腎臓≫腎臓血管障害≫ 腎動脈の閉塞3

腎動脈の閉塞　治療

血流量がさらに低下するのを防ぎ、

さえぎられた血流を回復させることを目的に治療を行います。


血栓がある場合は、


抗凝固薬で治療します。


抗凝固薬は最初は静脈注射で投与し、


その後は長期間にわたって経口で服用します。


抗凝固薬は血栓が大きくなるのを防ぎ、


新たな血栓が発生するのを予防します。


血栓を溶かす血栓溶解薬は抗凝固薬よりも効果があります。


しかし、血栓溶解薬で腎機能が改善するのは、


動脈が完全にはふさがっていない場合か、


溶解薬で血栓がすぐに溶けた場合だけです。


3時間以上が経過すると、


回復不能な損傷や梗塞が生じる可能性が高くなります。


場合によっては、


血栓でふさがった動脈を開通させる手術を行いますが、


この治療方法は合併症や死亡のリスクが高く、


抗凝固薬や血栓溶解薬による治療に比べて腎機能の改善効果が高いわけでもありません。


ほとんどの場合、


手術より薬による治療が行われます。


しかし、


原因が外傷の場合には、動脈の修復手術を行う必要があります。


アテローム動脈硬化や線維形成異常症によって起こった閉塞を緩和するには、


鼠径部（そけいぶ）の大腿（だいたい）


動脈から腎動脈までバルーンカテーテルを通して治療します。


バルーンを血管内に通し、


これをふくらませて閉塞部位を広げます。


この方法を経皮経管血管形成術といいます。


この方法では、


ステントという短い中空のチューブを動脈内に挿入して、


閉塞が再発するのを予防します。


たいていの場合、


この治療の後も抗凝固薬を使います。


血管形成がうまくいかない場合は、


閉塞部位を取り除く手術か、バイパスをつくる手術が必要になります。


治療で腎機能がある程度改善する場合もありますが、


完全には回復しません。


血栓が体内の別の場所から流れてきた場合は、


同様の血栓が脳、肝臓、腸、


足などにも同時に問題を引き起こしていることが多いため、


経過の見通し（予後）は悪くなります。

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腎臓≫腎臓血管障害≫ 腎動脈の閉塞

腎動脈の閉塞　診断


医師は症状に基づいて閉塞を疑います。


血球数算定や尿検査（尿の顕微鏡検査）により、


さらに診断の手がかりが得られます。


たいていの場合、


LDH（乳酸脱水素酵素）値が上昇しています。


LDHは、


臓器が損傷を受けたときに血液中に放出される酵素です。


症状や尿検査だけで閉塞があることを確実に突き止めることは不可能で、


腎臓がうまく働いていないことを確かめるには画像診断が必要です。


静脈性尿路造影や放射性核種スキャンにより、


腎臓への血流の遮断や血流量の低下が起こっているかどうかがわかります。


いずれの方法も、


腎梗塞や腎機能低下を引き起こしうる他の原因との判別まではできません。


これらの判別には、


逆行性尿路造影か超音波検査が必要になります。


血管造影は診断の確定に適した方法の1つです。


血管造影を行うのは、


閉塞を取り除く外科手術を考えている場合だけです。


らせんCT検査は血管造影に代わる画像診断法として、


正確な閉塞部位の特定に役立ちます。


医師は何度も繰り返し超音波検査や放射性核種スキャンを行って、


腎機能の回復状態の経過を注意深く観察します。

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腎臓≫腎動脈の閉塞≫

腎動脈の閉塞


腎動脈は2本あり、


1本は右の腎臓に、


もう1本は左の腎臓に血液を供給しています。


これら2本の腎動脈はさらに、


多数の細い動脈に枝分かれしています。


腎動脈やその太い分枝が閉塞することはめったにありません。


閉塞はたいていの場合、


体内の別の部位で発生した血栓が流れてきて腎動脈でつかえて起こります（塞栓）。


主に、心臓で発生した大きな血栓のかけらや、


大動脈で形成された脂肪性沈着物（アテローム）の断片が塞栓を起こします。


腎動脈の中で血栓が生じて閉塞を起こすこともあり、


たいていは損傷のある部位で起こります。


突然の損傷は、


たとえば外科手術、


血管造影、


血管形成といった医療行為によって引き起こされます。

また、


アテローム動脈硬化、


動脈炎、


動脈瘤（どうみゃくりゅう：動脈壁の部分的なふくらみ）


によって徐々に損傷を受けた腎動脈の部位に血栓が生じることもあります。


大動脈または腎動脈の内層が裂けると、


血流が突然さえぎられます。


また、腎動脈が破裂することもあります。


脂肪性物質の沈着（アテローム動脈硬化）


や線維性物質の形成（線維形成異常症）


が原因で動脈壁の肥厚と硬化が起こると、


