腎臓≫腎臓血管障害≫ アテローム塞栓性腎疾患

アテローム塞栓性腎疾患　症状　診断


アテローム塞栓性腎疾患では多くの場合、


腎臓の機能不全はゆっくりと進行し、


機能不全がかなり進行した段階になるまで症状は現れません。


閉塞の原因が大動脈関連の手術や血管造影検査の場合、


腎臓は突然機能を果たさなくなります。


尿の産生量は減少します。


腎不全の状態が長く続いて重症化が進むと、


疲労感、


吐き気、


食欲不振、


かゆみ、


集中力の低下をはじめ、


さまざまな症状が出てきます。


これらの症状は、


腎不全が原因で筋肉、


脳、


神経、


心臓、


消化器、


皮膚などに障害が生じていることを示すものです。


アテローム塞栓によって、


他の器官にも症状が生じることがあります。


アテローム塞栓が腕や脚、


特に足の指まで流れていくと、


皮膚がまだらに紫色に変色するなどの症状が生じ、


場合によっては壊疽（えそ）を起こします。


アテローム塞栓が眼に入ると、


突然失明します。


診断には腎生検が最良の方法です。


組織を採取して顕微鏡で調べると、


最も細い動脈に脂肪性物質があるのがはっきりわかります。


皮膚が変色している場合は、


皮膚生検が役立ちます。


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腎臓≫腎臓血管障害≫ アテローム塞栓性腎疾患

アテローム塞栓性腎疾患では、


アテローム塞栓という多数の小さな脂肪性物質が


腎臓の上流の動脈から流れてきて腎動脈の小さい分枝をふさぎ、


そのために腎臓が機能しなくなります。


大動脈の血管壁に付着している硬い脂肪性物質から微小な破片がはがれ、


最も細い腎動脈まで流れてきて血液の供給を妨げます。


通常は左右の腎臓に、


同時に障害が起こります。


大動脈に重度のアテローム動脈硬化があると、


脂肪性物質は自然に剥離（はくり）します。


また、


手術や血管形成の合併症として生じる場合もあれば、


血管造影検査などによって、


大動脈の壁に付着している脂肪性物質の小片がはがれることもあります。


アテローム塞栓性腎疾患は、


高齢者で非常に多くみられます。


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腎臓≫腎臓血管障害≫ 腎動脈の閉塞3

腎動脈の閉塞　治療

血流量がさらに低下するのを防ぎ、

さえぎられた血流を回復させることを目的に治療を行います。


血栓がある場合は、


抗凝固薬で治療します。


抗凝固薬は最初は静脈注射で投与し、


その後は長期間にわたって経口で服用します。


抗凝固薬は血栓が大きくなるのを防ぎ、


新たな血栓が発生するのを予防します。


血栓を溶かす血栓溶解薬は抗凝固薬よりも効果があります。


しかし、血栓溶解薬で腎機能が改善するのは、


動脈が完全にはふさがっていない場合か、


溶解薬で血栓がすぐに溶けた場合だけです。


3時間以上が経過すると、


回復不能な損傷や梗塞が生じる可能性が高くなります。


場合によっては、


血栓でふさがった動脈を開通させる手術を行いますが、


この治療方法は合併症や死亡のリスクが高く、


抗凝固薬や血栓溶解薬による治療に比べて腎機能の改善効果が高いわけでもありません。


ほとんどの場合、


手術より薬による治療が行われます。


しかし、


原因が外傷の場合には、動脈の修復手術を行う必要があります。


アテローム動脈硬化や線維形成異常症によって起こった閉塞を緩和するには、


鼠径部（そけいぶ）の大腿（だいたい）


動脈から腎動脈までバルーンカテーテルを通して治療します。


バルーンを血管内に通し、


これをふくらませて閉塞部位を広げます。


この方法を経皮経管血管形成術といいます。


この方法では、


ステントという短い中空のチューブを動脈内に挿入して、


閉塞が再発するのを予防します。


たいていの場合、


この治療の後も抗凝固薬を使います。


血管形成がうまくいかない場合は、


閉塞部位を取り除く手術か、バイパスをつくる手術が必要になります。


治療で腎機能がある程度改善する場合もありますが、


完全には回復しません。


血栓が体内の別の場所から流れてきた場合は、


