腎臓≫腎炎≫尿細管間質性腎炎

尿細管間質性腎炎


尿細管間質性腎炎とは、


腎臓の尿細管とその周囲の組織（尿細管間質組織）に生じる炎症です。


尿細管間質性腎炎には急性型と慢性型があり、


しばしば腎不全に至ります。


腎臓に障害を起こすさまざまな病気、


薬物、


毒素などによって引き起こされます。


急性尿細管間質性腎炎の原因として最も多いのは、


薬物に対するアレルギー反応です。


抗生物質のペニシリンやスルホンアミド、


利尿薬、


アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）


がアレルギー反応の引き金になります。


アレルギー反応を引き起こすアレルゲン


にさらされてから急性尿細管間質性腎炎を発症するまでの期間は、


5日から5週間と幅があります。


腎臓の細菌感染（腎盂腎炎）も、


急性または慢性の尿細管間質性腎炎の原因になります。


症状がほとんどないか、


まったくない場合もあります。


症状がみられる場合も非常に多岐にわたり、


突然発症する場合もあれば、


徐々に発症する場合もあります。


尿細管間質性腎炎が突然起こった場合、


尿量は正常か普段より少なくなります。


発熱、排尿時の痛み、尿中の膿（うみ）、


腰やわき腹（側腹部）の痛みなど尿路感染症の症状がみられることもあります。


原因がアレルギー反応の場合には、


発熱や発疹がみられることがあります。


尿細管間質性腎炎が徐々に起こった場合、


最初に出るのは、


かゆみ、


疲労感、


食欲不振、


吐き気、


嘔吐、


呼吸困難など腎不全の症状です。


血圧は初期段階では正常かわずかに高い程度です。


検査により、


血液中の老廃物の濃度が上昇するなど腎不全の徴候がわかります。


腎生検以外にこの病気の診断を確定する方法はありませんが、


原因がどうしても見つからない場合や、


ステロイド薬を使った治療を検討している場合以外、


生検はめったに行われません。


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腎臓≫腎炎≫無症候性血尿・タンパク尿症候群

無症候性血尿・タンパク尿症候群


無症候性血尿・タンパク尿症候群は、


少量のタンパク質と血液が絶え間なく、


または間欠的に尿に漏れ出るのを特徴とする糸球体の病気です。


定期健康診断の尿検査で、


軽いタンパク尿や血尿が何の症状もない人に見つかることがあります。


尿中に赤血球の凝集塊（円柱）または異常な形をした赤血球があれば、


尿中の血液は糸球体から漏れ出たものであることがわかります。


腎生検を行うと、


糸球体に抗体が沈着していたり、


血液をろ過する細胞がわずかに変化しているのがわかります。


治療可能な病気が見つかる見込みはほとんどないため、


腎生検はめったに行われません。


無症候性血尿・タンパク尿症候群の人には通常、


年に1〜2回診察と尿検査を受けることが勧められます。


尿中のタンパク質や血液の量が際立って増えたり、


別の病気の発症を示す症状がみられた場合には、

さらに詳しい検査を行います。


この症候群が悪化することはあまりなく、


同じ状態がいつまでも続きます。

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腎臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群Ⅵ

