腎臓≫透 析 ≫透析種類

種類選択


どの種類の透析がその人に最適かを判断するにあたっては、


ライフスタイルなどさまざまな要素を考慮する必要があります。


腹膜透析は自宅で行うことができるため、


血液透析センターに通わずにすみます。


腹部にけがをした人や手術直後の人の場合、


医師は血液透析を勧めます。


腹膜透析は血圧が頻繁に変動し、


高血圧または正常血圧の期間と低血圧の期間がみられる人に適しています。


血液透析では、


透析時に適度な量の体液を取り除くという簡単な方法で血圧をコントロールできます。


コントロールできない場合には、


血圧を下げる薬が必要になります。



透析に伴う注意点


透析を受けている人は特別食が必要になります。


腹膜透析を受けている人の多くは食欲が減退し、


またタンパク質が透析中に失われます。


そのため、


特別食はタンパク質を比較的多く含む内容とし、


1日に理想体重1キログラムあたり約1グラムのタンパク質を摂取します。


塩分は通常のナトリウム塩とカリウム塩の両方とも制限されます。


血液透析を受けている人の場合、


毎日のナトリウムとカリウムの摂取量はさらに制限されます。


リンを多く含む食品も制限しなければなりません。


血液中のナトリウム濃度が持続して低いか低下傾向にある場合は、


毎日の水分摂取量も制限されます。


体重を毎日測定して体重増加を管理します。


透析を受けてから次回の透析までに体重が過度に増加している場合は、


水分の取りすぎと考えられます。


総合ビタミン剤によって、


血液透析や腹膜透析で失われた栄養素を補う必要があります。


また、


エリスロポエチンまたはダルベポエチンで赤血球の産生を促します。


炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどのリン吸着剤を使って、


食品中の過剰なリン酸塩を取り除きます。


低カルシウム血症と重度の腎性骨ジストロフィの場合は、


カルシトリオール（活性型ビタミンD）やカルシウムを補給します。


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腎臓≫透 析 ≫透析種類

透析とは、


老廃物や過剰な水分を体から取り除く治療法です。


透析が必要となる理由は数多くあります。


透析を始めるということは、


機械に依存して生命を維持することを意味し、


ライフスタイルの大きな変化を伴います。


その決心をするのは容易なことではありません。


きちんと計画された透析プログラムによって、


大半の人は普通に近い生活ができるようになります。


透析を受けている人のほとんどが、


ある程度我慢できる内容の食事を食べられるようになり、


血圧は正常になり、


貧血がなくなり、


神経の損傷など合併症の進行を防ぐことができます。


急性腎不全の場合は、


多くの医師が尿量の少ない患者に対して透析を勧め、


血液検査の結果から適度な腎機能が回復したと判断されるまで透析を続けます。


薬物や毒物を体内から取り除くために、


短期透析または緊急透析を行う場合もあります。


慢性腎不全では、


検査の結果から患者の腎臓が代謝性老廃物を十分に取り除いていないと判断される場合や、


日常生活に支障が出ていると判断される場合に、


医師は透析を勧めます。


透析は慢性腎不全の長期療法として、


または腎移植前の一時的な治療として行われます。


一般に、


透析には患者を支えるチームが必要となります。


医師は透析を処方し、


合併症を治療し、


その経過を管理します。


看護師は患者の全体的な体と心の健康状態を管理し、


軽い運動などの指導も行います。


ソーシャルワーカーは患者の移動手段や家庭での介助の手はずを整えます。


栄養士は適切な食事療法を指導し、


食事の変化に対する患者の反応を管理します。



















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腎臓≫慢性腎不全≫診断

慢性腎不全 診断


診断には血液検査が必要不可欠です。


血液検査により、


普通は腎臓によって取り除かれる代謝性老廃物である尿素とクレアチニン濃度の上昇がわかります。


血液は通常やや酸性に傾きます。


血液中のカリウム濃度は正常、


またはわずかに高い程度ですが、


腎不全の段階がかなり進んだり、


大量のカリウムを摂取したりすると、


危険なレベルまで上昇することがあります。


通常、赤血球数に多少の減少がみられます（貧血）。


