健忘関連障害！『解離性とん走』

解離性とん走


解離性とん走とは、何の前触れもなしに突然、


目的をもって家から飛び出し（とん走）、


その間はそれまでの人生の一部または全部を思い出せないという障害です。


解離性とん走はおよそ1000人に2人の割合で起こります。


戦争、事故、自然災害などを体験した人に多くみられます。


解離性とん走　原因


解離性とん走の原因は解離性健忘の原因に似ています。


解離性とん走は詐病（さびょう）と間違えられることがよくあります。


いずれも本人が明らかに逃げ出したいと思うような状況で発生する点では似ていますが、


解離性とん走は本人の意思とは無関係に起こる障害であり、詐病とは異なります。


詐病はわざと病気のふりをすることで（俗にいう「仮病」）、


これには自分のしたことへの責任から逃れたい、


責任を回避するための言い訳がほしい、


危険な仕事の割りあてなど想定される危険に自分の身をさらしたくないといった理由があります。


とん走は多くの場合、


隠れた願望の充足を表しているように思われます


（たとえば、離婚や経済的破滅など極度のストレスからの逃避）。


また、とん走が拒絶感や分離感と関連して起こったり、


自殺や殺人の衝動から本人を守る役割を果たしていることもあります。


解離性とん走を数回以上起こす人には通常、その背景として解離性同一性障害があります。


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健忘関連障害！『解離性健忘』 Ⅲ

解離性健忘　治療と経過の見通し


治療はまず、患者に安心感と信頼感をもたせることから始まります。


欠落した記憶が自然には回復しない場合や、


緊急に記憶を取り戻す必要がある場合は、


記憶想起法がしばしば効果を発揮します。


催眠または薬物を利用した面接


（アモバルビタールやミダゾラムを静脈内に注射して気持ちを落ち着かせ、


鎮静状態にした上で行う面接）により、


医師が過去のことについて質問します。


催眠や薬物を利用した面接は、


記憶の欠落に伴う不安を軽減するとともに、


苦痛に満ちた経験や葛藤を思い出さないようにするために本人が心の中に築いた防御を突破し、


あるいはう回するのに役立ちます。


医師は、どのようなことを思い出すべきか示唆したり、


極度の不安を引き起こしたりしないように注意しなければなりません。


この方法で再生された記憶は正確でないこともあるため、


別の人による裏づけも必要となります。


そのため、この方法で再生された記憶が正確でない場合もあることをあらかじめ本人に告げ、


本人の同意を得てから、


催眠または薬物を利用した面接を行います。


記憶の空白期間をできるだけ埋めることにより、


その人のアイデンティティ（自己同一性）や自己認識に連続性を取り戻すことができます。


健忘がなくなった後も心理療法を継続することは、


原因となったトラウマや葛藤を本人が理解し、


解決方法を見いだしていく上で役立ちます。


大半の人は、欠落した記憶と思われるものを取り戻し、


健忘の原因となった心の葛藤の解決に至ります。


中には心のバリアを突き破ることができず、


失った過去を再構築できない人もいます。

























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健忘関連障害！『解離性健忘』 Ⅱ

解離性健忘　症状と診断

解離性健忘の最も一般的な症状は、記憶の喪失です。

健忘が起きた直後は混乱した様子になることもあります。

解離性健忘の人の多くは、

健忘によって軽度の抑うつ状態になったり、

大きな苦痛に悩まされる場合もあります。

診断にあたっては症状を注意深く観察し、

体を診察して健忘に身体的な原因がないかどうかを調べます。

身体的な原因を除外するにはさらに、

脳波検査や毒素や薬物を調べる血液検査が必要となる場合もあります。

心理検査も行われます。

その人の解離体験の特徴をとらえて理解し、

治療計画を立てるにあたっては、

しばしば特殊な心理検査が役立ちます。

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健忘関連障害！『解離性健忘』

解離性健忘

解離性健忘は健忘の1種で、

心の傷やストレスが原因で自分にとって重要な情報が思い出せなくなる状態をいいます。

最近のことや昔の出来事をまったく覚えていなかったり、

部分的に思い出せなくなることを健忘といいます。

解離性健忘は健忘の1種で、

その原因が体の障害でなく精神的なものである場合をいいます。

