胆嚢病気≫胆嚢≫胆石 ⅲ

胆石　診断



胆石による単なる仙痛発作では通常、



血液検査の結果は正常範囲内となります。



急性胆嚢炎を起こすと白血球数が上昇します。



胆石で胆管がふさがれている場合は、



肝機能検査の結果が胆汁の分泌障害（胆汁うっ滞）を示す異常値となり、



ビリルビン値がしばしば上昇します。



診断には超音波検査も必要です。



この検査で胆嚢内の胆石の95％は正確に診断されます。



超音波検査では、



胆管内の胆石はそれほど正確には診断できませんが、



閉塞による胆管の拡張が示されます。



このほかERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）、



CT検査、胆管系と膵臓のMRI検査も診断に有用です。



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胆嚢病気≫胆嚢≫胆石

胆石



胆嚢（たんのう）は、



肝臓の下にある小さな洋ナシ形の臓器です。



胆嚢の中には、



肝臓でつくられる緑がかった黄色の消化液である胆汁が蓄えられています。



胆汁が必要になると胆嚢は収縮して、



胆管内から小腸へと胆汁を送り出します。



胆石や腫瘍などの病気では、



胆管内の胆汁の流れが妨げられます。



胆石手術の際に受けた傷が原因で胆管が狭くなったり、



慢性の病気がある膵臓内を通る部分で胆管が狭くなっていることもあります。



回虫や肝吸虫などの寄生虫による胆管閉塞も、



ごくまれにみられます。



胆嚢自体に癌ができることはまれです。



胆石は、



胆嚢や胆管（胆道）に形成された結晶の集合体で、



大部分はコレステロールでできています。



結石が胆嚢内にある場合を胆石症、



胆管内にある場合を胆管結石症といいます。



胆石形成の危険因子は高齢、



肥満、



洋風の食生活、



胆石の家族歴などがあります。



その大部分は無症状で、



胆石のある人のうち約80％は症状や問題を感じたことがまったくありません。



胆石の主成分はコレステロールです。



コレステロールは水には溶けませんが胆汁には溶解します。



胆汁には大量のコレステロールが含まれていますが、



ほとんどは胆汁に溶けています。



しかしこの胆汁中のコレステロールが飽和してしまうと、



溶けきれなくなったコレステロールが結晶化し、



微細な結晶が蓄積されます。



胆石にはカルシウム塩や胆汁の主な色素であるビリルビンからできているものもあります。



このような胆石は色素石と呼ばれます。



胆石のほとんどは胆嚢でつくられ、



最初は小さな結晶が徐々に成長していきます。



胆管結石のほとんどは胆嚢から移動した結石によるものです。



胆管で生じた結石の多くは感染や炎症を伴い、



色素成分を多く含んでいます。



いずれの胆管結石も閉塞を引き起こし、



それに伴う炎症や細菌感染を生じます。



胆管に狭窄（狭くなった部分）があると、



胆石が排出された後も閉塞症状が続きます。



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肝臓≫肝臓癌≫転移性肝癌 ⅱ

転移性肝癌　診断



診断は早期には困難ですが、



末期には容易になります。



腫瘍による肝臓の損傷が生じて肝機能が低下し、



肝機能検査にも異常が現れます。



肝臓の超音波検査、



CT検査、MRI検査で癌が見つかることがありますが、



小さな腫瘍はこうした画像で必ず検出されるとは限らず、



また肝硬変やその他の異常と見分けがつかないこともあります。



肝生検では、



肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べますが、



この検査で診断を確定できるのは症例の約75％にとどまります。



生検では癌組織を確実に採取するため、



超音波の画像で体内を見ながら針を刺す場合があります。



腹腔鏡（腹壁を通して挿入される柔軟なチューブ状の観察用装置）



で位置を確認しながら生検のサンプルを採取することもあります。



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肝臓≫肝臓癌≫転移性肝癌

転移性肝癌



転移性肝癌は、



体の別の部位に生じた癌が肝臓に広がったものです。