血液中の中性脂肪濃度は上昇します。


カルシウムとカルシトリオールの濃度は低下し、


リン酸塩と副甲状腺ホルモンの濃度は上昇します。


尿量は、


摂取した水分量にかかわらずあまり変化しません。


尿分析によって、


タンパク質や異常な細胞など普通は尿中にみられないさまざまな異常が検出されます。


腎不全の段階が進めば進むほど、


正確な原因の特定は難しくなります。


腎生検は最も正確な検査法ですが、


腎臓が小さく萎縮していて線維化が進んでいることが超音波検査で判明した場合には、


有用なデータが得られる可能性は低いため、


腎生検は行いません。





















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腎臓≫慢性腎不全≫症状 ⅱ

代謝性老廃物が血液中に蓄積していくと、


筋肉や神経が損傷を受けるため、


筋肉のひきつり、


筋力低下、


けいれん、


痛みなどが起こります。


腕や足にチクチクするような感覚が生じたり、


特定の部分の感覚がなくなったりします。


血液中に代謝性老廃物が蓄積すると、


脳がうまく機能しなくなる脳障害の状態になり、


意識混濁、


無気力、


けいれん発作を起こします。


弱った腎臓は血圧を上げるホルモンを産生するため、


腎不全の人には高血圧がよくみられます。


さらに、


弱った腎臓は余分の塩や水分を排出できません。


塩分や水分の貯留は心不全の原因になり、


これによって息切れが生じます。


代謝性老廃物が蓄積すると、


心臓を包む心膜に炎症が生じることがあります（心膜炎）。


この合併症は、


胸の痛みや低血圧を引き起こします。


血液中の中性脂肪濃度がしばしば上昇し、


高血圧とともにアテローム動脈硬化のリスクを高めます。


また、


血液中に代謝性老廃物がたまると、


吐き気、


嘔吐、


口の中の不快感なども起こるようになり、


栄養不良や体重の減少が生じます。


慢性腎不全が進行すると、


消化管潰瘍と出血が起こります。


皮膚の色が黄ばんだ褐色になり、


ときには尿素の濃度が非常に高いために、


汗に含まれる尿素が結晶化して皮膚が白い粉をふいたようになることもあります。


慢性腎不全の人では、


全身がかゆくなることもあります。


慢性腎不全に伴って起こる特定の状態が長期間続くと、


骨組織の形成と維持がうまくいかなくなります（腎性骨ジストロフィ）。


副甲状腺ホルモンの濃度が高い状態、


血液中のカルシトリオール（活性型ビタミンD）の濃度が低い状態、


カルシウムの吸収が低下した状態、


血液中のリン濃度が高い状態などがこれに相当します。


腎性骨ジストロフィになると、


骨が痛み、


骨折の危険性が高くなります。





















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腎臓≫慢性腎不全≫症状

性腎不全では、


血液をろ過して代謝性老廃物を取り除く腎臓の能力が、


数カ月から数年かけて徐々に低下します。


さまざまな病気によって、


腎臓が回復できないレベルまで損傷を受けることがあります。


急性腎不全の場合、


治療後に腎機能が回復しないと慢性に移行することもあります。


急性腎不全を引き起こす可能性のあるものは、


すべて慢性腎不全の原因になりえます。


慢性腎不全の原因として最も多いのは糖尿病で、


次が高血圧となっています。


これはどちらも、


腎臓の細い血管を直接的に傷つけます。


慢性腎不全の原因としてはこのほか、


尿路閉塞、腎臓の異常（多発性嚢胞腎、糸球体腎炎など）、


抗体が腎臓の毛細血管（糸球体）


や細い管（尿細管）に損傷を与える自己免疫疾患


（全身性エリテマトーデスなど）があります。


慢性腎不全の症状は徐々に現れるか、


急性腎不全から発展して起こります。


軽症から中等度の腎不全の人では、


尿素など血液中の代謝性老廃物の値が高くなっていくのにもかかわらず、


軽い症状しか現れないことがあります。


この段階では、


夜間に何度も尿意を感じて排尿するようになります（夜間多尿症）。


正常な腎臓は夜間に尿から水分を再吸収し、


尿の量を減らして濃縮しますが、


腎不全の人ではその能力が低下しているためこうした現象が起こります。


腎不全が進行して代謝性老廃物が血液中に蓄積すると、


疲労感や脱力感を感じるようになり、


注意力が低下します。


こうした症状は、


血液の酸性度が高くなるアシドーシスという状態になるに伴って悪化します。


