肝臓≫肝臓癌≫肝血管腫

肝血管腫


肝臓の腫瘍には、非癌性の良性腫瘍と癌性の悪性腫瘍があります。


悪性の肝腫瘍は、


原発性（肝臓から発生したもの）または転移性


（体内の他の部位に発生し肝臓に広がったもの）


に分類されます。


肝臓の腫瘍のほとんどは転移性です。


肝臓には心臓や消化管を通った大量の血液が流れこむため、


特に転移性の癌を生じやすい傾向があります。


良性の肝腫瘍は比較的よくみられますが、


多くの場合症状はありません。


その大半は、


別の病気で超音波検査やCT検査、


MRI検査などの画像診断を受けたときに偶然見つかります。


ごくまれに、


こうした良性肝腫瘍が肝臓の腫大や腹腔内出血を引き起こすことがあります。


良性腫瘍があっても肝臓はほとんどの場合正常な働きを保っているので、


肝機能検査の値は正常範囲内に収まっています。


肝血管腫は、異常な血管が集まってできている肝臓の良性腫瘍です。


成人のおよそ1〜5％に無症状の小さな肝血管腫がみられます。


このような肝血管腫の多くは超音波検査やCT検査を受けたときに、


偶然発見されます。


この腫瘍は治療の必要はありません。


症状を伴うことはごくまれですが、


乳児では広範囲の血栓形成や心不全などの症状を起こす大きな肝血管腫が見つかることがあります。


このような大きな肝血管腫は手術による切除が必要になります。


























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肝臓≫肝炎≫その他の血管障害

その他の血管障害


重度の心不全は、


肝静脈の圧力を上昇させます。


静脈内の血圧の上昇はやがて肝臓に損傷をもたらします。


心不全を治療すると、


肝臓の機能はしばしば正常に戻ります。


鎌状赤血球症は遺伝性の赤血球の病気です。


この病気では異常な形の赤血球が肝臓内部の血管を詰まらせ、


肝臓の損傷を引き起こします。


遺伝性出血性毛細管拡張症


（ランデュ‐オースラー‐ウェーバー病）


は遺伝性の病気です。


病気の影響が肝臓に及ぶと、


肝臓内に、


血管が異常に拡張した小さな領域が形成されます。


これらの異常な血管が、


動脈と静脈の間に短い接続部分（シャント）をつくります。


シャントの形成が重度の心不全を引き起こすことによって肝臓はさらに損傷され、


腫大します。


シャント内の血流から生じる継続的な雑音（血管雑音）は、


聴診器で聴取されます。


典型的な遺伝性出血性毛細血管拡張症では、


肝臓の部分的な瘢痕化（肝硬変や線維症）や、


血管でできた良性腫瘍（血管腫）がみられます。






















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肝臓≫肝炎≫門脈血栓症 Ⅲ

門脈血栓症　治療


門脈の圧力を下げ、


食道静脈瘤の出血を防ぐことが治療の目標となります。


門脈と下大静脈を結ぶシャントを形成して、


肝臓を迂回する血液ルートをつくる手術を行い、


門脈の圧力を下げます。


肝硬変を起こしていたり肝機能に障害がある場合は、


こうしたバイパス形成手術によって肝性脳症を起こすリスクが高くなります。


手術の代わりに、


皮膚から注射針を直接肝臓に刺し、


注射針を通してワイヤとカテーテルを挿入し、


肝静脈系と門脈を結ぶシャントを形成することもあります。


原因となっている病気や患者の病状によっては、


肝臓移植が最も有効な治療法となる場合もあります。


食道静脈瘤を修復するため、


特殊なゴムバンドで縛る方法（結紮）や、


内視鏡を挿入してそこから刺激性の化学物質を注入する方法（硬化療法）も行われます。


























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肝臓≫肝炎≫門脈血栓症 Ⅱ

門脈血栓症　症状　診断


門脈が閉塞すると、


門脈とそこに流れこむ他の静脈の圧力が上昇します（門脈圧亢進症）。


食道の静脈に拡張や屈曲が生じ（食道静脈瘤）、


破裂して出血したり、


ときには大量出血を起こします。


静脈瘤からの出血は吐血を引き起こします。