健忘は、急性ストレス障害、心的外傷後ストレス障害、身体化障害など、

他の障害の症状として現れる場合もあります。

解離性健忘の場合、普通は意識的に自覚している日常にかかわる情報や、

自分自身についての記憶

（自分がだれなのか、何をしたか、どこへ行ったか、だれと話したか、

何を言ったか、何を考えたか、何を感じたかなど）が失われます。

情報自体は忘れてしまっていても、

その人の行動には引き続き影響を与えていることもあります。

解離性健忘の場合、数分間から数時間、

あるいは数日間に及ぶ記憶の空白期間があり、

その期間が1つだけの場合もあれば、複数の場合もあります。

ときには何年間にもわたる記憶や、

それまでの人生のすべての記憶が欠落してしまうこともあります。

解離性健忘の人の大半は「時間を失った」ことを認識しています。

しかし中には、記憶にないが確かに自分が何らかの行為をしたことを認識したり、

その証拠を示されて初めて、記憶の欠落に気づく人もいます。

解離性健忘の人は、

ある期間に起きた出来事の一部を忘れているだけでそれ以外は覚えている場合もあれば、

それまでの全人生を思い出せない場合や、

起きたことを次々に忘れてしまう場合もあります。

この障害は若い成人に最も多くみられ、特に戦争、事故、

自然災害などを体験した人によくみられます。

また、小児期に受けた性的虐待の記憶が失われ、

成人になってから思い出すこともあります。

また、心の傷となる体験後しばらくの間、

解離性健忘が起こることもあります。

記憶を取り戻しても、だれかに確認しない限り、

それが本当に過去に起きたことを反映しているものかどうかはわかりません。

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心の健康！『人格障害』 Ⅲ

群：演技的で移り気な行動


演技性（ヒステリー性）人格: 演技性人格の人は際立って人の注目を集めたがり、


演技的で極端に感情的で、外見をひどく気にします。


表現力豊かで生き生きしているため、友人はすぐにできますが、


たいていは表面的で一時的な関係に終わります。


感情表現にはしばしば大げささや子供っぽさ、わざとらしさが感じられ、


人の同情や関心（しばしばエロチックな関心や性的な関心）を集めたいという意図がうかがわれます。


演技性人格の人は、性的欲望を挑発するような行動を取ったり、


性的ではない人間関係にまで性的な要素を持ちこもうとする傾向があります。


しかし、本当に求めているのは性的関係ではなく、誘惑的な行動の裏に、


だれかに頼りたい、守ってほしいという願望が隠れていることもしばしばあります。


演技性人格の人が心気症的な性質を帯びている場合もあり、


注意を引くために体の不調などを大げさに訴えることがあります。




自己愛性人格: 自己愛性人格の人は優越感をもっていて、人から称賛されたがり、


人に共感する心が欠如しています。


自分の価値や重要性を過大評価する傾向があり、心理療法士はそれを「誇大性」と表現します。


この人格の人は、失敗、敗北、批判などに極度に敏感です。


高い自己評価を満たせないと、すぐに激怒したり、ひどく落ちこみます。


自分は他者よりも優れていると思いこんでいるので、称賛されることを期待し、


他者は自分をねたんでいるのではないかと疑うこともよくあります。


自分の欲しいものは何でもすぐに手に入るのが当然と考えていて、


他者の欲求や信念は重要視していないため、ほかの人を平気で利用します。


周囲に迷惑な行動を起こし、自己中心的、傲慢、利己主義とみなされます。


この人格障害は概して成功した人にみられますが、


成功していない人にも生じることがあります。




反社会性人格: 反社会性人格は、以前は精神病質人格、社会病質人格と呼ばれていた障害です。


この人格障害は男性に多く、他者の権利や感情を無神経に軽視する傾向を示します。


人に対しては不誠実で、ぎまんに満ちた言動をします。


欲しいものを手に入れたり、自分が単に楽しむために人をだまします（自己愛性人格の人が、


自分は優れているのだから当然だと考えて人を利用するのとは異なった考え方）。


反社会性人格の人は、衝動的かつ無責任に、自分の葛藤を行動で表現するのが特徴です。


不満があると我慢ができず、敵意を示したり暴力的になったりすることがあります。


自分の反社会的な行動の結果を考えないことが多く、


他者に迷惑をかけたり危害を加えたりしても、後悔や罪の意識を感じません。


むしろ、言葉巧みに自分の行動を正当化したり、ほかの人のせいにします。


我慢させたり罰を与えたりしても、それによって反社会性人格の人の行動が改まったり、


判断力や慎重さが身につくことはなく、