食欲減退や息切れが起こることもあります。


疲労感や脱力感は、


赤血球の産生量が減少して貧血になっていることでも生じます。


慢性腎不全の人はあざができやすくなったり、


切り傷などのけがをすると、


出血が簡単に止まらなくなったりする傾向があります。


慢性腎不全になると、


感染に対する体の抵抗力も低下します。

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腎臓≫急性腎不全≫診断

急性腎不全 診断


診断の確定には、


血液中のクレアチニンと血中尿素窒素の値を測定する血液検査が必要です。


クレアチニンが毎日連続して増加するのは急性腎不全の徴候です。


クレアチニン値は腎不全の段階や重症度を示す指標としても役立ち、


クレアチニン値が上昇すればするほど、


腎不全が重症である可能性が高くなります。


このほか各種の血液検査により、酸性度が高い状態（アシドーシス）、


カリウム濃度が高い状態（高カリウム血症）、


ナトリウム濃度が低い状態（低ナトリウム血症）、


リン濃度が高い状態（高リン酸血症）など、


腎不全が続くのに伴って生じる代謝機能の不均衡を検出できます。


身体診察は急性腎不全の原因を特定するのに役立ちます。


腎臓に腫大や圧痛がある場合には、


水腎症を伴う閉塞を予想する手がかりになります。


尿分析や尿の電解質測定により、


腎不全の原因を判別できます。


超音波検査やCT検査の画像からは、


腎臓の大きさなど基本的な情報を得ることができます。


たとえば超音波検査では、


水腎症の診断や、


膀胱の膨張を見つけることができます。


血管の閉塞が原因として疑われる場合は、


腎臓の動脈や静脈のX線検査（血管造影）を行います。


MRI検査も用いられます。


こうした検査を行っても腎不全の原因がわからない場合は、


生検を行って診断と経過の見通し（予後）を確定する必要があります。




















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腎臓≫急性腎不全≫症状 Ⅱ

急性腎不全の初期症状として、


一部の患者では体液のうっ滞が起こり、


足や足首が腫れたり顔や手がむくんだりします。


尿がコーラ色になる場合もあり、


これはさまざまな腎臓病の徴候になります。


尿量は1日約500ミリリットル以下に減少するか


（大多数の健康な成人の尿量は1日に約700〜1900ミリリットル）、


完全に止まってしまうことがよくあります。


尿の量が非常に少ない状態を乏尿といい、


まったくない状態を無尿といいます。


急性腎不全であっても、


中には普通の尿量が続く人もいます。


急性腎不全の状態が続いて代謝性老廃物が体内に蓄積すると、


疲労感を感じ、


集中力の低下、


食欲減退、


吐き気、


全身のかゆみが起こります。


心拍数の増加（頻脈）やめまいが起こることもあります。


原因が閉塞の場合には、


腎臓内に尿が停滞するために、


腎盂（じんう）と腎杯が拡張します（水腎症）。


尿路の閉塞によって、


わき腹にけいれん性の痛みが起こり、


痛みの程度は軽度から非常に激しいものまでさまざまです。


水腎症の場合、尿に血液が混じる人もいます。


閉塞の位置が膀胱（ぼうこう）より下だと、


膀胱が膨張します。


膀胱が急激に膨張すると激しい痛みを感じます。


膀胱が徐々に膨張した場合には、


痛みはほとんどありませんが、


著しく膨張した膀胱で下腹部がふくれます。


入院中に急性腎不全になった場合には、


直近に生じた外傷、外科手術、薬、


あるいは感染症などの内科的疾患が原因であることがよくあります。


急性腎不全ではしばしば、


原因となった基礎疾患の症状の方が明らかに目立ちます。


たとえば高熱、命にかかわる低血圧（ショック）、


心不全や肝不全の症状が、


腎不全の症状よりも前に起こり、


症状が明らかで急を要することがあります。


急性腎不全の原因となる病気の中には、


体の他の部分にも影響を及ぼすものがあります。


たとえば、


腎臓の血管を損傷するヴェーゲナー肉芽腫症では肺の血管にも損傷が生じ、


せきとともに血を吐き出すことがあります（喀血［かっけつ］）。


皮膚の発疹は、


急性腎不全の原因のうち結節性多発動脈炎、


全身性エリテマトーデス、


毒性のある一部の薬物などに特有のものです。

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