血管が裂けやすくなります。


こうした病気によって、


血栓がなくても腎動脈が狭くなり、


部分的な閉塞が生じます。


このような状態を腎動脈狭窄といいます。


腎動脈に部分的な閉塞が生じても、


たいていは何の症状も出ません。


閉塞が進むと、


腰やときには下腹部に間断なく、


うずくような痛みが生じます。


部分的な閉塞によって次第に血圧が上昇し、


以前から高血圧だった場合には、


片方もしくは両方の腎動脈が徐々に狭窄していくと、


高血圧が突然悪化します。


こうした人にアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬や


アンジオテンシンII受容体拮抗薬を投与すると、


腎機能が急速に低下します。


ただちに薬の投与を中止すれば、


腎機能は回復します。


血栓が別の部位から流れてきて、


腎動脈の分枝でつかえて閉塞を起こしたのであれば、


腸、


脳、


手足の指など他の部分にも血栓ができている場合があります。


これらの血栓は各部位に痛みを引き起こすだけでなく、


小さな潰瘍や壊疽（えそ）、


または軽い脳卒中を起こします。


いずれかの腎動脈が完全に閉塞すると、


発熱、


吐き気、


嘔吐、


背中の痛みが起こります。


まれに、


閉塞によって出血が起こり、


尿が赤や暗褐色になります。


両方の腎動脈が完全に閉塞するか、


1個しか腎臓がない人の場合は1本の腎動脈が完全に閉塞すると、


尿がまったくつくられなくなり、


急性腎不全の状態になります。


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腎臓≫腎炎≫尿細管間質性腎炎 続き

尿細管間質性腎炎が突然発症した場合、


尿はほとんど正常で、


微量のタンパク質や膿がみられるだけのこともありますが、


たいていは著しい異常があります。



好酸球など大量の白血球がみられます。


好酸球が尿に出ることはめったになく、


検出されればほぼ間違いなくアレルギー反応による急性尿細管間質性腎炎です。


血液中の好酸球の数も増加します。


アレルギー反応が原因の場合は、


アレルギー反応によって炎症が起こるため、


主に腎臓が腫大します。


腎臓の腫れはX線検査や超音波検査で見つかります。


経過の見通しと治療は、


原因となっている薬物の服用を中止するか、


基礎疾患の治療が有効であれば、


たいてい腎機能は改善しますが、


ある程度の腎臓の線維化は起こります。


アレルギー反応が原因の場合には、


ステロイド薬による治療で腎機能の回復が速くなります。


腎機能が悪化して腎不全になった場合には、


透析が必要になります。


場合によっては、


回復不能な損傷により腎不全が慢性化することもあります。


炎症が徐々に起こった場合には、


腎臓の損傷がさまざまな部位でそれぞれ異なる速度で生じます。


近位曲尿細管が損傷を受けると、


ナトリウム、


カリウム、


重炭酸イオン、


尿酸、


リン酸塩が正常に再吸収されなくなり、


重炭酸イオンの低下、


カリウムの低下、


尿酸の低下、


リンの低下が生じます。


遠位曲尿細管が損傷すると、


尿を濃縮する力が低下し、


日々の尿量が増えます。


通常は損傷が進行して腎臓全体に及ぶようになり、


透析または腎移植が必要になります。






















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腎臓≫腎炎≫尿細管間質性腎炎

尿細管間質性腎炎


尿細管間質性腎炎とは、


腎臓の尿細管とその周囲の組織（尿細管間質組織）に生じる炎症です。


尿細管間質性腎炎には急性型と慢性型があり、


しばしば腎不全に至ります。


腎臓に障害を起こすさまざまな病気、


薬物、


毒素などによって引き起こされます。


急性尿細管間質性腎炎の原因として最も多いのは、


薬物に対するアレルギー反応です。


抗生物質のペニシリンやスルホンアミド、


利尿薬、


アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）


がアレルギー反応の引き金になります。


アレルギー反応を引き起こすアレルゲン


にさらされてから急性尿細管間質性腎炎を発症するまでの期間は、


5日から5週間と幅があります。


腎臓の細菌感染（腎盂腎炎）も、


急性または慢性の尿細管間質性腎炎の原因になります。


症状がほとんどないか、


まったくない場合もあります。


症状がみられる場合も非常に多岐にわたり、


突然発症する場合もあれば、


徐々に発症する場合もあります。


尿細管間質性腎炎が突然起こった場合、


尿量は正常か普段より少なくなります。


