肝臓≫肝炎≫慢性肝炎 Ⅲ

慢性肝炎 　治療


進行性のC型肝炎に感染している患者には、


抗ウイルス薬のインターフェロン‐アルファとリバビリンの


併用療法が最も多く行われています。


この併用療法は炎症の進行を止める効果があります。


ただし、


治療を中止すると再発しやすく、


成功率は全体の30〜40％に過ぎません。


副作用もよくみられます。


B型肝炎ではインターフェロン‐アルファや


ラミブジンによる治療で効果がみられることがあります。


特定の薬が肝炎の原因とみられる場合は、


薬の使用を中止すると肝炎が治ることがあります。


自己免疫性肝炎の治療にはコルチコステロイド薬を使用し、


アザチオプリンを併用することもあります。


これらの薬物は炎症を抑え、


症状を和らげ、


長期的な生存率を改善する効果があります。


こうした治療を行っていても、


肝臓の瘢痕形成と線維化は徐々に進むことがあります。


治療を中止すれば炎症が再発するため、


多くの人は生涯にわたって薬を服用し続けることになります。


慢性肝炎の原因や種類にかかわらず、


腹腔内への体液の貯留（腹水）


や脳の機能障害（肝性脳症）


などの合併症があれば治療が必要です。


重症の肝不全では肝臓移植を行うことも考慮されます。


ただしB型肝炎に感染している場合は、


移植された肝臓でも早期に重度の再発が起こりやすいため、


一般には移植の対象外となります。


C型肝炎でも移植された肝臓での再発はほぼ必ず起こりますが、


症状は軽いことが多いため、


長期間生存する可能性が高くなります。


























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肝臓≫肝炎≫慢性肝炎 Ⅱ

慢性肝炎 　症状　診断


慢性肝炎の患者の多くは、


まったく症状がありません。


症状がある場合には、


体調不良、


食欲不振、


疲労などが多く、


ときに微熱が出たり、


上腹部に不快感がみられることがあります。


黄疸は出る人も出ない人もいます。


慢性の肝臓病の症状として、


脾臓の腫大、


皮膚のくも状血管、


体液のうっ滞などが徐々に現れます。


このほか、


特に自己免疫性肝炎の若い女性などで、


にきび、


月経の停止、


関節痛、


肺の線維化、


甲状腺や腎臓の炎症、


貧血など、


ほぼ全身に及ぶ症状がみられることがあります。


慢性肝炎があっても、


多くの人では肝臓への障害がみられないまま何年もの歳月が経過します。


人によっては徐々に病気が悪化します。


C型肝炎の約20％と自己免疫性肝炎の約50％は、


数年が経過するうちに、


肝不全の併発の有無にかかわらず肝硬変になります。


症状や肝機能検査の結果は診断情報として有効ですが、


診断を確定するには肝生検が不可欠です。


肝生検を行うことで炎症の重症度を判断し、


瘢痕形成や肝硬変の有無を診断できます。


肝生検によって肝炎の原因疾患がわかることもあります。


ときには、肝生検を複数回にわたって行うこともあります。


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肝臓≫肝炎≫慢性肝炎

慢性肝炎


慢性肝炎は、


最低6カ月以上持続する肝臓の炎症です。


慢性肝炎は、


急性肝炎より発症者ははるかに少ない病気ですが、


数年間、


ときには数十年間も続くことがあります。


多くの場合軽症で、


肝臓への重大な障害はありません。


しかし、


人によっては長期間にわたる炎症の持続が少しずつ肝臓を傷つけていき、


ついには肝硬変（肝臓の重度の線維化）や肝不全、