同様の血栓が脳、肝臓、腸、


足などにも同時に問題を引き起こしていることが多いため、


経過の見通し（予後）は悪くなります。

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腎臓≫腎臓血管障害≫ 腎動脈の閉塞

腎動脈の閉塞　診断


医師は症状に基づいて閉塞を疑います。


血球数算定や尿検査（尿の顕微鏡検査）により、


さらに診断の手がかりが得られます。


たいていの場合、


LDH（乳酸脱水素酵素）値が上昇しています。


LDHは、


臓器が損傷を受けたときに血液中に放出される酵素です。


症状や尿検査だけで閉塞があることを確実に突き止めることは不可能で、


腎臓がうまく働いていないことを確かめるには画像診断が必要です。


静脈性尿路造影や放射性核種スキャンにより、


腎臓への血流の遮断や血流量の低下が起こっているかどうかがわかります。


いずれの方法も、


腎梗塞や腎機能低下を引き起こしうる他の原因との判別まではできません。


これらの判別には、


逆行性尿路造影か超音波検査が必要になります。


血管造影は診断の確定に適した方法の1つです。


血管造影を行うのは、


閉塞を取り除く外科手術を考えている場合だけです。


らせんCT検査は血管造影に代わる画像診断法として、


正確な閉塞部位の特定に役立ちます。


医師は何度も繰り返し超音波検査や放射性核種スキャンを行って、


腎機能の回復状態の経過を注意深く観察します。

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腎臓≫腎動脈の閉塞≫

腎動脈の閉塞


腎動脈は2本あり、


1本は右の腎臓に、


もう1本は左の腎臓に血液を供給しています。


これら2本の腎動脈はさらに、


多数の細い動脈に枝分かれしています。


腎動脈やその太い分枝が閉塞することはめったにありません。


閉塞はたいていの場合、


体内の別の部位で発生した血栓が流れてきて腎動脈でつかえて起こります（塞栓）。


主に、心臓で発生した大きな血栓のかけらや、


大動脈で形成された脂肪性沈着物（アテローム）の断片が塞栓を起こします。


腎動脈の中で血栓が生じて閉塞を起こすこともあり、


たいていは損傷のある部位で起こります。


突然の損傷は、


たとえば外科手術、


血管造影、


血管形成といった医療行為によって引き起こされます。

また、


アテローム動脈硬化、


動脈炎、


動脈瘤（どうみゃくりゅう：動脈壁の部分的なふくらみ）


によって徐々に損傷を受けた腎動脈の部位に血栓が生じることもあります。


大動脈または腎動脈の内層が裂けると、


血流が突然さえぎられます。


また、腎動脈が破裂することもあります。


脂肪性物質の沈着（アテローム動脈硬化）


や線維性物質の形成（線維形成異常症）


が原因で動脈壁の肥厚と硬化が起こると、


血管が裂けやすくなります。


こうした病気によって、


血栓がなくても腎動脈が狭くなり、


部分的な閉塞が生じます。


このような状態を腎動脈狭窄といいます。


腎動脈に部分的な閉塞が生じても、


たいていは何の症状も出ません。


閉塞が進むと、


腰やときには下腹部に間断なく、


うずくような痛みが生じます。


部分的な閉塞によって次第に血圧が上昇し、


以前から高血圧だった場合には、


片方もしくは両方の腎動脈が徐々に狭窄していくと、


高血圧が突然悪化します。


こうした人にアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬や


アンジオテンシンII受容体拮抗薬を投与すると、


腎機能が急速に低下します。


ただちに薬の投与を中止すれば、


腎機能は回復します。


血栓が別の部位から流れてきて、


腎動脈の分枝でつかえて閉塞を起こしたのであれば、


腸、


脳、


手足の指など他の部分にも血栓ができている場合があります。


これらの血栓は各部位に痛みを引き起こすだけでなく、


小さな潰瘍や壊疽（えそ）、


または軽い脳卒中を起こします。


いずれかの腎動脈が完全に閉塞すると、


発熱、


吐き気、


嘔吐、


背中の痛みが起こります。


まれに、


閉塞によって出血が起こり、


尿が赤や暗褐色になります。