転移性肝癌の多くは、



もともとは肺、



乳房、



大腸、



膵臓、



胃に生じたものです。



白血病（白血球の癌）やリンパ腫（リンパ系の癌）



も肝臓に転移することがあります。



転移性肝癌の発見が、



癌と診断される最初のきっかけとなることもあります。



転移性肝癌　症状



体重減少と食欲不振がしばしば最初の症状となります。



発熱もみられます。



典型的には肝臓は腫大しますが硬くはなく、



圧痛があります。



癌が膵臓から始まった場合などでは、



ときに脾臓の腫大がみられます。



癌が胆管をふさいでいなければ、



黄疸はないか、あっても軽度です。



癌が進行すると、



腹腔に体液がたまって腹部が膨張します。



終末期の数週間は黄疸が悪化します。



毒性物質が脳にたまって肝性脳症になると、



錯乱したり眠りがちの状態になります。



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肝臓≫肝臓癌≫その他の原発性肝癌 ⅱ

原発性肝癌 　診断　　治療


触診で幼児の右上腹部にかたまりが感じられ、


健康状態が悪化している場合は肝芽細胞腫が疑われます。


肝臓内にある胆管癌や、


肝芽細胞腫、


血管肉腫では、


肝臓から小さな組織片を針で採取して顕微鏡で調べる肝生検によって診断を確定します。


胆管癌が肝臓の外にある場合は、


ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）


やPTC（経皮経肝胆管造影）などのX線検査や、


手術などで診断を確定します。


これらの癌の3分の2では、


診断が確定したときにはすでに近隣のリンパ節に癌が広がっています。


治療はほとんど効果がなく、


大半の患者は腫瘍が見つかってから数カ月以内に死亡します。


しかし癌が比較的早期に発見されると、


腫瘍を切除することで長期生存する可能性があります。

























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肝臓≫肝臓癌≫その他の原発性肝癌

その他の原発性肝癌


胆管癌は肝臓内の胆汁の経路や胆管の内層にできる癌で、


比較的ゆっくり進行します。


中国では、


肝吸虫と呼ばれる寄生虫が胆管癌の原因の1つになっています。


潰瘍性大腸炎や硬化性胆管炎を長く患っている患者にも、


ときに胆管癌がみられます。


胆管癌ではあまりはっきりした症状はみられませんが、


健康状態の急速な悪化や黄疸、


体重減少、


腹部の不快感などがみられます。


肝芽細胞腫は乳児に多い癌で、


特に男児では女児の2倍多くみられます。


ときに年長の小児にも生じて、


腫瘍がゴナドトロピンと呼ばれるホルモンを生成し、


思春期を早めることがあります（早熟）。


原因は解明されていません。


血管肉腫は、肝臓の血管から発生するきわめてまれな癌です。


血管肉腫は塩化ビニルの製造業など、


塩化ビニル（PVC）やヒ素に職業上さらされることが原因で起こる可能性があります。


しかし多くの場合、はっきりした原因はわかっていません。


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その他の原発性肝癌


胆管癌は肝臓内の胆汁の経路や胆管の内層にできる癌で、


比較的ゆっくり進行します。


中国では、


肝吸虫と呼ばれる寄生虫が胆管癌の原因の1つになっています。


潰瘍性大腸炎や硬化性胆管炎を長く患っている患者にも、


ときに胆管癌がみられます。


胆管癌ではあまりはっきりした症状はみられませんが、


健康状態の急速な悪化や黄疸、


体重減少、


腹部の不快感などがみられます。


肝芽細胞腫は乳児に多い癌で、


特に男児では女児の2倍多くみられます。


ときに年長の小児にも生じて、


腫瘍がゴナドトロピンと呼ばれるホルモンを生成し、


思春期を早めることがあります（早熟）。


原因は解明されていません。


血管肉腫は、肝臓の血管から発生するきわめてまれな癌です。


血管肉腫は塩化ビニルの製造業など、


塩化ビニル（PVC）やヒ素に職業上さらされることが原因で起こる可能性があります。


しかし多くの場合、はっきりした原因はわかっていません。


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