かえって本人が心に抱いている過酷で情に動じない世界観が揺るぎのないものとなります。


反社会性人格の人は、アルコール依存、薬物依存、性的に逸脱した行動、乱交、


投獄といった問題を起こしやすい傾向があります。


仕事に失敗しがちで、住居を転々と変えるケースもよくみられます。


多くの場合、反社会的な行動、薬物などの乱用、離婚、肉体的虐待などの家族歴があり、


小児期に情操面での養育放棄（ネグレクト）や虐待を経験していることもあります。


反社会性人格の人は一般の人に比べて寿命が短い傾向があります。


この障害は年齢とともに治まっていくか、安定する傾向があります。




境界性人格: 境界性人格は女性に多く、自己のイメージ、気分、行動、対人関係が不安定です。


反社会性人格に比べて思考過程に乱れがみられ、


その攻撃的な感情はしばしば自分自身に対して向けられます。


演技性人格の人よりも怒りっぽく、衝動的で、


自分のアイデンティティ（自己同一性）に混乱がみられます。


境界性人格は成人期初期にはっきりと現れてきますが、


年齢とともに罹患率は低下します。


境界性人格の人はしばしば、


小児期に保護者による養育の放棄や虐待を経験しています。


その結果、虚無感、怒り、愛情への飢餓感があります。


A群の人格障害と比べて、対人関係がはるかにドラマチックで強烈です。


愛情をかけてもらっていると感じると、寂しげでよるべのない様子をみせ、


過去の虐待経験、うつ病、薬物などの乱用、摂食障害からの救いや助けを求めます。


しかし、思いやりをもって接してくれている人から見捨てられることへの恐怖感に駆られると、


気分が一転して激怒し、しばしば異常な激しさで怒りを表します。


気分の変化とともに、周囲の世界、自分自身、他者に対する見方も極端に変化し、


すべては黒か白、善か悪かで、その中間は存在しないと考えます。


境界性人格の人が見捨てられたと感じ、孤独感にさいなまれると、


自分が本当に存在しているのかどうかわからなくなり、現実感を失うことがあります。


絶望的なほど衝動的になり、見境のない乱交や薬物などの乱用にふけることがあります。


ときに、あまりにも現実から遊離してしまい、軽度の精神病性思考、


妄想、幻覚が生じることがあります。


境界性人格の人は往々にして、かかりつけの医師の診療を受けています。


また、常にだれかに構ってほしいという欲求があるため、


心理療法士が治療する人格障害の中では最も多くみられます。


ただし、何回も危機的状況を繰り返し、根拠のないあいまいな症状を訴え、


治療上の注意を守らないため、医師を含めて治療にあたる人の方がしばしば無力感を覚え、


不平不満だけを並べて助けを拒むタイプの患者とみなすことになりがちです。



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心の健康！『人格障害』 Ⅴ

人格障害 診断

人格障害は既往歴、

特に繰り返し現れる不適応的な思考や行動のパターンに基づいて診断されます。

人格障害がある人は、

行動の結果が思わしくない場合にもそのパターンを頑固に変えようとしないため、

他者の目にも明らかになりがちです。

また、心理的な対処のメカニズム（防衛機制）の不適切な使い方もよく目につきます。

この対処メカニズムはだれもが無意識に用いるものですが、

人格障害がある人の場合はその使い方が未熟で不適応的であるために、

日常生活にまで支障を来します。

人格障害 治療

個人の人格特性が形成されるまでには長い年月がかかるように、

適応の妨げとなる特性を治療するにもかなりの年月が必要です。

人格障害を短期間で治す治療法はありませんが、比較的早く現れる変化もあります。

たとえば、薬物療法や環境ストレスの低減により、

不安や抑うつなどの症状はすぐに軽快します。

行動の変化は1年以内に生じますが、対人関係の変化には時間がかかります。

依存性人格の人ではたとえば、

「決められない」という言葉を口にしないようにすることは行動の変化であり、

意思決定の責任を買って出たり、

少なくともある程度は受け入れるという形で職場の人や家族とかかわるようになることが対人関係の変化ということになります。

治療法は人格障害のタイプにより異なりますが、

すべての治療に共通する原則がいくつかあります。

人格障害の人は自分の行動に問題があるとは思っていないため、

状況に適応していない思考や行動が引き起こす有害な結果に本人を直面させる必要があります。

それにはまず、本人の思考や行動パターンから生じる望ましくない結果を、

心理療法士が繰り返し指摘する必要があります。

ときには行動に制限を加えることも必要となります（たとえば、怒って声を張り上げるのを禁じ、

