカロリー計算をする、


食べものをためこんだり隠したりしてわざとだめにする、


料理のレシピを集める、


人のために手のこんだ料理を作るといった行動がみられます。


神経性無食欲症の半数の人は、


むちゃ食いをした後に嘔吐や下剤で食べたものを排出します。


残りの半数の人は、単に食事の量を制限します。


またしばしば、自分が食べた量についてうそをつき、


嘔吐など食事に関係した奇妙な習慣については秘密にします。


腹部膨満感があるといって利尿薬を飲む人も多くみられます。


神経性無食欲症の女性は、ときには体重がそれほど減らないうちから、


月経が止まります。


男女ともに、性的なことへの関心が低下することがあります。


一般に、心拍数低下、低血圧、体温低下、水分貯留による組織の腫れやむくみ（浮腫）、


毛髪が細く柔らかくなる、体や顔の毛が濃くなるといった症状がみられます。


やせ細っても活動的で、


体重をコントロールしようと過度の運動をする人も多く、


衰弱するまでは栄養不良の症状はほとんどみられません。


うつ病もよくみられます。


神経性無食欲症に伴うホルモンの変化としては、


エストロゲン（女性の場合）と甲状腺ホルモンの著しい減少や、


コルチゾールの増加があります。


深刻な栄養不良の状態になると、体内のすべての主要器官が影響を受けます。


体重が急激に、


または大幅に減少した場合（たとえば、理想体重から25％以上の大幅な減少がみられる場合など）には、


まず体重をすみやかに回復することが必要です。


大幅な体重減少に伴い電解質や水分のバランスが乱れた状態になると、


生命にかかわるおそれがあります。


心臓の機能や、


水分や電解質（ナトリウム、カリウム、塩化物イオン）に問題が生じると特に危険です。


心臓が弱ると全身に血液を送り出す力が低下し、脱水状態になったり、


失神しやすくなります。


血液がアルカリ性になり（代謝性アルカローシスと呼ばれる状態）、


血液中のカリウム値が低下します。


食べたものを吐いたり、下剤や利尿薬を使用することによって、


状態がさらに悪化することがあります。


不整脈が原因とみられる突然死が起こることもあります。


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摂食障害！『神経性無食欲症』

神経性無食欲症


摂食障害は、最低限の正常体重を維持することを拒否する神経性無食欲症、


大食した後に食べたものを排出する神経性大食症、


大食して食べたものを排出しないむちゃ食い障害という3つのカテゴリーに分けられます。


むちゃ食いとは、自制心を失っているとの認識をもちながら、


大量の食品を短時間のうちに食べてしまう行動をいいます。


食べたものを排出する手段としては、自己誘発性の嘔吐や、


下剤や浣腸の不適切な使用などがあります。


摂食障害は男性よりも女性、特に若い女性に圧倒的に多くみられます。


神経性無食欲症は、体形イメージのゆがみ、太ることへの極度の恐れ、


最低限の正常体重を維持することの拒否、


そして女性の場合は無月経といった特徴があります。


神経性無食欲症には、遺伝的な要因がかかわっていることが示されています。


社会的な要因も重要です。


やせたいという願望は社会に浸透していて、太った体は魅力がなく、


不健康で、好ましくないと思われています。


体形に関するこのような傾向は子供たちにも影響を与え、


青年期の少女たちの3分の2がダイエットなど何らかの方法で体重をコントロールしています。


とはいえ、このうち神経性無食欲症へ進行する割合はわずかです。


精神的な感受性など他の要因が引き金となって、


特定の人が神経性無食欲症になると考えられます。


食料が本当に不足している地域では、


神経性無食欲症はめったにみられません。


神経性無食欲症になる人の約95％が女性です。


青年期以前に始まることもありますが、主に青年期に始まり、


成人期以降の発症は比較的少数です。


神経性無食欲症になる人の大半が、


社会的・経済的に中流以上の階層に属しています。


社会では、この障害になる人の数が増えているようです。


12～18歳の少女の約1％が神経性無食欲症になっていると推定されています。



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心の健康！『自殺行動』 Ⅵ

自殺のハイリスク要因



　　55歳以上
　　男性
　　痛みや体の不自由さを伴う病気
　　1人暮らし
　　借金または貧困
　　近しい人との死別
　　屈辱や恥辱
　　うつ病（特に、精神病性の症状や不安を伴うもの）
　　他のうつ症状が軽快しても悲しみの感情が持続する状態
　　薬物やアルコールへの依存状態に陥ったことがある
　　以前に自殺を図ったことがある
　　家族に自殺をした人がいる
　　身体的または性的虐待を含む家庭内暴力
　　自殺のことで頭がいっぱいで、そのことばかり話す
　　詳細な自殺計画





