脂肪肝、肝硬変、その他疾患『原発性胆汁性肝硬変』 2

原発性胆汁性肝硬変 症状 診断


原発性胆汁性肝硬変は徐々に発症します。


最初の自覚症状は、


かゆみやときおり感じる疲労です。


指先の腫れ（ばち指）や、


骨、


神経、


腎臓の異常といった症状は、


場合によっては数カ月から数年後に初めて現れます。


便は色が薄くなり、


脂っぽく悪臭がします（脂肪便）。


その後、


肝硬変の症状や合併症が生じることがあります。


代謝性の病気で骨がもろくなる骨粗しょう症がほとんどの人にみられます。


触診の所見では、


患者の約50％で肝臓が腫れて硬くなり、


約25％で脾臓の腫大がみられます。


病気が進行すると肝臓は縮んで小さくなります。


患者の約15％に黄色い小さな沈着物がみられ、


皮膚に生じるものを黄色腫、


まぶたに生じるものを黄色板症といいます。


約10％の人で皮膚の色素沈着傾向がみられます。


早くから黄疸だけがみられる人は10％弱ですが、


他の人でも病気が進むと黄疸が出てきます。


原発性胆汁性肝硬変の患者の約50％では、


初期症状が現れる前に定期的な血液検査で異常が見つかっています。


患者の90％以上で、


血液中にミトコンドリア（細胞内の微小な構造体）に対する抗体が認められます。


黄疸や肝機能検査値の異常がある場合には、


超音波検査や胆管系のMRI検査（磁気共鳴胆道造影）で、


肝臓の外にある胆管の異常や閉塞の有無を調べることがあります。


肝臓外の胆管に閉塞がみられず、


異常部位が肝臓内にあると考えられれば、


原発性胆汁性肝硬変の診断が裏づけられます。


ミトコンドリアに対する抗体の検出も診断の裏づけとなります。


肝生検を行うことで診断が確定し、


病気の進行段階（初期段階か、


進行した段階なのか）が判明します。


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脂肪肝、肝硬変、その他疾患『原発性胆汁性肝硬変』

原発性胆汁性肝硬変


原発性胆汁性肝硬変では肝臓内の胆管に炎症が生じ、


その結果として瘢痕形成や線維化、


胆管の閉塞がみられます。


原発性胆汁性肝硬変は35〜60歳の女性に多くみられますが、


男性やこれ以外の年齢層の女性にも発症します。


原因ははっきりしていませんが、


免疫システムが自分自身の組織を攻撃する自己免疫反応が原因とみられています。


原発性胆汁性肝硬変は関節リウマチ、


強皮症、


自己免疫性甲状腺炎に伴って発症します。


この病気は原発性硬化性胆管炎とは異なり、


肝臓内の胆管だけに生じます。


原発性胆汁性肝硬変は、


肝臓内の胆管の炎症から始まります。


炎症によって、


肝臓から外へと向かう胆汁の流れが妨げられ、


胆汁が肝細胞に滞留したり、


血流に流れこみます。


炎症が肝臓の他の部分に波及するとともに、


格子状の瘢痕組織が肝臓全体へと広がります。


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薬物使用！『有機溶剤吸引』

有機溶剤の吸引


10代の若者の場合、


シンナー遊びなどの有機溶剤の吸引はコカインやLSDより多く、


マリファナやアルコールより少ない傾向がみられます。


これは特に12歳以下の小児で問題となっています。


有機溶剤は家庭内にある普通の日用品の多くに使用されています。


有機溶剤をビニール袋の中にスプレーしてそれを吸いこむか、


有機溶剤を浸した布を鼻に近づけたり口に含んだりします。


有機溶剤の吸引 症状 合併症


有機溶剤を使用すると、


すぐに中毒状態になります。


めまい、


眠気、


錯乱が生じ、


言葉が不明瞭になったり、


起立や歩行が困難になります（歩行不安定）。


これらの症状が数分から1時間以上続きます。


また興奮することがありますが、


これは使用した化学物質が興奮剤だからではありません。


有機溶剤の直接吸引は重度の呼吸抑制や不整脈を引き起こすことがあり、


初めて吸引した人でも死亡することがあります。


10代の若者や、


場合によっては幼い子供の中にも、


吸いこんだ蒸気にマッチで火をつけ、


炎が鼻や口を通って肺の中にまで達する事故を起こすケースがあります。


皮膚や内臓器官に重度のやけどが生じると、


生命にかかわります。


吸いこんだ溶剤が肺を覆い、


酸素が血流に入らなくなってしまったために、


酸素が欠乏して窒息死するケースもあります。


これらの化学物質を慢性的に使用したり、


職場などで常にさらされていたりすると、


脳、


心臓、


腎臓、


肝臓、


肺に重度の損傷が生じることがあります。


また、骨髄の損傷により赤血球の産生が影響を受け、


貧血になることがあります。

























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薬物使用！『ケガンマ‐ヒドロキシ酪酸』

ケタミン


ケタミン（スペシャルK、スーパーK）は痛みの感覚や周囲への注意力を欠落させ、


意識がぼんやり薄れた感覚や離脱感を引き起こします。


ケタミンは主に鼻から吸引しますが、


静脈注射することもあります。


ケタミンは痛みの知覚を低下させ、


鎮静作用をもたらします。


また自分の肉体、


周囲、


時間に対する知覚をゆがめます。


大量摂取すると幻覚や妄想症、


世界から完全に離脱した感覚が生じることがあります（ケタミン常用者がKホールと呼ぶ状態）。


ケタミンは数時間ほどの記憶を混乱させることもあります。


ケタミン 治療


一般に、安心させて、


静かで落ち着ける場所で回復を図ります。


薬物の作用は概して2時間以内に消えます。

























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薬物使用！『ケタミン』

ケタミン


ケタミン（スペシャルK、スーパーK）は痛みの感覚や周囲への注意力を欠落させ、