普通の声で話させる）。

家族の行動は、本人の問題行動や思考に良くも悪くも影響するため、

家族の関与は治療に役立ち、多くの場合不可欠でもあります。

グループ療法や家族療法、専用施設での共同生活、

治療を兼ねた社交サークルや自助グループなどが、

社会的に望ましくない行動を変えていく上で役立ちます。

大半の治療の基本となるのは心理療法（対話療法）で、

不適応行動や対人関係のパターンに何らかの変化がみられるまでには、

通常は1年以上は続けなければなりません。

医師と患者の間に親密で協力的な信頼関係ができると、

患者はそこから自分の悩みの根源を理解し、

不適応行動を認識できるようになっていきます。

心理療法は、依存、不信、ごう慢、

人につけこむといった対人問題の原因となる態度や行動を、

本人がより明確に認識するのに役立ちます。

人格障害の中でも、特に適応の妨げとなる態度や期待、

信念などがある場合（自己愛性人格、強迫性人格など）

には精神分析を受けることが勧められ、通常は少なくとも3年間続けます。

行動療法は、落ち着きのなさ、社会的孤立、自己主張の欠如、

かんしゃくなどの行動を変えるのに役立ちます。

境界性人格、反社会性人格、回避性人格の場合は行動の変化が最も重要です。

ただし、反社会性または妄想性人格の場合は、

どの治療法でも成功することはまれです。

うつ病、恐怖症、またはパニック障害がある人格障害には、

薬物療法が適切な治療法となる場合があります。

ただし、薬には症状を緩和させるだけの限られた効果しかありません。

一方、人格障害から起こる不安や悲しみなどの感情は、

薬で十分に軽減されることはまずありません。

境界性人格の人に薬物療法を行うと、薬の使用方法を誤ったり、

自殺を図るといった問題が生じやすいため注意が必要です。

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心の健康！『人格障害』 Ⅳ

人格障害 C群：不安や抑制を伴う行動


回避性人格: 回避性人格の人は、他者から拒絶されることに過度に敏感で、


人間関係を含めて新しいことを始めるのを怖がります。


愛情や受け入れられることに対して強い欲求を抱いているにもかかわらず、


失望や批判を恐れて、親密な人間関係や社会的状況を避ける傾向があります。


分裂病質人格とは異なり、


孤独感や他者とうまくかかわれないことについて率直に悩みます。


また、境界性人格と違って、拒絶に対して怒りを向けるのではなく、


引きこもり、内気で憶病な様子をみせます。


回避性人格は全般的なタイプの社会恐怖に類似しています。





依存性人格: 依存性人格の人は、大きな決断や責任は必ず他人まかせにし、


自分の欲求より、頼りにしている相手の欲求を優先させます。


自信に欠け、自分のことを自分でする能力について強い不安を感じています。


自分には決められない、何をしたらよいかわからない、


どうしたらよいかわからないといった弱音を吐くこともしばしばあります。


このような行動を取る一因として、


ほかの人には自分よりも能力があると信じていることが挙げられます。


また、頼りにしている人を怒らせないように、


自分の意見を言いたがらないという面もあります。


依存性人格は、他の人格障害の人にもよくみられる側面ですが、


他の障害に特有の顕著な特性に隠れ、通常は目立たなくなっています。


ときに、長く病気をわずらっている成人が依存性人格になることがあります。




強迫性人格: 強迫性人格の人は秩序、完ぺき性、管理といったことにこだわります。


信頼できる人で、頼りになり、きちんとしていて、きちょうめんである一方、


柔軟性に欠けるため変化にうまく適応できません。


慎重で、1つの問題のあらゆる局面を比較検討するため、


決断を下すことが苦手です。


まじめで責任感がありますが、誤りや不完全さに耐えられないため、


仕事を最後まで全うできないことがよくあります。


精神障害の強迫性障害とは異なり、強迫性人格の場合は、


自分の意思に反して反復的に想起される強迫観念や儀式的行為はありません。


強迫性人格の人は成績が良かったり高い業績を上げていることも多く、特に、


きちょうめんさや細心な注意深さが求められる科学などの知的分野での成功者に多くみられます。


しかし、責任に伴う不安に常に悩まされるため、成功してもそれを喜ぶことができません。


感情的な問題、人間関係、自分ではコントロールできない状況、


他者に頼らざるを得ない状況、予測できない出来事が起こる状況には不安を感じます。


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