心の健康-性・精神！『性嗜好異常』

性嗜好異常

性嗜好（せいしこう）異常とは、

社会通念上正常とされる性的関係や嗜好から極端に逸脱した、

社会的に容認されがたい嗜好をいいます。

性嗜好異常の主な特徴としては、

物品（靴、下着、革製品、ゴム製品など）を用いて激しい性的興奮を伴う空想や行動を繰り返す、

自分またはパートナーに苦痛や痛みを与える、

合意のない人と性交をするといったものがあります。

このような性的興奮のパターンは小児期後期から思春期が近づくころに現れてくることが多く、

いったん確立されるとしばしば一生続きます。

健全な成人の性的関係や空想において、ある程度の個人差があるのはごく普通のことです。

愛情と思いやりのある関係の一環として、互いの合意の下に、

体を傷つけないようにしながら一風変わった性的行為を行う場合もあります。

しかし、そういった行為が極端に走ると性嗜好異常と呼ばれ、

互いに情愛を分かち合う性的行為からは大きく逸脱した性心理障害として扱われます。

性嗜好異常の人のパートナーは、自分がものとして扱われているように感じたり、

その性的関係において自分は重要ではない、あるいは不必要な存在のように感じたりします。

性嗜好異常には、フェティシズム、服装倒錯的フェティシズム、

小児性愛、露出症、窃視（せっし）症、マゾヒズム、サディズムなど、

さまざまな形があります。

性嗜好異常をもつ人の大半が男性で、

1人の人が複数の性嗜好異常をもつこともよくあります。

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心の健康-性・精神！『性同一性』

性同一性とは、


本人が自分自身の性別をどうみているか―すなわち自分が男性、


女性、


あるいはその中間のいずれであると考えているのかということです。


これに対し、性役割とはその人が客観的に、


あるいは世間の目からみて、男性、女性、


あるいはその中間のいずれとみなされているのかということです。


ほとんどの人では、性同一性と性役割が一致しています。


たとえば多くの男性は心の中で自分を男性として認識するとともに、


世間的にも男らしくふるまいます。


性同一性は小児期の初め、1歳半から2歳ごろまでに形成されます。


子供のうちから、男児には自分が男であるという認識が、


また女児には自分が女であるという認識がはぐくまれます。


子供はときに、


どちらかというと異性の子供に向いているとされる遊びを好むことがあります。


たとえば女の子なのに野球や取っ組み合いが好きだとしても、本人が自分を女だと思い、


そのことに満足している限り、性同一性に問題があるわけではありません。


同様に、スポーツや荒っぽい遊びよりも人形遊びや料理が好きな男の子でも、


本人が自分を男だと思い、そのことに満足しているのであれば、


性同一性障害ではありません。


男女の性別がはっきりしない生殖器をもって生まれた子供の場合は、


どちらかの性に決めて育てれば、


たとえ本人の身体的性別とは反対の性役割として育てられたとしても、


性同一性障害にはなりません。


しかし、この方法が失敗して、大きく報道されたケースがいくつかあります。























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心の健康！『性と精神』 Ⅱ

マスターベーション:


かつては性的倒錯とみなされ、


精神疾患の原因とさえみられていたマスターベーションは、


現在では生涯を通じて正常な性的行為として認められています。


男性の97％以上、


女性の80％以上がマスターベーションの経験があると推定されています。


男性は一般に、満足のいく性生活を送っていても、


女性より高い頻度でマスターベーションをします。


マスターベーションは正常な行為であり、


「安全な性交」の選択肢の1つとして推奨されていますが、その一方で、


世間はそれを非難するような態度を示すことから、


罪悪感や精神的な苦しみをもたらすことがあります。


そのことから少なからぬ葛藤が生じ、


性機能が影響を受けることすらあります。




同性愛: マスターベーションと同様に、


同性愛もかつては医学的に異常とみなされていましたが、


もはや障害とはみなされなくなりました。


現在では、小児期からすでに存在している性的指向として広く認められています。


成人の約4～5％が一生を通じて同性のみと性的関係をもち、


約2～5％が同性の人とも定期的に性的関係をもつ（両性愛）と推定されています。


青年期の男女が同性同士で性的な行為を試みることがありますが、


こうした関心は一時的な場合も多く、


成人にみられる同性愛や両性愛への長続きする関心に結びつくとは限りません。


同性愛者が同性の人に引きつけられるのは、


異性愛者が異性に魅力を感じるのと同じことです。


同性に魅力を感じること自体は、生物学的、


環境的な影響による結果であると考えられ、


意識的な選択の問題ではありません。


したがって、このような性的指向の問題において、


よく使われる言葉ですが「性的嗜好」という表現は適切とはいえません。

同性愛者の場合、


広く浸透している社会的な非難や偏見を克服しなければなりませんが、


それでも多くの人は自分の性的指向にうまく適応しています。


適応するまでには長い年月がかかることが多く、


大きな精神的ストレスを伴います。


男女を問わず、多くの同性愛者が社会や職場で偏見を受けるため、


さらにストレスが強まります。


性的指向（あるいは性的指向と認識されるもの）に対する差別は、依然としてなくなっていません。



異なるパートナーとの頻繁な性行為:


一部の異性愛者や同性愛者は生涯を通じて、


複数のパートナーと頻繁な性行為を普通に行います。


このような行動がある人は、


専門家のカウンセリングを受けることが勧められます。


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症、肝炎、梅毒、淋菌感染症（淋病）、


子宮頸癌といった病気は、


多くのセックスパートナーがいることと密接に関係しているからです。


また、多くのセックスパートナーをもつと、


特定の相手と有意義で長続きする関係を築くことが難しくなります。























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心の健康！『性と精神』

性と精神


性は人間の正常な営みの1つです。


しかし、正常とみなされる性行為の種類は国や文化によって大きく異なり、


同じ国や文化の中でもその考え方には幅があります。


正常な性行為とは何かを定義することは、実のところ不可能かもしれません。


性的な欲求の強さやそれを発散させる頻度にもかなりの個人差があり、


たとえば性行為への欲求を1日に何回も感じる人もいれば、


年に数回程度で満足する人もいます。


高齢者と性の問題について若い人はあまり考えたがらない傾向がありますが、


実際には高齢者の多くが性的な関心をもち続けていて、


老年期に入っても満足のいく性生活を送っているといわれています。


男性の勃起（ぼっき）機能不全、女性の性交困難、腟けい、


オルガスム障害などの性機能障害は、


あらゆる年齢の人に生じる可能性がありますが、


高齢者により多くみられます。


性についての社会の受けとめ方は、時代とともに変わります。


たとえば、マスターベーション、同性愛、


異なるセックスパートナーと頻繁に性行為をすることなどに関する意識は以前からみて大きく変化しています。


マスターベーション: かつては性的倒錯とみなされ、


精神疾患の原因とさえみられていたマスターベーションは、


現在では生涯を通じて正常な性的行為として認められています。


男性の90％以上、


女性の80％以上がマスターベーションの経験があると推定されています。


男性は一般に、満足のいく性生活を送っていても、


女性より高い頻度でマスターベーションをします。


マスターベーションは正常な行為であり、


「安全な性交」の選択肢の1つとして推奨されていますが、その一方で、


世間はそれを非難するような態度を示すことから、


罪悪感や精神的な苦しみをもたらすことがあります。


そのことから少なからぬ葛藤が生じ、性機能が影響を受けることすらあります。



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摂食障害！『神経性大食症』

むちゃ食い障害


むちゃ食い障害は、排出行動を伴うことなく、


大量の摂食を行うのが特徴です。


この障害では大量の摂食によりカロリーを過剰に摂取するため、


体重が増加します。


神経性大食症とは異なり、むちゃ食い障害は太った人に多く、


体重が重い人ほどこの障害になる割合は高くなります。


神経性無食欲症や神経性大食症の人よりも年齢が高く、


男性の割合も比較的高い（ほぼ半数近く）という傾向がみられます。


むちゃ食いをする人は高カロリー食品


（たとえばケーキやアイスクリームなど）を好むことが多く、


むちゃ食い行為は通常は隠れて行われます。


むちゃ食い障害の人は自分の行為について悩んでいて、


肥満でむちゃ食い障害のある人の約50％に抑うつがみられます。


神経性大食症で生じるような身体的な問題を引き起こすことはありませんが、


肥満とその合併症につながる場合があります。


治療


むちゃ食い障害に最も適した治療法は、


肥満の治療に用いられるのと同様の行動療法です。


むちゃ食いに特に焦点をあてなくても、


行動療法によって体重やむちゃ食いの回数を減らせることが示されています。


これに対し、認知行動療法はむちゃ食いの回数を大幅に減らすには有効ですが、


体重を減少させる効果は期待できません。



























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摂食障害！『神経性大食症』 Ⅱ

神経性大食症　　診断　治療


体重増加を過度に気にしていて体重の変動が激しい人では、


神経性大食症が疑われ、特に若い女性であったり、


過度に下剤を使用している証拠がある場合にはその疑いが強まります。


このほか、ほおの唾液腺の腫れ、


嘔吐を誘発するときに指を使うことによる指関節の傷あと（吐きだこ）、


胃酸による歯のエナメル質の溶解、


血液中のカリウム濃度の低下などがみられます。


むちゃ食いや排出行動をしていることを本人が認め、


週に2回以上のむちゃ食いを3カ月間以上続けていると報告した場合に初めて、


神経性大食症の診断が確定されます。


効果的な治療法として、認知行動療法と薬物療法の2種類があります。


認知行動療法では、その人の考えの異常な部分を突き止め、


そうした思考をやめるための治療を開始します。


心理療法士の下で4?5カ月間にわたって週に1～2回、


合計20回ほどのセッションを受けます。


認知行動療法を受けた人の約3分の2でむちゃ食いの回数が減り、


約3分の1がむちゃ食いをやめることに成功しています。


この治療を受けた人は、少なくとも1年間はむちゃ食いの回数が減るか、


そのような行動を一切しなくなります。


抗うつ薬の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を使った薬物療法は、


認知行動療法と同程度の効果を示します。


ただし、薬をやめるとむちゃ食いが再開します。

























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摂食障害！『神経性大食症』

神経性大食症


神経性大食症は、大量の食べものを短時間に次から次へと摂取し（むちゃ食い）、


その後で食べたものを体から排除しようとする行為（排出行動）を繰り返し行うことが特徴です。


神経性大食症は神経性無食欲症と同様に、


遺伝的要因と社会的要因の双方が関与する障害で、


社会的・経済的に中流以上の階層の、


体形や体重をひどく気にしている若い女性が患者のほとんどを占めています。


女子大学生が最もリスクの高い層とみられ、約2％に大食症がみられます。


神経性大食症　症状


神経性大食症の人は、比較的短い時間（しばしば2時間以内）のうちに大量の食べものを摂取する、


むちゃ食いと呼ばれる行為を繰り返し行います。


感情的なストレスがきっかけでむちゃ食いと排出のサイクルが始まることが多く、


こうした行為は通常は隠れて行われます。


むちゃ食いをする人には自制心を失っているという認識がありますが、


空腹でなくても食べたり、腹痛が生じるまで食べ続けたりします。


そして、むちゃ食いによる影響を打ち消そうとして、


嘔吐や下剤などの手段を使って食べたものを排出したり、


徹底したダイエットをしたり、過度の運動をしたりします。


腹部膨満感があるといって利尿薬を飲む人もよくいます。


しかし、神経性無食欲症と違って、


神経性大食症の人の体重は正常体重の付近を上下する傾向があります。


自己誘発性嘔吐は、歯のエナメル質の溶解、


ほおの唾液腺（耳下腺）の腫れ、


食道の炎症などを引き起こします。


嘔吐などの排出行動を繰り返すと血液中のカリウムが減少し、


不整脈が生じます。


トコン（吐根）シロップ（吐剤）を大量に飲んで嘔吐を繰り返すことで不整脈が生じ、


その結果、突然死することもあります。


まれに、むちゃ食いで大量に食べたことが原因で胃が破裂したり食道が裂けたりし、


生命を脅かす合併症を引き起こすことがあります。


神経性無食欲症の人に比べると、


神経性大食症の人は自分の行動についての認識があり、


自責の念や罪悪感を抱く傾向があります。


また、自分の悩みを医師や信頼できる人に打ち明けることもよくあります。


一般に、神経性大食症の人はわりあいに社交的です。


また、衝動的な行動をしたり、麻薬やアルコールを乱用したり、


うつ病になったりしやすい傾向がみられます。


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