意識がぼんやり薄れた感覚や離脱感を引き起こします。


ケタミンは主に鼻から吸引しますが、


静脈注射することもあります。


ケタミンは痛みの知覚を低下させ、


鎮静作用をもたらします。


また自分の肉体、


周囲、


時間に対する知覚をゆがめます。


大量摂取すると幻覚や妄想症、


世界から完全に離脱した感覚が生じることがあります（ケタミン常用者がKホールと呼ぶ状態）。


ケタミンは数時間ほどの記憶を混乱させることもあります。


ケタミン 治療


一般に、安心させて、


静かで落ち着ける場所で回復を図ります。


薬物の作用は概して2時間以内に消えます。

























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薬物使用！『フェンシクリジン』

フェンシクリジン


フェンシクリジン（PCP、エンジェルダスト）はパセリ、


ミントの葉、


タバコ、


マリファナなどの植物にふりかけて、


その煙を吸う方法でよく使用されます。


また、


内服したり注射することもあります。


フェンシクリジン 症状　合併症


PCPは脳の機能を低下させるため、


服用するとすぐに錯乱したり、


見当識を失います。


自分のいる場所や、


自分はだれなのか、


今が何日の何時なのかといったことがわからなくなることがあります。


催眠術にかかったようなトランス状態になることもあります。


PCPを服用すると闘争的になり、


痛みを感じないため、


激しく殴られてもけんかを続けることがあります。


唾液や汗の分泌量が増え、


血圧の上昇や心拍数の増加が起こります。


筋肉のふるえがよくみられます。


大量に摂取すると、


幻覚、


発作、


生命にかかわる高熱、


昏睡が生じ、


死に至る場合もあります。


PCPを長期間にわたって使用すると脳、


腎臓、


筋肉に損傷が及ぶことがあります。


フェンシクリジン 治療


PCPで興奮している場合（治療に連れて来られた人の大半がそのような状態）は、


静かな部屋に入れ、リラックスさせます。


ただし血圧、


心拍数、


呼吸は頻繁にチェックする必要があります。


言葉で落ち着かせようとしても効果がなく、


かえってさらに興奮した状態になることがあります。


静かな部屋に入れても興奮状態が治まらない場合は、


ジアゼパムなどの鎮静薬を投与します。


有害反応の治療としては、


薬で血圧を下げ、


発作を抑えます。


胃洗浄を行い、


PCPの排出を促進する薬を投与します。























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薬物使用！『コカイン』

コカイン


コカインはアンフェタミン類に似た効果を生みますが、


はるかに強力な刺激薬です。


経口で摂取するか、


粉末にして鼻から吸引するか、


静脈に直接注射します。


コカインは、


炭酸水素ナトリウムとともに煮沸するとクラックコカインと呼ばれる遊離型の純化コカインになり、


煙にして吸えるようになります。


クラックコカインは、


コカインを注射した場合とほぼ同等の即効性があります。


コカイン 症状 合併症


コカインを静脈注射したり吸引すると、


きわめて強い覚醒感、


陶酔感、


万能感が得られます。


コカインの作用は30分ほどしか持続しないため、


常用者は何回も繰り返し摂取します。


コカインは血圧の上昇、


心拍数の増加、


血管の収縮も引き起こすため、


心臓発作のおそれがあり、


健康な若いスポーツ選手でも心臓発作を起こすことがあります。


このほか便秘、


腸の損傷、


極度の神経質、


皮膚の下で何かが動き回っているような感覚（神経損傷の可能性を示す徴候で、


コカインバグ、蟻走感などと呼ばれる）、


発作、


幻覚、


不眠、


妄想症、


暴力的行為などの作用もみられます。


長期間にわたって使用すると、


鼻腔を左右に分けている壁（鼻中隔）の組織が損傷を受け、


ただれ（潰瘍）ができて手術を要する場合があります。


コカインを常用している妊婦は、流産を起こしやすくなります。


流産しない場合も、


コカインは母体の血液から胎児の血流の中へと容易に移行するため、


胎児への影響が生じることがあります。


コカイン常用者である母親から生まれた乳児には、


睡眠パターンの異常や協調運動不全が生じることがあります。


はいはいや歩行、言葉の発達の遅れもみられますが、


これらは栄養不足、


出生前ケアの怠慢、


母親が他の薬物も乱用していることなどが原因の可能性もあります。


コカインの離脱反応（禁断症状）としては極度の疲労や抑うつなど、


その作用とは正反対の変化が現れます。


常用していた人がコカインをやめると、


自殺の衝動に駆られることがあります。


薬物をやめてから数日たって気力や体力が回復すると、


自殺を図ることがあります。


コカイン 治療


救急治療:


コカインは作用時間が非常に短いため、


不快な反応に対する治療は概して必要ありません。


救急医療スタッフは、


生命にかかわる危険な作用が消失するまで、


注意深く観察します。


血圧や心拍数を下げるにはベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）などを投与します。


発作を止める薬も使われることがあります。


高熱がある場合も治療が必要です。




解毒とリハビリテーション:


長期間常用していた人がコカインをやめると抑うつ状態になりやすく、


自殺のおそれがあるため、


厳重な監視体制が必要になります。


病院または薬物中毒の治療センターに入院した方がよいでしょう。


コカイン嗜癖には心理療法が最も効果的な治療法です。


コカイン常用者によくみられるうつ病などの精神障害には、


適切な薬物療法を行います。






















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