ネフローゼ症候群 治療


エナラプリル、


キナプリル、


リシノプリルなどACE阻害薬の使用が、


ネフローゼ症候群の予防と治療の柱になります。


全身性エリトマトーデスや糖尿病などのある人で、


軽度または中等度のタンパク尿が認められる場合は、


できる限りすみやかにACE阻害薬を使用し、


タンパク尿が悪化してネフローゼ症候群になるのを防ぎます。


ネフローゼ症候群を発症している人をACE阻害薬で治療すると、


症状が改善することがあり、


尿に排出されるタンパク質の量が通常は減少し、


血液中の脂質濃度も低下することがあります。


中等度から重度の腎不全では、


血液中のカリウム濃度が上昇することがあります。


ネフローゼ症候群では、


タンパク質とカリウムは普通の量ですが、


飽和脂肪とナトリウムを少なくした食事療法を行います。


タンパク質を摂取しすぎると、


尿中のタンパク質濃度が高くなります。


腹部に体液（腹水）がたまっていると胃の容積が小さくなるため、


食事を何回かに分けて少量ずつ取る必要が生じます。


高血圧は利尿薬で治療します。


利尿薬には体液のうっ滞と組織の腫れを軽減する効果もありますが、


血栓形成のリスクが高くなることがあります。


その場合には、


抗凝固薬が血栓形成を抑えるのに役立ちます。


感染症は命にかかわることがあり、


すみやかに治療する必要があります。


可能であれば、


原因に応じた特異的な治療を行います。


原因となっている感染症を治療することで、


ネフローゼ症候群が治癒することもあります。


ある種の癌など治療可能な病気が原因の場合には、


その病気を治療することでネフローゼ症候群は解消します。


ヘロイン常用者がネフローゼ症候群になった場合には、


初期段階でヘロインの使用をやめれば回復します。


薬の服用が原因の場合には、


その薬を中止すれば治ります。


ウルシ科の植物、


虫刺されなどに敏感な人やアレルギーがある人は、


そういったものに触れないようにします。


ウルシ科の植物、


虫刺されなどによって引き起こされたネフローゼ症候群は、


脱感作療法（アレルゲンを定期的に注射し次第にその量を増やしていく治療法）で治ります。


治療可能な原因が見つからない場合には、


ステロイド薬や免疫系を抑制するシクロホスファミドなどを投与します。


しかし、小児にステロイド薬を投与すると、


成長を阻害し、


性的発達を抑制するなどの問題を引き起こします。




























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腎臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群ⅴ

ネフローゼ症候群 経過


経過の見通しは、ネフローゼ症候群の原因、


患者の年齢、


そして腎臓が受けた損傷の種類と程度によって異なります。


ネフローゼ症候群の原因が感染症、


癌、


薬物など治療可能なものであれば、


症状は完全になくなります。


小児の場合は約半数で治療によって症状が消えますが、


成人では治療効果ははるかに低くなります。


基礎疾患がステロイド薬に反応するものであれば、


病気の進行が止まることがあり、


状態がときには部分的、


まれに完全に回復することもあります。


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染が原因のネフローゼ症候群は、


概して容赦なく進行し、


多くの場合3〜4カ月で完全な腎不全になります。


先天性のネフローゼ症候群の子供は、


その大半が生後1年以内に死亡しますが、


透析治療や腎移植で生き延びるケースもあります。


全身性エリテマトーデスや糖尿病が原因であるネフローゼ症候群の場合には、


アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を使った治療によって、


尿中のタンパク質量が安定または減少することがよくあります。

しかし、


ACE阻害薬を使った治療が効かず、


数年以内に進行性の腎不全になるケースもあります。


感染症、


アレルギー、


ヘロインの注射などによって起こるネフローゼ症候群の場合、


その経過の見通しはさまざまで、


原因となっている状態を迅速に、


また効果的に治療できるかどうかにかかっています。


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腎臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群ⅳ

ネフローゼ症候群 診断


ネフローゼ症候群は、


症状、


診察所見、


検査所見に基づいて診断されます。


24時間にわたって採取した尿の検査は、


タンパク質の喪失量を測定するには有用ですが、


丸1日かけて尿を集めるのは多くの場合困難です。


その代わりに、


ランダムに採取した尿を検査して、


尿中のクレアチニンに対するタンパク質の比率を測定するという方法があります。


血液検査とその他の各種尿検査によって、


さらにネフローゼ症候群の特徴がないかを調べます。


重要なタンパク質であるアルブミンが尿中に出てしまい、


産生が損なわれるため、


血中濃度が低下します。


また、


タンパク質や脂肪と結合した細胞の凝集塊（円柱）が尿に入っていることがよくあります。


尿中のナトリウム濃度は低く、


カリウム濃度は高くなります。


血液中の脂肪（脂質）の濃度は高値を示し、


正常値の10倍以上になることもあります。


尿中の脂質の濃度も高くなります。


貧血がみられることがあります。


血液凝固タンパク質は増加することもあれば、


減少することもあります。



薬物を含めて、


医師はネフローゼ症候群の原因と思われるものを調べます。


尿と血液の検査から、


基礎疾患が見つかることがあります。


体重減少のみられる人や高齢者の場合は、


癌（がん）の検査を行います。


腎組織の損傷の原因と程度を判断するには、


生検が特に役立ちます。


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肝臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群ⅲ

