腎臓≫急性腎不全≫診断

急性腎不全 診断


診断の確定には、


血液中のクレアチニンと血中尿素窒素の値を測定する血液検査が必要です。


クレアチニンが毎日連続して増加するのは急性腎不全の徴候です。


クレアチニン値は腎不全の段階や重症度を示す指標としても役立ち、


クレアチニン値が上昇すればするほど、


腎不全が重症である可能性が高くなります。


このほか各種の血液検査により、酸性度が高い状態（アシドーシス）、


カリウム濃度が高い状態（高カリウム血症）、


ナトリウム濃度が低い状態（低ナトリウム血症）、


リン濃度が高い状態（高リン酸血症）など、


腎不全が続くのに伴って生じる代謝機能の不均衡を検出できます。


身体診察は急性腎不全の原因を特定するのに役立ちます。


腎臓に腫大や圧痛がある場合には、


水腎症を伴う閉塞を予想する手がかりになります。


尿分析や尿の電解質測定により、


腎不全の原因を判別できます。


超音波検査やCT検査の画像からは、


腎臓の大きさなど基本的な情報を得ることができます。


たとえば超音波検査では、


水腎症の診断や、


膀胱の膨張を見つけることができます。


血管の閉塞が原因として疑われる場合は、


腎臓の動脈や静脈のX線検査（血管造影）を行います。


MRI検査も用いられます。


こうした検査を行っても腎不全の原因がわからない場合は、


生検を行って診断と経過の見通し（予後）を確定する必要があります。




















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腎臓≫急性腎不全≫症状 Ⅱ

急性腎不全の初期症状として、


一部の患者では体液のうっ滞が起こり、


足や足首が腫れたり顔や手がむくんだりします。


尿がコーラ色になる場合もあり、


これはさまざまな腎臓病の徴候になります。


尿量は1日約500ミリリットル以下に減少するか


（大多数の健康な成人の尿量は1日に約700〜1900ミリリットル）、


完全に止まってしまうことがよくあります。


尿の量が非常に少ない状態を乏尿といい、


まったくない状態を無尿といいます。


急性腎不全であっても、


中には普通の尿量が続く人もいます。


急性腎不全の状態が続いて代謝性老廃物が体内に蓄積すると、


疲労感を感じ、


集中力の低下、


食欲減退、


吐き気、


全身のかゆみが起こります。


心拍数の増加（頻脈）やめまいが起こることもあります。


原因が閉塞の場合には、


腎臓内に尿が停滞するために、


腎盂（じんう）と腎杯が拡張します（水腎症）。


尿路の閉塞によって、


わき腹にけいれん性の痛みが起こり、


痛みの程度は軽度から非常に激しいものまでさまざまです。


水腎症の場合、尿に血液が混じる人もいます。


閉塞の位置が膀胱（ぼうこう）より下だと、


膀胱が膨張します。


膀胱が急激に膨張すると激しい痛みを感じます。


膀胱が徐々に膨張した場合には、


痛みはほとんどありませんが、


著しく膨張した膀胱で下腹部がふくれます。


入院中に急性腎不全になった場合には、


直近に生じた外傷、外科手術、薬、


あるいは感染症などの内科的疾患が原因であることがよくあります。


急性腎不全ではしばしば、


原因となった基礎疾患の症状の方が明らかに目立ちます。


たとえば高熱、命にかかわる低血圧（ショック）、


心不全や肝不全の症状が、


腎不全の症状よりも前に起こり、


症状が明らかで急を要することがあります。


急性腎不全の原因となる病気の中には、


体の他の部分にも影響を及ぼすものがあります。


たとえば、


腎臓の血管を損傷するヴェーゲナー肉芽腫症では肺の血管にも損傷が生じ、


せきとともに血を吐き出すことがあります（喀血［かっけつ］）。


皮膚の発疹は、


急性腎不全の原因のうち結節性多発動脈炎、


全身性エリテマトーデス、


毒性のある一部の薬物などに特有のものです。

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腎臓≫急性腎不全≫症状

急性腎不全では、


血液をろ過して代謝性老廃物を取り除く腎臓の能力が、


数日から数週間のうちに急速に低下します。


急性腎不全は、


腎臓への血液供給量が減少するような状態や、


尿路のどこかで尿の流れが妨げられるような状態が原因となって起こります。


腎臓自体に影響を及ぼす病気が原因で急性腎不全になる場合もあります。


多くの場合、


急性腎不全の原因は特定できません。


急性腎不全の原因は、


　　　　　 背景にある問題

　　　　　腎臓への血流量の不足 出血、

　　　　　重度のナトリウム喪失と脱水、

　　　　　外傷による血管の遮断などが原因で生じる血液量の不足

　　　　　 心臓のポンプ機能の低下（心不全）

　　　　　 極度の低血圧状態（ショック）

　　　　　 肝不全（肝腎症候群）

　　　　　尿の流れの阻害 前立腺肥大