発熱、排尿時の痛み、尿中の膿（うみ）、


腰やわき腹（側腹部）の痛みなど尿路感染症の症状がみられることもあります。


原因がアレルギー反応の場合には、


発熱や発疹がみられることがあります。


尿細管間質性腎炎が徐々に起こった場合、


最初に出るのは、


かゆみ、


疲労感、


食欲不振、


吐き気、


嘔吐、


呼吸困難など腎不全の症状です。


血圧は初期段階では正常かわずかに高い程度です。


検査により、


血液中の老廃物の濃度が上昇するなど腎不全の徴候がわかります。


腎生検以外にこの病気の診断を確定する方法はありませんが、


原因がどうしても見つからない場合や、


ステロイド薬を使った治療を検討している場合以外、


生検はめったに行われません。


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腎臓≫腎炎≫無症候性血尿・タンパク尿症候群

無症候性血尿・タンパク尿症候群


無症候性血尿・タンパク尿症候群は、


少量のタンパク質と血液が絶え間なく、


または間欠的に尿に漏れ出るのを特徴とする糸球体の病気です。


定期健康診断の尿検査で、


軽いタンパク尿や血尿が何の症状もない人に見つかることがあります。


尿中に赤血球の凝集塊（円柱）または異常な形をした赤血球があれば、


尿中の血液は糸球体から漏れ出たものであることがわかります。


腎生検を行うと、


糸球体に抗体が沈着していたり、


血液をろ過する細胞がわずかに変化しているのがわかります。


治療可能な病気が見つかる見込みはほとんどないため、


腎生検はめったに行われません。


無症候性血尿・タンパク尿症候群の人には通常、


年に1〜2回診察と尿検査を受けることが勧められます。


尿中のタンパク質や血液の量が際立って増えたり、


別の病気の発症を示す症状がみられた場合には、

さらに詳しい検査を行います。


この症候群が悪化することはあまりなく、


同じ状態がいつまでも続きます。

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腎臓≫腎炎≫ネフローゼ症候群Ⅵ

ネフローゼ症候群 治療


エナラプリル、


キナプリル、


リシノプリルなどACE阻害薬の使用が、


ネフローゼ症候群の予防と治療の柱になります。


全身性エリトマトーデスや糖尿病などのある人で、


軽度または中等度のタンパク尿が認められる場合は、


できる限りすみやかにACE阻害薬を使用し、


タンパク尿が悪化してネフローゼ症候群になるのを防ぎます。


ネフローゼ症候群を発症している人をACE阻害薬で治療すると、


症状が改善することがあり、


尿に排出されるタンパク質の量が通常は減少し、


血液中の脂質濃度も低下することがあります。


中等度から重度の腎不全では、


血液中のカリウム濃度が上昇することがあります。


ネフローゼ症候群では、


タンパク質とカリウムは普通の量ですが、


飽和脂肪とナトリウムを少なくした食事療法を行います。


タンパク質を摂取しすぎると、


尿中のタンパク質濃度が高くなります。


腹部に体液（腹水）がたまっていると胃の容積が小さくなるため、


食事を何回かに分けて少量ずつ取る必要が生じます。


高血圧は利尿薬で治療します。


利尿薬には体液のうっ滞と組織の腫れを軽減する効果もありますが、


血栓形成のリスクが高くなることがあります。


その場合には、


抗凝固薬が血栓形成を抑えるのに役立ちます。


感染症は命にかかわることがあり、


すみやかに治療する必要があります。


可能であれば、


原因に応じた特異的な治療を行います。


原因となっている感染症を治療することで、


ネフローゼ症候群が治癒することもあります。


ある種の癌など治療可能な病気が原因の場合には、


その病気を治療することでネフローゼ症候群は解消します。


ヘロイン常用者がネフローゼ症候群になった場合には、


初期段階でヘロインの使用をやめれば回復します。


薬の服用が原因の場合には、


その薬を中止すれば治ります。


ウルシ科の植物、


虫刺されなどに敏感な人やアレルギーがある人は、


そういったものに触れないようにします。


ウルシ科の植物、


虫刺されなどによって引き起こされたネフローゼ症候群は、


脱感作療法（アレルゲンを定期的に注射し次第にその量を増やしていく治療法）で治ります。


治療可能な原因が見つからない場合には、


ステロイド薬や免疫系を抑制するシクロホスファミドなどを投与します。


しかし、小児にステロイド薬を投与すると、


成長を阻害し、


性的発達を抑制するなどの問題を引き起こします。




























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