ホットラインで自殺を防ぐ



周囲に自殺をほのめかす人は、いわば危機的状況にあります。


苦しみの渦中にある人のため、


全国各地にある自殺防止センターが電話によるホットラインを提供しています


（インターネット上の電子メールでのホットラインも利用可能）。


自殺防止センターでは、


特別な訓練を受けたボランティアのスタッフがその任にあたっています。


自殺の危険があると思われる人がホットラインに電話をかけてきた場合、


スタッフはその人と何らかの関係を築く道を探り、


名前を繰り返し呼ぶなどして、個人のアイデンティティを思い出させます。


ボランティアは、自殺の危機をもたらした問題に対して建設的な助言をし、


解決に向けて前向きに行動するよう励まします。


また、その人のことを心配し、


助けたいと思っている家族や友人がいることを思い出させる場合もあります。


さらに緊急時のサポートとして、


自殺の衝動に駆られている人が専門家と直接会って援助を受けられるように手配することもあります。


すでに自殺行為をしてしまった（薬を過量服用した、ガス栓を開いたなど）、


今から自殺しようと思っているなどと電話をかけてきた場合には、住所を聞き出します。


聞き出せないときは、別のボランティアが警察と連絡を取って電話を逆探知し、


救助に向かいます。


こうした場合は、警察が到着するまで電話で会話を続けます。

























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心の健康！『自殺行動』 Ⅴ

自殺の影響・ほう助


自殺行為は周囲の人に感情的な衝撃を与えます。


家族、友人、医師は、自殺を防げなかったことに罪悪感を抱き、


自責の念に駆られます。


本人に対し怒りの感情がわいてくることもあります。


それでもやがて、


わかっていても防げなかったかもしれないと考えるようになっていきます。


カウンセリングを受けたり、


自殺者の遺族などが集まる自助グループに参加することは気持ちの整理に役立ち、


罪悪感や悲しみに対処していく上での助けとなります。


支援団体などに関する情報は、


かかりつけの医師や地域の精神保健サービスを通じて得ることができます。


地域の支援団体についての情報を収集しています。


インターネットで情報を検索することもできます。


自殺未遂が引き起こす衝撃も同様です。


それでもこの場合は家族や友人には、


助けを求める声に適切に対応していくことで気持ちの整理をつける機会があります。


自殺ほう助


自殺ほう助とは、自殺願望のある人に対して、


医師やその他の医療従事者、家族、


友人などが自殺を手助けすることをいいます。


医師は通常生命を守ることを目指すものであり、


自殺ほう助は正反対の行為であるため、


これに関してはさまざまに意見が分かれています。


医師は体と心の苦しみを軽減させるための治療を行うことはできますが、


死を早めることを目的とした行為はできません。


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心の健康！『自殺行動』 Ⅳ

自殺行動　予防


自殺未遂や自殺既遂が家族や友人に思いもよらぬ衝撃を与える場合もありますが、


ほとんどのケースで本人は、


それ以前から明らかな警告サインを発しています。


自殺をほのめかす言動や自殺行為は、


その人が助けを求めているサインであり、


真剣に受け止めるべきです。


こうしたサインを無視するようなことがあれば、


命が失われるおそれがあります。


自殺をほのめかす言動がみられたり、


実際に自殺未遂を起こしてしまった場合は、


ただちに警察に連絡し、救急車を呼びます。


救急車が到着するまで、受容的な態度で穏やかに話しかけます。


自殺をほのめかす言動がある場合や自殺未遂をした場合は、


通常は入院させて様子をみます。


自殺のリスクが高いと判断した場合には、


本人が入院を拒む場合でもその意思に反して医師が入院させる権限が認められています。


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心の健康！『自殺行動』 Ⅲ

自殺行動　方法


自殺の方法の選択は、


文化的背景やそのときに実施が可能かどうかに左右されることが多く、


その人が本気かどうかを必ずしも反映しているとは限りません。


ほぼ確実に死に至る方法（高層ビルから飛び降りるなど）もあれば、


助かる可能性がある方法（薬の過量服用など）もあります。


ただし、致死的でない方法を取った人も、


致死的な方法を取った人に劣らず本気で死のうとしている場合もあります。


服薬自殺と服毒自殺は、自殺に最も一般的に使われる方法です。


自殺未遂で現在最も多く使われているのはアセトアミノフェンですが、


抗うつ薬やいろいろな薬を混ぜて飲む方法もよく用いられます。


銃や首つりなどの方法を用いるとほぼ確実に死に至るため、


自殺未遂に占める割合はあまり多くありません。


女性の場合は、服毒、服薬、


入水などの暴力的でない方法を選ぶ傾向がみられます。



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