両方の腎動脈が完全に閉塞するか、


1個しか腎臓がない人の場合は1本の腎動脈が完全に閉塞すると、


尿がまったくつくられなくなり、


急性腎不全の状態になります。


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腎臓≫腎炎≫尿細管間質性腎炎 続き

尿細管間質性腎炎が突然発症した場合、


尿はほとんど正常で、


微量のタンパク質や膿がみられるだけのこともありますが、


たいていは著しい異常があります。



好酸球など大量の白血球がみられます。


好酸球が尿に出ることはめったになく、


検出されればほぼ間違いなくアレルギー反応による急性尿細管間質性腎炎です。


血液中の好酸球の数も増加します。


アレルギー反応が原因の場合は、


アレルギー反応によって炎症が起こるため、


主に腎臓が腫大します。


腎臓の腫れはX線検査や超音波検査で見つかります。


経過の見通しと治療は、


原因となっている薬物の服用を中止するか、


基礎疾患の治療が有効であれば、


たいてい腎機能は改善しますが、


ある程度の腎臓の線維化は起こります。


アレルギー反応が原因の場合には、


ステロイド薬による治療で腎機能の回復が速くなります。


腎機能が悪化して腎不全になった場合には、


透析が必要になります。


場合によっては、


回復不能な損傷により腎不全が慢性化することもあります。


炎症が徐々に起こった場合には、


腎臓の損傷がさまざまな部位でそれぞれ異なる速度で生じます。


近位曲尿細管が損傷を受けると、


ナトリウム、


カリウム、


重炭酸イオン、


尿酸、


リン酸塩が正常に再吸収されなくなり、


重炭酸イオンの低下、


カリウムの低下、


尿酸の低下、


リンの低下が生じます。


遠位曲尿細管が損傷すると、


尿を濃縮する力が低下し、


日々の尿量が増えます。


通常は損傷が進行して腎臓全体に及ぶようになり、


透析または腎移植が必要になります。






















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腎臓≫腎炎≫尿細管間質性腎炎

尿細管間質性腎炎


尿細管間質性腎炎とは、


腎臓の尿細管とその周囲の組織（尿細管間質組織）に生じる炎症です。


尿細管間質性腎炎には急性型と慢性型があり、


しばしば腎不全に至ります。


腎臓に障害を起こすさまざまな病気、


薬物、


毒素などによって引き起こされます。


急性尿細管間質性腎炎の原因として最も多いのは、


薬物に対するアレルギー反応です。


抗生物質のペニシリンやスルホンアミド、


利尿薬、


アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）


がアレルギー反応の引き金になります。


アレルギー反応を引き起こすアレルゲン


にさらされてから急性尿細管間質性腎炎を発症するまでの期間は、


5日から5週間と幅があります。


腎臓の細菌感染（腎盂腎炎）も、


急性または慢性の尿細管間質性腎炎の原因になります。


症状がほとんどないか、


まったくない場合もあります。


症状がみられる場合も非常に多岐にわたり、


突然発症する場合もあれば、


徐々に発症する場合もあります。


尿細管間質性腎炎が突然起こった場合、


尿量は正常か普段より少なくなります。


発熱、排尿時の痛み、尿中の膿（うみ）、


腰やわき腹（側腹部）の痛みなど尿路感染症の症状がみられることもあります。


原因がアレルギー反応の場合には、


発熱や発疹がみられることがあります。


尿細管間質性腎炎が徐々に起こった場合、


最初に出るのは、


かゆみ、


疲労感、


食欲不振、


吐き気、


嘔吐、


呼吸困難など腎不全の症状です。


血圧は初期段階では正常かわずかに高い程度です。


検査により、


血液中の老廃物の濃度が上昇するなど腎不全の徴候がわかります。


腎生検以外にこの病気の診断を確定する方法はありませんが、


原因がどうしても見つからない場合や、


ステロイド薬を使った治療を検討している場合以外、


生検はめったに行われません。


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