ときには肝臓癌になることがあります。


慢性肝炎　原因


慢性肝炎の約3分の1は、


急性肝炎から進行したものです。残りの3分の2では、


はっきりした症状がないまま徐々に病気が進行します。


慢性肝炎のほとんどは肝炎ウイルスのいずれかが原因です。


慢性肝炎の原因で最も多いのはC型肝炎ウイルスです。


急性C型肝炎の少なくとも75％が慢性肝炎になります。


B型肝炎ウイルスは、


ときにD型肝炎ウイルスの感染を伴いますが、


C型より低い割合で慢性肝炎を起こします。


A型肝炎、E型肝炎ウイルスは慢性肝炎には進行しません。

メチルドパ、


イソニアジド、


ニトロフラントインや、


おそらくアセトアミノフェンなどの薬は慢性肝炎を起こす可能性があり、


特に長期にわたる使用では注意が必要です。


ウィルソン病はごくまれにみられる遺伝性の病気で、


銅の肝臓への異常蓄積を起こし、


小児や若年成人で慢性肝炎を引き起こすことがあります。


同じウイルスや薬でも、


実際に慢性肝炎を発症するかどうか、


また発症した場合の重症度は人によって異なり、


その理由は解明されていません。


慢性肝炎の多くは原因不明ですが、


一部の患者では、


免疫システムの過剰反応が慢性の炎症を引き起こす一因になっているとみられています。


これは免疫システムによる自分の組織への攻撃（自己免疫反応）


によって起こると考えられていますが、


証明はされていません。


この病気は自己免疫性肝炎と呼ばれ、


男性よりも女性に多くみられます。


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肝臓≫肝炎≫急肝動脈の異常 Ⅱ

左右の肝管や、


総胆管など肝臓の外にある主要な胆管は、


肝臓とは異なり、


血液の供給を肝動脈だけに頼っています。


このため肝動脈から肝臓外の胆管へ流れこむ血流が閉塞すると、


虚血による障害が生じ、


胆管を形成している細胞の一部が壊死してしまいます。


胆管細胞の壊死がもとで胆管が狭窄し、


やがてその部分が閉塞すれば、黄疸が生じます。


閉塞を治療するにはERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）


やステントの挿入を行います。



動脈瘤: 動脈内の弱い部分にできるふくらみを動脈瘤といい、


肝動脈の動脈瘤の多くは感染症、


アテローム動脈硬化、外傷、


結節性多発動脈炎を参照)が原因でできたものです。


動脈瘤ができると近くの胆管が圧迫されてつぶれたりふさがったりして、


肝臓からの胆汁の流れが妨げられます。


胆管が閉塞すれば黄疸が生じます。


動脈瘤から出血して付近の胆管に流れこむこともあります。


治療をしないと動脈瘤の75％は破裂し、


大量出血を起こしたり死に至ることもあります。


動脈瘤を診断するには、


造影剤を使った動脈造影検査やCT検査などの画像診断を行います。


動脈瘤の治療ではカテーテルを肝動脈に挿入し、


刺激性物質を注入して血栓を形成させて動脈をふさぎます（肝動脈塞栓術）。


この方法で良い結果が得られない場合は、


手術をして動脈を直接縛って出血を止める結紮（けっさつ）という方法も行われます。


























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肝臓≫肝炎≫急肝動脈の異常

肝動脈は、


心臓からの酸素を豊富に含む血液を肝臓に運び、


肝臓への血液と酸素の主要な供給源になっています。

肝臓へは門脈からも血液が流れこみ、


肝臓が十分な血液を確保できるようにしています。


肝動脈の狭窄や閉塞:


肝臓に流れこむ血流量は、


肝動脈に狭窄や閉塞があれば減少します。


肝動脈の狭窄や閉塞は、弾丸に


よる負傷や手術による傷、


血栓などが原因で起こります。


血栓は動脈壁の炎症（動脈炎）や、


化学療法薬毒性物質、


刺激性物質などの動脈内への注入などが原因で起こります。


肝動脈の閉塞は、造影剤を注入して行うX線検査（血管造影）


やMRA検査（磁気共鳴血管造影）で診断されます。


肝動脈の血流量の減少は、


ショック（心不全、血液・体液の大量損失、感染症などによる）


や鎌状赤血球症などの原因によっても起こります。


肝臓には2系統の血管から血液が供給されているため、


肝動脈の血流が減少しても肝臓の障害は生じないか、


起きたとしても影響はわずかです。


ただし肝臓移植を受けた人や門脈に血栓ができたことがある人は、


血流量の減少により重度の肝障害を起こすことがあり、


これを虚血性肝炎といいます。


虚血性肝炎は、


共通の原因から生じる他の問題（重度の心不全によるショックなど）


に比べて気づくのが遅くなりがちです。


虚血性肝炎では吐き気、嘔吐、


肝臓の腫れや圧痛などの症状がみられ、


肝機能検査の異常値が診断確定に役立ちます。


虚血性肝炎を治療するには、


原因疾患を治療して肝臓への血流を回復させます。


肝臓そのものに対する特別な治療法はありません。



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肝臓≫肝炎≫急性ウイルス性肝炎 Ⅲ

急性ウイルス性肝炎　　治療　経過


多くの場合、


特別な治療は必要ではありません。


ただし非常に重症の急性肝炎の場合は入院が必要です。


数日後には食欲も回復し、


ベッドで安静にしている必要もなくなります。


厳しい食事制限や運動制限も不要で、


ビタミン剤やサプリメントの服用も必要ありません。


黄疸が消えれば、


肝機能検査の結果が完全に正常に戻らない状態でも、


安全に職場復帰することが可能です。


肝炎の患者は、


完全に回復するまでは禁酒が必要です。


薬の中には肝臓内で処理（代謝）


できないと体内で有害な濃度に達してしまうものがあり


（ワルファリンやテオフィリンなど）、

医師の指示で用量を減らしたり使用を中止することがあります。


必要に応じて服用量の調節ができるように、



処方薬だけでなく市販薬や漢方薬、ハーブなども含めて、


使用中の薬はすべて医師に伝えるようにします。


急性ウイルス性肝炎の患者は、


治療を行わなかった場合でも4〜8週間で多くの場合回復します。


ただしC型肝炎や、


C型よりは低率ですがB型肝炎の患者の一部は、


ウイルスの慢性的なキャリアになることがあります。


キャリアとは症状はないが感染が持続している状態で、


病気があるようにはみえませんが水面下で慢性肝炎が進行したり、


周囲の人にウイルスを感染させるおそれがあります。


慢性のキャリアはやがて肝硬変（肝臓の重度の線維化）や肝臓癌になることがあります。


























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肝臓≫肝炎≫急性ウイルス性肝炎 Ⅱ

急性ウイルス性肝炎　診断


急性ウイルス性肝炎は、


症状に基づいて診断されます。


診察では患者の約半数に肝臓の圧痛と多少の腫れがみられます。


肝機能検査の結果は肝臓に炎症があることを示し、


アルコールによる肝炎とウイルス性の肝炎の区別にも役立ちます。


肝炎を起こす特定のウイルスや、


ウイルスに対抗して体内で生成される特異的な抗体も、


検査で確認できます。


急性ウイルス性肝炎　予防


A型、B型肝炎の感染の予防にはワクチンが有効です。

ウイルスに対する抗体はワクチンを接種してから徐々に形成されていくため、


十分な効果が生じるまでには数週間を要します。


ワクチン接種を受けていない状態でA型、


B型肝炎ウイルスにさらされた人は、


免疫グロブリンという抗体の製剤を注射して即効型の防御を行うことができます。


ただし、


得られる予防効果は一様ではなく、


効果は一時的です。


C型、D型、E型肝炎ウイルスに対するワクチンはありません。


B型肝炎ウイルスのワクチン接種は、


D型肝炎のリスクを軽減する効果があります。


このほか肝炎ウイルス感染を防ぐには、


食物を扱う際には手をよく洗う、


同じ注射針を使った違法薬物（ドラッグ）


の回し打ちやコンドームを使わない性行為などの危険な行動をしない、


生命にかかわる状況でない限り輸血を避けるなどの注意が必要です。


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