　　　　　 腫瘍による尿路の圧迫、または尿路内の腫瘍

　　　　　 結石

　　　　　腎臓内の損傷 アレルギー反応（検査で使うX線造影剤に対するアレルギーなど）

　　　　　 有毒物質（薬物、毒物）

　　　　　 腎臓のろ過機能単位であるネフロンへの障害（溶血性尿毒症症候群、
　　　　　　 全身性エリテマトーデス、アテローム腎疾患、ヴェーゲナー肉芽腫症、
　　　　　　 結節性多発性動脈炎などに伴って起こる急性糸球体腎炎や血管損傷）

　　　　　 腎臓の動脈や静脈の閉塞

　　　　　 腎臓内の閉塞（シュウ酸塩や尿酸などの結晶）

　　　　　 外科手術に伴う腎臓損傷

　　　　　 腹部の外傷などによる腎臓損傷

症状は腎不全の重症度、


進行速度、


原因によって異なります。


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胆嚢病気≫胆嚢≫胆管の腫瘍 ⅲ

胆管の腫瘍　　治療


ERCPでステントの挿入を行って、


閉塞した部位を迂回する流れを確保し、


痛みとかゆみを和らげます。


悪性の腫瘍の多くは、


手術で完全に除去することはできず、


放射線療法でも十分な効果がみられせん。


化学療法は、


全身の他の部分に広がった腫瘍（転移性腫瘍）の症状をいくらか軽減できますが、


結果的に生存期間の大幅な改善にはつながっていません。


















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胆嚢病気≫胆嚢≫胆管の腫瘍 ⅱ

胆管の腫瘍　　症状 診断


胆管閉塞の症状には、


黄疸の進行、


腹部不快感、


食欲不振、


体重減少、


かゆみなどがありますが、


多くは発熱や悪寒を伴いません。


症状は徐々に悪化します。


閉塞の原因が癌である場合、


疲労感、


不快感、


耐えられないほどのかゆみがみられることがあります。


胆管の腫瘍は、


超音波検査やCT検査で見つかります。


超音波やCTの画像で確認しながら、


針を刺して組織サンプルを採取します。


ERCPを行って組織片を採取することもあります。


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胆嚢病気≫胆嚢≫胆管の腫瘍

胆管の腫瘍


癌が胆管閉塞の原因となることは、


胆石の場合と比べれば非常にまれです。


胆管の癌のほとんどは、


総胆管が通っている膵臓の頭部に原発したものです。


まれに癌が総胆管と膵管の接合部の胆管内に原発したり、


胆嚢内や肝臓内にできることがあります。


体の他の部分から転移した癌が胆管を閉塞させたり、


リンパ腫に侵されたリンパ節によって


胆管が圧迫されることは非常にまれです。


胆管内の良性腫瘍も閉塞を引き起こします。


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胆嚢病気≫胆嚢≫胆嚢炎 ⅳ

胆嚢炎 治療


急性胆嚢炎または慢性胆嚢炎で胆嚢発作のある患者は、


入院して水分と電解質を点滴投与します。


飲食物を摂取してはいけません。


鼻から胃の中にチューブを入れ、吸引を行って胃を空にして、


腹腔の炎症により正常に機能していない


小腸内にたまる体液を減らします。


抗生物質も投与します。


急性胆嚢炎の診断が確定し手術のリスクが小さい場合は、


発症後1〜2日のうちに胆嚢の摘出手術を行います。


手術を延期したい事情がある場合には、


発作がいったん治まれば、


摘出手術の実施を6週間かそれ以上延期することもできます。


膿瘍、


壊疽、


胆嚢の穿孔のような合併症が疑われるときは緊急手術が必要になります。


慢性胆嚢炎では一般に、


腹腔鏡下胆嚢摘出術を行います。


無石胆嚢炎では、


緊急手術で胆嚢を摘出します。


胆石を伴う胆嚢炎の治療のため胆嚢摘出を行った後に、


胆石がないにもかかわらず胆嚢発作のような


痛みを生じることが少数ですがあります。


この痛みの原因は解明されていませんが、


小腸への胆汁放出をコントロールしている胆管の


開口部のオディ括約筋の機能異常から生じています。


この痛みは、


胆汁や膵臓の分泌物の流れが障害されて起こる


管内圧上昇の結果として生じると考えられています。


手術の後に残った小さな胆石が痛みを引き起こす場合もあります。

ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）を実施し、



オディ括約筋を切開して広げます。


この処置により、


括約筋の異常が認められる患者の症状の多くは緩和されます。


なお、


過敏性腸症候群や消化性潰瘍など、


痛みの原因が別にあることもよくあります。



















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