門脈血栓症では多くの場合、


こうした出血が最初の症状となります。


脾臓の腫大が、


特に小児にはよくみられます。


触診で脾臓の腫大が感じられ、


圧痛を伴うこともあります。


門脈血栓症の患者の約3分の1では、


閉塞が徐々に進行し、


閉塞部の周りに別の血液の通り道（側副血行路）が形成されます。


門脈が再び開通することはごくまれです。


再開通しても門脈圧は下がらないこともあります。


門脈血栓症は、


上部消化管からの急な出血や膵臓の腫大といった診察時の所見から、


まず疑われます。


超音波検査やCT検査、


MRI検査が診断に有効です。


診断を確定するため肝生検を行うことがあり、


組織の一部を採取して顕微鏡で調べます。


門脈圧が高く、


肝生検で組織が正常ならば、


門脈血栓症の可能性があります。


閉塞部分の確認には超音波検査やCT検査が役立ちます。


造影剤を門脈に注入して静脈の血管造影検査を行うか、


MRI検査によって診断が確かめられます。


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肝臓≫肝炎≫門脈血栓症

門脈血栓症


門脈血栓症は、


肝臓に血液を供給する門脈が血栓でふさがれた状態をいいます。


門脈血栓症は、


血液凝固疾患、


バッド‐キアリ症候群のような門脈の血液の逆流を起こす状態や、


慢性心不全、


慢性収縮性心膜炎などが原因で起こります。


また肝硬変や肝臓癌、


膵臓癌、


胃癌が原因となることもあります。


胆管炎、


膵炎、


肝膿瘍も原因となります。


新生児では、


へその部分からの感染が門脈血栓症を引き起こします。


門脈血栓症は妊婦、


特に子癇（しかん）のある人にもみられます。


しかしながら、


門脈血栓症患者の半数以上は原因不明です。


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肝臓≫肝炎≫バッド‐キアリ症候群 Ⅲ

バッド‐キアリ症候群　経過　治療


バッド‐キアリ症候群では、


有効な治療をただちに行わないと、


1年以上生存する患者の割合は3分の1未満です。


静脈に狭窄があり、


閉塞はしていない場合は、


抗凝固薬（血栓を予防する薬）や血栓溶解薬を使用します。


食道静脈瘤から出血している場合は、


手術を行って門脈の圧力を下げます。


手術では門脈を下大静脈につなぎ、


血液が肝臓を迂回するようにします。

しかし新たなシャントを形成すると肝性脳症


（肝臓の病変による脳の障害）


を起こすリスクが高くなります。


肝臓移植は、


とりわけ重度の肝不全を起こしている場合には


有効な治療法となる可能性があります。

























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肝臓≫肝炎≫バッド‐キアリ症候群 Ⅱ

バッド‐キアリ症候群　症状　診断


バッド‐キアリ症候群は、


突然発症して重症になることもありますが、


通常は徐々に進行します。


肝臓は血液により腫大し圧痛を生じます。


血液が肝臓内に蓄積すると門脈内の血圧が上がりますが、


門脈圧亢進症を起こすまでには数カ月かかることがあります。


門脈圧が上がると食道の静脈に拡張や屈曲が生じ（食道静脈瘤）、


破裂やときには大量出血を起こし、


多くは吐血を伴います。


さらに腫れた肝臓の表面から体液が腹腔内へ漏れ出し（腹水）、


腹痛と軽度の黄疸が生じます。


数日から数カ月のうちに、


肝不全のその他の症状がみられることもあります。


血栓が拡大し、


心臓に入る最大の静脈である下大静脈にも閉塞を起こすことがあります。


下大静脈が閉塞すると、


脚のむくみや腹部の膨張が生じます。


診断は主に特徴的な症状を手がかりにして行います。


X線撮影用の造影剤を静脈に注入して静脈造影検査を行うと、


閉塞の正確な位置がわかります。


超音波検査やMRI検査、


肝生検（組織の一部を採取して顕微鏡で調べる検査）


も診断の確定に役立ちます。


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