ネフローゼ症候群 症状


初期症状としては、


食欲不振、


全身のだるさ（けん怠感）、


過度のナトリウムと水分の貯留で起こるまぶたのむくみや組織の腫れ、


腹痛、


筋肉の萎縮、


尿の泡立ちなどがあります。


腹腔に多量の体液がたまる腹水で腹部がふくれ、


肺の周囲の空間に体液（胸水）がたまって息切れが起こります。


このほか膝（ひざ）の腫れや、


男性では陰嚢（いんのう）の腫れなどもみられます。


ほとんどの場合、


組織の腫れを引き起こす体液は重力の影響を受けるため、


体のあちこちに移動します。


夜間には、


体液はまぶたなど体の上部にたまります。


日中で座っているときや立っているときには、


足首など体の下部にたまります。むくみや腫れがひどくなると、


同時に進行している筋肉のやせが隠されてわからなくなります。


小児では血圧は一般に低く、


起立したときに血圧が下がります（起立性低血圧）。


ショックが起こることもあります。


成人の場合は、


低血圧、


正常血圧、


高血圧とさまざまです。


血管から組織に体液が漏れることで循環血漿量が大幅に減少し、


腎臓への血液供給量が少なくなると、


尿量が低下し腎不全が起こります。


尿排出量の低下を伴う腎不全は、


突然起こることもあります。


尿に栄養素が出てしまうことから、


栄養不足が生じます。


小児では発育が妨げられます。


骨からカルシウムが失われ、


毛髪や爪がもろくなり、


毛髪が抜け落ちます。


爪の基部に白い横線が現れることがありますが、その理由は不明です。


腹腔の内側と腹部の臓器を覆っている膜（腹膜）に炎症や感染が起こります。


健康な人にとっては無害な細菌によって引き起こされる日和見感染がよくみられます。


感染しやすくなるのは、


通常なら感染をくい止めるはずの抗体が尿に出てしまうか、


通常の量の抗体が産生されないためと考えられています。


また、


特に腎臓から出る主要な静脈の内部で血液が凝固しやすくなります。


まれに、


凝固が必要なときに血液が固まらないことがあり、


大量出血につながります。


心臓や脳に影響を及ぼす合併症を伴う高血圧は、


糖尿病や全身性エリテマトーデスのある人に多くみられます。


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肝臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群ⅱ

ネフローゼ症候群　 原因


ネフローゼ症候群は、


体の各所に影響を及ぼすさまざまな病気が原因で生じ、


糖尿病、全身性エリテマトーデス、


ある種のウイルス感染などが原因としてよくみられます。


また、腎炎症候群からも生じます。


腎臓に毒性のあるさまざまな薬、


特に非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）もネフローゼ症候群の原因になります。


ダニやウルシ科の植物に対するアレルギーなど、


ある種のアレルギーが原因の場合もあります。


さらに遺伝性のネフローゼ症候群もあります。


ネフローゼ症候群の原因


疾患

アミロイドーシス

癌（リンパ腫、白血病、各種の充実性腫瘍）

糖尿病＊

妊娠中毒症

腎炎症候群

全身性エリテマトーデス＊

血管の免疫疾患

（ヘノッホ‐シェーンライン紫斑病、多発性動脈炎、急速進行性糸球体腎炎）

ウイルス感染症（B型肝炎＊、C型肝炎＊、HIV感染症＊）

薬剤

金製剤

NNSAIDs＊

ペニシラミン

ヘロインの静注

アレルギー

昆虫の刺し傷

花粉

ウルシ科の植物


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